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中国，以华夏文明为源泉、中华文化为基础，是世界上历史最悠久的国家之一。中国各族人民共同创造了光辉灿烂的文化，具有光荣的革命传统。中国是以汉族为主体民族的多民族国家，通用汉语、汉字，汉族与少数民族统称为“中华民族”，又自称“炎黄子孙”、“龙的传人”。中国是世界四大文明古国之一。距今5800年前后，黄河、长江中下游以及西辽河等区域出现了文明起源迹象；距今5300年前后，中华大地各地区陆续进入了文明阶段；距今3800年前后，中原地区形成了更为成熟的文明形态，并向四方辐射文化影响力；后历经多次民族交融和朝代更迭，直至形成多民族国家的大一统局面。20世纪初辛亥革命后，废除了封建帝制，创立了资产阶级民主共和国。1949年----共和国成立后，在中国大陆建立了人民民主专政的社会主义制度。中国疆域辽阔、民族众多，先秦时期的华夏族在中原地区繁衍生息，到了汉代通过文化交融使汉族正式成型，奠定了中国主体民族的基
外资是一个较为模糊的经济学概念，一般在以下三种意义上使用：一是将外资理解为国外资本（Foreign Capital）、国外货币（Foreign Currency）或国外资金（Foreign Funds）；二是指外国投资，即属于国际投资的一种行为；三是指外国投资者，即从东道国的角度来看，通常将外国投资者称之为外资，这是从投资主体上来界定其含义的。商务部数据显示，2019年1至6月，中国新设外商投资企业20131家，实际使用外资4783.3亿元，同比增长7.2%。西部地区外资流入障碍分析_投资决策论文五篇如果你对这篇文章想说点什么，可以和大家一起探讨！
第一篇 西部地区外资流入障碍分析_投资决策论文
1 扩大开放对西部开发意义重大
1.1 引进外部资金是解决西部地区的重要手段
西部大开发，关键是资金。据测算，要实现西部开发的目标，未来10年西部地区固定资产投资需要9.55万亿元（2000年不变价）[1]。固定资产投资不外乎来自国家投资、国内银行贷款、地方和企业自筹、利用外资四种途径。从国家投资看，由于财政预算内投资将逐步退出竞争性投资领域，发行国债又不可能长期实行，西部地区依靠国家投资增加的空间十分有限；从贷款投资看，国内银行经过商业化改制后，为降低风险，贷款条件日益严格，短期内不可能大规模增加；从自筹资金看，西部省区都是“吃饭财政”，地方筹资难度非常大，而企业效益又普遍不高，自我积累和筹资能力有限。从引进外资看，随着全球产业结构调整和地域转移，以及 技术密集型外资企业投资
2.5 区位劣势将使外资进入西部要付出更高的交通运输成本
对于进口原料或产品外销的外资企业，投资西部比东部将付出更多的交通运输成本。据调查，进口原料从广州或上海经铁路转运至重庆，每车皮将增加装卸和转运费6,000元。经过航空运输付出的经济成本更高，通过水运则要付出更多的时间成本。显然，对外商而言，投资西部要比东部付出更高的运输成本。地处内陆的区位劣势导致西部引资“先天不足”。
2.6 内资流入西部对外资产生挤出效应
西部开发初期，将主要依靠政策和资金（尤其是国债资金）驱动。www.0519news.COm1998-2000年全国共发行长期国债3,600亿元，其中西部地区占32%。由于国债筹集和使用成本远小于外资和国内商业银行贷款，使西部一些地区的建设项目从依托国内贷款或外资转向依托国债，造成内资流入对外资产生“挤出效应”。
目前发行的国债中，债券由财政还本付息，对地方是拨款；地方债券在中西部地区还款期限为8年，宽限期2年，利率只有5%。而国内商业银行中长期贷款五年以上为6.21%。国外银行贷款的成本更高，如亚洲开发银行普通贷款（硬贷款）对我国的年利率一般为6.6%，对尚未支付的贷款部分还要加收0.75%的承诺费；特别基金贷款（软贷款）加收1%的手续费，其它普通贷款年利率为8%，按照1:8.2的美元对币汇率折算，优惠贷款的利率高于国内商业银行数倍。可见，使用财政债券几乎没有成本，使用地方债券的利息成本也比国内商业贷款要低。在国债获得相对容易的情况下，一些地区若能获得国债就不愿用国内银行贷款，能用内资就不愿用外资，“挤出效应”阻碍了外资流入。
3 入世后西部地区的开放战略选择
3.1 重点围绕国民待遇原则扩大产业开放，构造西部开放的政策新优势
新的开放政策应该从税费优惠向扩大市场开放和产业准入转变。国家计委在新发布的《外商投资产业指导目录》中提出：鼓励外商投资于西部地区的基础设施和优势产业，在产业（产品）和投资股比的限制都比东部地区更为宽松。要结合西部省市的实际，研究贯彻意见或制定相应的产业指导目录。近期西部地区可以申请国家同意优先开放电信、证券业、电影院、中介代理、金融、保险、旅行社和商业零售业等领域，放宽外资股权限制，降低准入门槛，形成开放政策新优势。
对农业、林业、水利、能源等产业和基础设施建设、环境保护与生态建设等特殊行业和特殊领域，可以继续实行税费优惠政策，并提高“抵、退、免”优惠幅度和范围，对上述领域的外资企业在 j].
[4] 国家.中国统计年鉴(1996-20xx)[m].中国统计出版社，1996-20xx.
[5] 陕西省.陕西统计年鉴(1996-20xx)[m].中国统计出版社，1996-20xx.
[6] 四川省.四川统计年鉴(1996-20xx)[m].中国统计出版社，1996-20xx.
[7] 重庆市.重庆统计年鉴(1998-20xx)[m].中国统计出版社，1998-20xx.
第二篇 上市公司盈余操纵的动机及手段分析_投资决策论文
上市公司盈余操纵尽管不像财务欺诈被法规政策所禁止，但过度、过滥的盈余操纵，其危害性是显而易见的。不仅会削弱国家宏观经济的调控能力，造成经济秩序混乱，影响证券市场的健康发展，还会误导投资人的投资行为，损害投资人的利益。为了准确判断上市公司是否存在盈余操纵的行为，有必要对上市公司盈余操纵的动机和主要手段进行深入。
一、上市公司盈余操纵的动机
1、获得资格
企业上市最大的好处就是可以从证券市场上筹集到大量的资金，许多企业发行股票和股票上市的愿望十分强烈。根据有关证券法规的规定，发行和上市股票的公司必须具备三年盈利的条件，于是一些本不符上市条件的企业，为了能上市，采用各种手段进行盈余操纵，甚至造假：股票已上市的公司可以通过配股或增发新股在证券市场进行再。由于在我国资本市场中，股东对上市公司经理层的约束机制没有建立起来，上市公司没有分红派现的压力，股权成本较低，配股或增发新股的意愿也十分强烈。但根据有关法规的规定，上市公司配股，在其申请配股的前三个年度的净资产收益率平均在10%以上；属于能源、原材料、基础设施类的公司可以略低，但也不得低于9%；上述指标计算期间内任何一年的净资产收益率不得低于6%。在这种约束条件下，一些经营业绩较差的上市公司就想方设法进行盈余操纵，以抬高净资产收益率。尤其是那些前两年净资产收益率平均已达到10%的公司，如果第三年净资产收益率达不到10%，则前功尽弃，于是在配股或增发新股动机的驱驶下，更会采取各种手段操纵盈余，以期获得配股资格。www.0519news.coM我国上市公司股权集中，控股股东能从上市公司获得大量的资金。当上市公司连续三年未能配股或增发新股时，控股股东往往具有很强烈的盈余管理动机。
2、提高新股发行或配股价格。
上市公司发行新股的最直接目的就是大限度地从证券市场筹集到资金。公司所能够募集资金的数额取决于股票发行数量和每股发行价格两个因素。由于我国对上市公司发行股票的数量有额度限制，在有限的额度内要获得最大限度的资金量，只有提高股票的发行价格。股票发行价格等于每股收益乘以市盈率，而市盈率的大小受到的管制，所以每股收益的大小就成为上市公司通过发行股票筹集资金多少的决定因素。因此，上市公司都有意提高每股收益，一些券商为了争取到公司的承销资格，承诺帮助公司进行利润包装，在公司业绩不佳的情况下，为了募集更多的资金，就产生了进行利润操纵的动机。此类问题在配股过程中同样存在。配股价格一般按该上市公司股票一定期间市场收盘价平均数的一定比例进行确定。为了尽可能以较高的价格进行配股，上市公司往往配合庄家推高股价或将股价维持在较高的位置，但股价需有业绩支撑，因此，需配股的上市公司往往会通过盈余操纵来提高公司业绩。
3、二级市场炒作（操纵股价）
企业股票上市后，为维持股价或为使股票价格能达到预期的波动，常利用不实的财务报表，以达到目的。股票价格预期的波动也可能是蓄意地使股价作暂时的下跌，以便操纵者得以廉价购进股票，以取得更大的控制权或待价而沽。
4、扭亏为盈，改善公司在二级市场的形象或避免处罚
公司上市对于企业的另一个影响就是提高公司的知名度，许多公司在上市以前默默无闻，无人知晓，但上市之后却成为证券市场上投资者关注的热点。企业的知名度大幅提高，作为企业的大股东和经营者的声誉，能力也和上市公司的形象联系在一起，控股股东与管理者的形象往往与上市公司的形象俱荣俱损。如果上市公司业绩不佳甚至亏损，公司的股票就会进入“垃圾股”的行列，公司的形象也随之受损。更为重要的是，我国证券市场实行的“特别处理”和“摘牌”制度更是给上市公司敲响了警钟，形成巨大的压力。按照我国证券交易所的规定，如果上市公司连续两年亏损或当年每股净资产低于面值，就要被实施有别于其他股票的交易制度，在股票名称之前冠以"st"符号以示区别；如果连续三年亏损，上市公司股票将被终止上市，即被“摘牌退市”。为了避免公司股票被戴上st，一些公司会竭力操纵粉饰其经营业绩，尽可能避免连续亏损情况的出现。在这种情况下，市场上出现的上一年巨额亏损，第二年扭亏，第三年又亏损等奇怪现象就不足为奇了。有些上市公司如果已被带上st帽子，为了不被退市，这些带帽公司一般都表现出强烈扭亏为盈的欲望以达到摘帽的目的。如果正常的经营不能保证上市公司摆脱困境，相关的利益关系人必然会进行利润操纵借以扭亏。
二、上市公司盈余操纵的手段
盈余操纵手段可分为会计方法和非会计方法。会计方法主要包括巧用会计政策，非会计方法主要包括关联交易、改变交易方式和时间、地方支持等。
1、巧用会计政策
巧用会计政策是最常见也是最原始的盈余操纵方法。发出存货的计价方法，固定资产的折旧方法、坏账的核算方法、长期投资的核算方法、无形资产的核算方法、产品开发费的核算方法、职工保险金的核算方法等的选用及变更均会对会计利润数额产生一定影响。会计方法的变更除由于会计准则变迁、采用新方法更能公允反映公司财务状况和经营业绩等正当理由外，往往是为了操纵利润，尽管会计政策的变更为会计准则所允许，但通过会计政策的变更来操纵利润的行为容易被审计人员甚至公众识别，且效果有限，因此，利用这类方法进行盈余管理的上市公司较少。
通过各类准备金的计提和冲回是上市公司调节损益的一种重要方法。目前，要求提取减值准备的资产有应收账款、存货、长短期投资，固定资产、无形资产等。依照现行会计制度，上市公司在各项准备的计提和转回方面，具有很大的自我调节余地。这就给上市公司机会利用有关准备的计提和转回来大幅地调节损益。尤其是有些上市在亏损年度，集中巨额地计提各项准备，当年大亏一把，使企业轻装上阵，为下年度扭亏为盈作好准备，如某家电上市公司20xx年年报巨亏七亿多元，其中就含有计提的大额准备，但20xx年第一季度则扭亏为盈。另外，由于会计制度对企业固定资产大修理费用可以采用预提或待摊的方式处理，而固定资产大修理的时间及金额均具有较大的不确定性。企业利用固定资产大修理费用来调节利润就具有较大的弹性。有些上市公司尤其是制造类上市公司，把固定资产大修理费用的预提和冲回或待摊挂账作为调控损益的一种方法。
2、关联交易
由于我国上市公司的股份不能全流通，股权较集中，上市公司利用关联交易进行盈余操纵是最常用的手法。据蒋义宏对上市公司经理进行调查，利用关联交易进行盈余操纵的支持率达55.56%（《证券市场导报》，20xx.3），另据对沪深两市2000年的1018家上市公司统计，发生了各类关联交易行为的有949家，所占比例高达93.2%。其中，有488家上市公司向其关联方销售商品或提供服务，涉及总金额达1217.58亿元。在资本经营活动发生了关联交易的上市公司214家。另有844家上市公司与关联方存在应收应付款的结算余额，上市公司关联应收款总额达828亿元，关联应付款总额为237亿元。可见，我国上市公司的关联交易比较泛滥，对公司的财务状况及财务成果影响较明显。
通过近几年的演化，现在上市公司关联交易的手段主要包括：资产置换、股权转让、托管经营、内部转移定价、出售无形资 产、甚至还有“无偿赠予”等。
3、改变交易方式和时间
通过改变交易方式和时间来操纵盈余的做法在上市公司不断花样翻新。一些对外投资较多的上市公司，视被投资企业的盈亏状况来调节持股比例，以改变对外投资的核算方法，达到操纵盈余的目的。对于盈利状况较大的子公司，如持股比例在20%以下，上市公司一般会寻求提持股比例至20%以上，从而改用权益法核算，以增加当期收益；对于连年亏损的子公司，上市公司一般会将持股比例减至20%以下，从而改用成本法核算，以暂时隐藏该项亏损；有的上市公司年末超负荷接受订单，尽可能多发货物，向顾客提供特殊信用条件以尽可能提前实现销售收入；有的上市公司借助与第三方签定“卖断”收益权的协议，提前确认收入；另外有些费较大的上市公司，采用上年度预付或下年度后付的方式来操纵盈余等等。
4、地方支持
地方给当地上市公司“业绩”援助，是我国上市公司进行盈余操纵的一种特殊现象。从地方利益看，利用上市公司募集资金对推动地方经济作用很大。一个地区上市公司的的指标很紧，壳资源十分珍贵。一些地方往往不忍上市指标作废或失去宝贵的已上市资格，便不惜向本地区上市公司进行援助，给予政策上的扶植。这样一来，地方的援助就成为许多上市公司操纵盈余的重要手段。比如，地方为扶持上市公司，越权给上市公司减免所得税和增值税的退税；在上市公司业绩不理想的情况下，为确保上市公司的利润，使其达到二级市场上筹资的要求，地方往往会直接为上市公司提供财政补贴，有的补贴数额很大，显然是“业绩不够，补贴来凑”。许多上市公司的补贴收入在利润表中的地位越来越突出，这是值得认真思考的。此外，地方通过金融机构对上市公司拖欠的利息予以核销减免，也是地方援助上市公司的一种重要形式。据统计，1997-1999年度实际应税税率为15%的上市公司占全部上市公司的85%（含约15%因先征后返而实际享受15%税率的公司）。这些实际征收15%税率的公司除了部分按照税法规定可以实行优惠税率的公司外，许多是省级批准实行15%实际应税税率或先按33%税率计征所得税再将超出15%的部分返还。更有约3%强的公司享受零税率待遇。1999年，有超过54%的上市公司获得各种形式的补贴。
三、减少上市公司盈余操纵的对策
盈余操纵是一种机会主义行为，它的存在与市场效率、会计制度建设、对公司的考核评价方式、公司治理结构以及公司的外部监督密切相关。要减少上市公司的盈余操纵行为，应从以下几方面入手：
1、提高证券市场的有效性。二十世纪60年代西方学者pama提出有效市场理论，并将有效市场划分为弱式、半强式和强式市场。公司管理当局盈余操纵的最大受害者是公司外部利益相关者，如果所有的外部利益相关者都是理性的，并且具有了辨析财务报告及附注的能力和知识，那么在这种情况下，为了取信于外部相关利益者，公司管理当局就会减少盈余操纵。
2、完善会计准则与方法。会计准则的制订和规划，应具有超前性，对未来经济行为的创新和会计环境的变化有较科学的和预测，尽量避免会计处理中“无法可依”的现象出现。参照国际会计惯例的发展趋势，尽量减少会计准则（制度）中可选择的会计程序和会计方法，以缩小会计选择的范围，降低因会计程序和方法的多种选择性而造成的盈余操纵问题。
3、改进对公司的考核评价方式。首先，考核公司盈利能力和经营成果应以营业利润为主，而不是净利润或利润总额，尽管对营业利润也会加以操纵，但相对而言，该指标较净利润和利润总额要实在得多。目前，计算各种利润率指标以及净资产收益率、每股收益等，大都选用净利润和利润总额，营业利润往往被冷落。从构成上看，利润总额和净利润除受营业利润影响外，还受投资收益、补贴收入、营业外收支净额、所得税等多种因素影响，而后几项正是上市公司操纵盈余的主要渠道。笔者认为，营业利润受非正常因素影响小，用它取代净利润，计算出的净资产收益率或每股收益等，更能准确反映公司的收益水平。一些上市公司营业利润很低，甚至亏损，但净利润却很高，可能这些公司的净资产收益率和每股收益较高，但这些公司不具有成长性和发展潜力。如果避开受投资收益、补贴收入、非经营性损益及所得税率影响的净利润指标，将有助于抑制上市公司盈余操纵的行为。其次，应削弱净资产收益率指标的地位，用一个指标体系取代单一的净资产收益率指标评价公司的收益水平。如前所述，净资产收益率指标极易被粉饰，以该指标决定上市公司能否配股或增发新股，显然是不科学的。笔者建议，建立一个指标体系，综合考核上市公司的质量。如设总资产增长率、净资产增长率、每股净资产、每股现金流量等指标，弥补净资产收益率指标的不足。在上述指标群中，每股现金流量是极其重要的指标，该指标可以揭示企业盈利能力质量的高低，是净资产收益率、每股收益的重要补充指标。每股现金流量越高，说明净收益的收现能力强，盈余能力的质量高，也证明公司资产流动性好，营运能力强。证券监管部门通过对上市公司现金流量，判断其是否需要配股，以避免把净资产收益率作为唯一评判标准而形成的上市公司通过操纵盈余虚增净资产收益率的弊端，从而有效抑制上市公司操纵经营业绩的行为。
4、完善公司治理结构。我国上市公司治理结构缺陷明显，股权高度集中，一股独大，造成上市公司没有分红派现压力，股权成本极低，配股和增发新股的意愿十分强烈。不断从证券市场上进行再，是上市公司操纵盈余的主要动机。因此，解决一股独大，提高股权成本，降低上市公司在二级市场再的欲望，是减少公司盈余操纵的关键所在。另外，改善注册会计师的审计关系，加强外部审计的性，是抑制上市公司盈余操纵的重要途径，我国上市公司董事会与经理层（管理层）重叠，董事会及监事会功能弱化，内部人控制严重，公司经理人实际上集公司决策、管理、监督大权于一身，造成公司经营信息不透明。公司治理结构呈现以“经理为中心”的模式。在以“经理为中心”的公司治理结构模式下，注册会计师审计关系受到极大影响。在审计委托人、被审计人与审计机构三者之间的委托代理关系中，公司经营管理层实际上由被审计人变成了审计委托人，即由公司经理层聘请审计机构来审计自己，并且审计费用等事项由公司经理层决定。这种由被委托人监督委托人的程序，从根本上破坏了审计关系中的平衡关系。审计机构在与上市公司的“搏奕”中处于明显的被动地位，难以保证审计的性。有的会计师事务所为了在激烈的竞争中谋求自身利益，迁就上市公司，默认其会计操纵行为，甚至与之共谋“作假”。为了改善注册会计师审计关系，提高注册会计师审计的性，应不断完善公司治理结构的制度建设，建立合理的以董事会为中心的公司治理结构。笔者建议，借鉴国际经验，在我国上市公司引入审计委员会制度。建立和保持一个完全于公司管理层并不受其他关系牵连、能进行判断的董事组成的审计委员会。审计委员会履行选择、聘用和解聘外部审计机构的职能，并有权与外部审计人员讨论审计计划和审计结果、有关会计和内部控制等事项，以大大增强外部审计的性。
【参考文献】
1、陈小悦、肖星、过晓艳《配股权与利润操纵》，《经济研究》，20xx.1。
2、魏明海《盈余管理基本理论及其研究评述》，《会计研究》，2000,9。
3、储一昀、王安武《上市公司盈利质量》，《会计研究》，2000.9。
4、李金泉《公司治理结构与注册会计师审计关系》，《广西会计》，20xx.2。
5、1997-20xx年的《中国证券报》，《证券时报》。
第三篇 西安地区HPV感染的基因型分布特点与宫颈病变的关系分析_妇产科学论文
西安地区hpv感染的基因型分布特点与宫颈病变的关系
【关键词】 宫颈癌;人瘤病毒;亚型
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【摘要】 目的 西安地区宫颈组织中hpv的流行状况和感染亚型分布，其与宫颈病变的关系，以期为西安地区宫颈癌致癌机制及hpv疫苗研制起到推动作用。方法 收集20xx年10月-20xx年9月间在本院进行宫颈液基细胞学检测和组织病理学检查的150例标本(包括炎症50例，cinⅰ39例，cinⅱ35例，cinⅲ 20例，宫颈鳞癌6例)，进行hpv分型。结果 共检测出16种hpv亚型，其中包括 11 种高危型 hpv(16，18，31，33，35，39，52，58，59，66，68型)， 3 种低危型(6、11和42型)以及2种中国人常见亚型(53型和66型)。高危型中hpv-16 型是最常见的，累计检出35例(其中单一感染17例，混合感染18例)，占感染病例的37.6%(35/93);其次是hpv- 39型，累计检出18例(其中单一感染11例，混合感染7例)，占感染病例的19.4%(18/93)，而且6例宫颈癌中有2例都有hpv-39感染;hpv-58型居第三位，累计检出8例(其中单一感染4例，混合感染4例)，占感染病例的8.6%(8/93);而在其他国家和地区中常见的hpv-18型仅在1例混合感染中存在。WWW.0519news.CoM低危型hpv感染率最高的亚型分别是hpv-6和hpv- 11型。不同类型的宫颈组织中hpv感染亚型并未见明显差异。结论 西安地区hpv流行亚型明显不同于其他地区，通常认为流行于非洲的hpv-39在西安占到第二位。不同病理类型的宫颈组织中，高危型hpv的分布无明显差别。明确一个地区宫颈hpv流行亚型分布，可为区域特异性hpv疫苗的研制提供依据。
【关键词】 宫颈癌;人瘤病毒;亚型
distribution characteristic of hpv genotype from xi'an area and its relationship to cervix lesions
zhang jian-fang,chen bi-liang,song hui,et al.department of gynaecology and obstetrics,xijing hospital,fourth military medical unversity, xi'an 710000,china
[abstract] objective to yze the prevailing status,genotype distribution of hpv infection and its relationship to cervix lesions,which will produce an active effect on the mechani and hpv vaccine research of uterine cervix cancer.methods 150 cytology specimen of uterine cervix were collected for hpv typing.among the 150 cases,50 cases were inflammation,39 were cinⅰ,35 were cinⅱ,20 were cin ⅲ and 6 were squamous carcinoma of the cervix.results 16 hpv subtype were detected,including 11 hish risk type(16，18，31，33，35，39，52，58，59，66，68)，3 low risk type(6,11 and 42) and 2 chinese common type(53 and 66).hpv-16 was the most frequent high risk subtype,total 35 cases were detected hpv-16 infection(17 were single infection and 18 were mixed infection),which account 37.6% for infected cases;the next is hpv-39, total 35 cases were detected hpv-16 infection(11 were single infection and 7 were mixed infection),which account 19.4% for infected cases, moreover,2 of 6 squamous carcinoma of the cervix were hpv-39 infection. the third was hpv-58，total 8 cases were detected hpv-58 infection(4 were single infection and 4 were mixed infection),which account 8.6% for infected cases;but the hpv-18,which is common at other country or region,was only detected in one mixed infection.infection rates of hpv-6 and hpv-11 were the most frequent two low risk types.there was no obviously different hpv types among different cytology specimen of uterine cervix.conclusion hpv subtype distribution is obviouely different to other area.hpv-39,which is considered prevailing in afric,is the second common subtype in xi'an. different cytology specimen of uterine cervix weren't found different high risk hpv subtypes distribution. identifying the hpv prevailing ststus can provide clinical basis for regiospecificity hpv vaccine research.
[key words] uterine cervix cancer;human papilloma virus;subtype
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。相对于其他肿瘤，宫颈癌是病因相对明确的少数恶性肿瘤之一。高危型人瘤病毒的持续感染是宫颈癌发生的必要条件。至今已经分离鉴定出超过200种hpv病毒的亚型，其中有20多种可感染生殖道上皮。文献报道hpv-16型和18型是最常见的，其与70%的浸润性宫颈癌有关。目前hpv疫苗研究多是针对hpv-16和18型，对其他型别的感染并不具有保护性。而不同国家和地区hpv的流行亚型存在地域性差异。本研究了西安地区宫颈组织中hpv的流行状况和感染亚型分布，其与宫颈病变的关系，以其为西安乃至西部地区宫颈癌致癌机制及hpv疫苗研制起到推动作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集20xx年10月-20xx年9月间在本院进行宫颈液基细胞学检测和组织病理学检查的病例，共150例。年龄18～62岁，中位年龄34岁。所有病例都来自西安或其周边地区。按照20xx年who《女性生殖器官和乳腺肿瘤的病理学和遗传学》诊断标准，炎症50例，cinⅰ39例，cinⅱ35例，cinⅲ 20例，宫颈鳞癌6例。宫颈液基细胞学诊断采用tbs(the bethesda system)报告系统。细胞学诊断分为wnl 20例，ascus 70例，lsil 34例，hsil 22例，宫颈鳞癌4例。
1.2 主要试剂和仪器 超薄tm液基细胞学制片系统;hpv核酸扩增分型检测系统,包括dna提取试剂盒、pcr扩增试剂盒及杂交试剂盒和医用核酸分子快速杂交仪由凯普生物科技有限公司生产;abi2720普通扩增仪由美国abi公司生产。
1.3 方法
1.3.1 标本取样步骤和要求 取宫颈脱落细胞标本，先用棉拭子将或宫颈口过多的分泌物轻轻擦拭干净，再用宫颈刷紧贴宫颈口稍用力顺时针旋转5圈，然后放入有专用细胞保存液的试管中;对于组织标本，采用无菌手术剪取，同样装入专用保存液;以上标本均于4℃保存，1周内测定。
1.3.2 hpv的分型检测 严格按照凯普hpv分型检测试剂盒要求进行操作，在凯普医用核酸分子快速杂交仪中完成低密度基因芯片膜杂交。共能检测以下21型，包括13种高危亚型：hpv16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68;5种低危亚型：hpv6、11、42、43、44;3种中国人群常见亚型：hpv53、66、cp8304。
1.4 统计学处理 所有数据录入计算机，采用spss12 0统计软件，进行列联表(r×c)资料及多元logitic回归。
2 结果
2.1 组织病理学诊断结果与液基细胞学诊断结果比较 见表1。表1 组织病理学诊断结果与液基细胞学注：wnl(正常范围);ascus(意义不明的不典型鳞状上皮细胞);lsil(低度鳞状上皮细胞病变);hsil(高度鳞状上皮细胞病变);scc (鳞状细胞癌)
2.2 hpv感染的基因型构成 150例患者标本的基因分型结果，见表2。共检测出16种hpv亚型，其中包括 11 种高危型 hpv(16、18、31、33、35、39、52、58、59、66、68)， 3 种低危型(6型、11型和42型)以及2种中国人常见亚型(53型和66型)。hpv- 16型累计检出35例(其中单一感染17例，混合感染18例)，占感染病例的37.6%(35/93);hpv- 6型累计检出24例(其中单一感染15例，混合感染9例)，占感染病例的25.8%(24/93);hpv- 39型累计检出18例(其中单一感染11例，混合感染7例)，占感染病例的19.4%(18/93);hpv- 58型累计检出8例(其中单一感染4例，混合感染4例)，占感染病例的8.6%(8/93)。高危型中hpv- 16 型是最常见的，其次是hpv- 39型，hpv-58型居第三位，而hpv-18型仅在1例混合感染中存在。低危型hpv感染率最高的亚型分别是hpv-6和hpv- 11型。表2 hpv感染的基因型构成 (n=93)
2.3 不同类型宫颈组织的 hpv 感染率 150 例宫颈标本中， 共检测到 93 例 hpv 感染， 阳性率62.0%。6 例宫颈鳞癌全部有高危型hpv 感染， 所感染的基因型包括hpv-16、39、58及混合感染。高级别病变(cinⅱ-cinⅲ)中未见低危型hpv单纯感染。不同组织病理学类型的宫颈组织中hpv型别未见明显差异。感染率见表3。表3 不同类型宫颈组织hpv感染率hpv阳性例数 hpv阴性例数 阳性率(%)
3 讨论
高危型hpv持续感染是宫颈癌及癌前病变发生发展的必要条件，据munoz[1]等和einstein[2]等报道，hpv基因型分布有地区差异，与宫颈癌相关的型别也不尽相同。在国际癌症研究协会(iarc)的最新研究中，15种最常见的亚型分别为 (按递减顺序排列)16、18、45、31、33、52、58、35、59、56、39、 51、73 、68和66。除16亚型外，18亚型感染比例最高;居第3位的在非洲、南亚、欧洲、北美是45亚型，而在美国中南部则为31亚型;居第4位的在非洲北部是33和31，非洲南部则是33/58和56，美国中南部是45和33，南亚是52和58，欧洲和北美是31和56/68 亚型。日本52型居第2位，韩国33和58型分别居第2、3 位。
目前国内hpv感染的流行病学研究较少，而宫颈癌 hpv感染型别有着很大的区域性，中国地域宽广，人口众多，hpv 基因型分布复杂。深圳地区主要流行的hpv亚型为hpv-16(44.3%)、hpv-58(16.4%)及hpv-52(13.4%)[3]。hpv-16、58、18、31亚型是湘南地区浸润性宫颈癌最常见的感染类型[4]。延边地区宫颈病变组织中hpv感染类型主要有hpv-16、18、33、45、52型等[5]。
本文的资料则表明，在西安地区高危型hpv感染中，hpv-16型也是最常见的，但第2位却与其他地区不同，为hpv-39型，hpv-58型居第3位，而hpv-18型仅在1例混合感染中存在。这更进一步说明hpv分布的地域差异。
目前hpv疫苗用于预防和治疗hpv感染已成为研究的热点。现已上市的hpv预防疫苗具有“型特异性”，仅对预防hpv-16和18型2种高危型的hpv感染有效。而不同hpv亚型对不同种族人群致癌性的强弱也明显不同[6,7]。明确一个地区 hpv流行的主要型别，对于评估患者预后，指导临床制定合理的治疗方案有重要意义;与此同时，还可以为科研人员研制有针对性的基因疫苗提供可靠依据。
高危型hpv基因型的持续感染是宫颈癌形成的先决条件，但是，目前hpv持续感染的标准还很模糊。从时间上来说不同学者的研究有不同的时间定义，从3个月到2年不等。从感染的hpv基因型上来说，有学者认为不同时间相同hpv基因亚型的感染才可以定义为持续感染。另一种观点则认为不同时间即使不同的高危型hpv基因亚型的感染也应当看作持续感染。由于90%hpv感染都可以在6个月内被自身免疫机制所清除，检测患者感染的hpv基因亚型可以监测患者携带病毒的时间和患者机体清除病毒情况，对病毒持续感染有一定的提示价值。
【参考文献】
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第四篇 足月胎膜早破256例妊娠结局临床分析_妇产科学论文
足月胎膜早破256例妊娠结局临床
【关键词】 足月妊娠;胎膜早破;分娩方式;妊娠结局
（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。上文库免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服：88970242.后台工作：928333977）【摘要】 目的 足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法 对20xx年12月～20xx年12月东兰县医院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇256例进行回顾性，并随机抽取同期足月妊娠胎膜未破产妇260例作为对照组，从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症几方面进行。结果 足月胎膜早破组的自然分娩率(35.94%)较对照组显著下降，剖宫产率(58.60%)、新生儿窒息发生率(4.68%)均较对照组显著升高，两组间的差异均有统计学意义(p<0.05或<0.01)，但自然分娩产程时间、产褥感染率及新生儿肺炎发生率在两组间比较，差异均无统计学意义(p>0.05)。结论 足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。
【关键词】 足月妊娠;胎膜早破;分娩方式;妊娠结局
胎膜早破(premature:uptureofmembranes，prom)是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破(prom of term，tprom)。WWW.0519news.COM胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生率为5%～17%，近60%的胎膜早破发生在足月妊娠[1]，此时胎儿已成熟，终止妊娠是妇产科医生考虑的首要问题，但以何种方式终止妊娠才能最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，目前尚未达成广泛一致。为探讨足月胎膜早破对妊娠结局及母儿并发症的影响，现对东兰县医院256例足月胎膜早破的妊娠结局进行回顾性，报道如下。
资料和方法
1.一般资料 收集20xx年12月～20xx年12月在东兰县医院住院分娩、孕周≥37周的胎膜早破者256例作为足月胎膜早破组，其中初产妇224例，经产妇32例，年龄20～38岁，平均25.5岁，同时随机抽取同期足月分娩无胎膜早破者260例作为对照组，两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
2.胎膜早破的诊断标准 ①孕妇自诉有不能控制的流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同;②窥视检查时见到液体从宫颈流出或在后穹窿有含有胎脂的液体;③ph试纸蘸取后穹隆积液检查结果显示ph>7;④液涂片可见羊齿植物叶状结晶。
3.足月胎膜早破后处理 足月胎膜早破孕妇给予抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎心及羊水情况，常规监测体温、血白细胞以及早发现感染征兆，并给予抗生素预防感染;排除头盆不称因素及绝对性剖宫产指征后，24 h内仍未临产者，给予缩宫素静滴引产以终止妊娠;有时为预防破膜时间长引起母胎感染，常更早给予缩宫素引产计划分娩。
4.观察指标 从分娩方式、剖宫产指征、产程时间及母儿并发症等几方面对资料进行。
5.统计学方法 采用spss 13.0软件处理数据，计量资料以(-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.两组分娩方式比较 足月胎膜早破组自然分娩率低于对照组，而剖宫产率高于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义(p<0.01)，但助产率两组比较无显著性差异(p>0.05)。见表1 表1 两组分娩方式比较 例数(%)注：与对照组比较，※p<0.01。
2.足月胎膜早破组剖宫产指征 足月胎膜早破组剖宫产150例，其中头盆不称56例，占37.33%;胎儿窘迫38例，占25.33%;臀位16例，占10.67%;瘢痕子宫14例，占9.33%;精神因素10例，占6.67%;双胎6例，占4%;其他10例，占6.67%，分别为巨大儿6例，引产失败2例，珍贵儿2例。
3.两组产程时间比较 足月胎膜早破组自然分娩产妇的第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间较对照组略有增加，但两组间比较，差异均无统计学意义(p>0.05)。见表2。表2 两组自然分娩产程时间比较4.两组母儿并发症的比较 足月胎膜早破组新生儿窒息率高于对照组，两组比较有显著性差异(p<0.05)，但两组产褥感染率及新儿肺炎比较无显著性差异(p>0.05)。见表3。表3 两组母儿并发症比较 例数(%)
讨 论
1.胎膜早破的高危因素 引起足月胎膜早破确切原因目前尚不十分清楚，一般认为是多种高危因素的相互作用导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[2～4]。本组256例中，头盆不称56例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫38例以及由臀位、瘢痕子宫、双胎及巨大儿等引起的胎位异位，导致了胎膜破裂。
2.足月胎膜早破与分娩方式的关系 在本组256例中，剖宫产150例，占58.60%，明显高于未发生足月胎膜早破的对照组(p<0.01)，表明足月胎膜早破使难产及剖宫产率显著增加;在具备剖宫产指征的150例足月胎膜早破产妇中，头盆不称是施行剖宫产的首要指征(37.33%)，其主要原因在于头盆不称时，胎头与骨盆壁留有间隙，羊水经过这些间隙进入前羊水囊，当宫腔压力升高时，胎膜因不能承受强大的压力而破裂[5]，突然破膜使胎头定位不良，胎先露衔接不良，不能紧压宫颈，导致羊水流出较多;另一方面，胎膜早破导致残余羊水量减少，宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，剖宫产率及助产几率增加;本组中以胎儿宫内窘迫(25.33%)、臀位(10.67%)、瘢痕子宫(9.33%)、巨大儿等指征而施行剖宫产，也主要是考虑足月胎膜早破与难产之间这种病理上互为因果的关系，相对而言，剖宫产分娩方式对这些胎儿是较为有利的。因此，对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，但不应强调胎膜早破是难产的早期表现而过早施行剖宫产，从而失去分娩的机会。
3.足月胎膜早破与产程时间关系 在足月胎膜早破组中，自然分娩92例，对照组自然分娩164例，两组产程时间比较，差异无统计学意义(p>0.05)。这一结果提示，如果能排除头盆不称因素，足月胎膜早破但能自然分娩产妇的总产程与对照组接近，产程进展正常。由此推测，此类孕妇的足月胎膜早破可能并非头盆不称引起，而是由于下生殖道及羊膜腔感染或孕晚期性生活等因素引起，因此并不影响产程进展。
4.足月胎膜早破对母儿的影响 有关足月胎膜早破引起的母儿并发症危害可见诸多的临床报道[6～9]。母体方面，足月胎膜早破的主要并发症为产褥感染，从本组表3可知，两组间的产褥感染率差异无统计学意义(p>0.05)，表明产褥感染率并未因胎膜早破而明显增加，这与张继红等[9～10]的报道基本一致，其主要原因可能与无菌观念加强、预防性应用抗生素以及对足月胎膜早破认识上提高并给予正确处理有关;胎儿方面，因为胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，容易造成出生时新生儿窒息，又因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其缺氧时呼吸增加，从而使新生儿呼吸道感染率增加，新生儿吸入性肺炎发病率亦增加。表3数据显示，足月胎膜早破组新生儿窒息发生率高于对照组，两组比较差异有显著性(p<0.05)，提示胎膜早破增加新生儿的危险性，这与赵晓星等[6，9，10]研究的报道也比较接近，而新生儿肺炎发生率尽管较对照组有增高趋势(3.91∶1.54)，但二者间并无显著性差异(p>0.05)，其原因可能与研究的例数相对较少有关。由此可见，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12 h，或有感染征兆，应及时加用抗生素。
综上所述，我们认为，对于孕足月胎膜早破的产妇分娩，首先应排除头盆不称，如果无头盆不称，应积极行催产素引产，及早终止妊娠，如果存在头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征，仍应以尽早剖宫分娩，减少母儿并发症的发生。当然，为降低足月胎膜早破发生率，应加强孕期的产前保健与检查，发现头盆不称等异常情况时及时予以处理，确保母儿安全;同时，对于孕期中的生殖道炎症以及足月胎膜早破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。
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作者：梁美秋1，覃红萍2 作者单位：(1.广西东兰县医院妇产科，广西东兰 547400;2.广西河池市妇幼保健院，广西河池 547000)
第五篇 146例新生儿吸入性肺炎发病原因与诊治探讨_妇产科学论文
【关键词】 吸入性肺炎;新生儿;产科因素
（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。上文库免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服：88970242.后台工作：928333977）【摘要】 目的 探讨146例新生儿吸入性肺炎的发病原因及临床特点，为防治新生儿吸入性肺炎提供借鉴。 方法 对20xx年1月至20xx年12月入住的所有吸入性肺炎患儿临床资料进行回顾。结果 新生儿发病日龄24 h内入院的有135例(92.47%)。有产科因素133例(91.09%)，其中羊水污染71例(48.63%)，脐带绕颈15例(10.27%)，脐带打结4例(2.74%)，胎儿宫内窘迫15例(10.27%)，头盆不称3例(2.05%)，胎膜早破28例(19.18%)，妊高征21例(14.38%)，产程异常38例(26.03%)，胎盘钙化13例(8.90%)，早产8例(5.48%)，胎吸、产钳助产10例(6.85%)。结论 新生儿肺炎的发病与产科因素关系密切，其临床表现不典型，常显示口吐白沫、吐奶、呛咳、口周发绀等非特异症状，x线胸片有助诊断。其治疗重在预防，对出生时有产科因素的新生儿宜尽早转入儿科治疗，预后良好。wwW.0519news.cOM
【关键词】 吸入性肺炎;新生儿;产科因素
新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症，为新生儿早期常见病、多发病之一。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿。此类患儿因胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环或在分娩时产程长，导致胎儿宫内缺氧，胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致胎粪或羊水吸入。也有少数患儿因喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量较自然分娩多，如果清理不彻底，则新生儿较早呼吸发生吸入性肺炎的机会也就多。为有效防治本病，笔者就20xx年1月1日至 20xx年12月31日我科146例吸入性新生儿肺炎作回顾性。
临床资料
1.一般情况 本组146例，其中男92例，女54例，男∶女为1.73∶1。体重<2500 g者42例(28.77%)，2500～4000 g者104例(71.23%)。孕周<38周29例(19.86%)，>38周117例(80.14%)。88例(60.27%)为剖宫产。出生后～1 h内入院42例(28.77%)均是从产科急会诊转来，～3 h入院31例(21.23%)，～6 h入院26例(17.81%)，～12 h入院21例(8.22%)，～24 h入院15例(10.27%)，～3 d入院6例(4.11%)，～7 d入院5例(3.42%)。住院时间2～17(6±2.25)d。146例中133例(91.09%)有产科异常情况(部分患儿同时有2～3种，例如脐带绕颈与羊水混浊同时存在，胎儿宫内窘迫与羊水混浊并存)。其中羊水ⅱ°～ⅲ°混浊39例(26.71%)，羊水胎粪样24例(16.44%)，羊水褐色8例(5.48%)，脐带绕颈15例(10.27%)，脐带打结4例(2.74%)，胎儿宫内窘迫15例(10.27%)，头盆不称3例(2.05%)，胎膜早破28例(19.18%)，妊高征21例(14.38%)，产程异常38例(26.03%)，胎盘钙化8例(5.48%)，早产8例(5.48%)，胎吸、产钳助产10例(6.85%)。
2.诊断依据 所有患儿均符合以下条件：①有产科因素;②有口吐白沫、呛咳、面色苍白、反应差、口周青紫、发热、体湿不升、呼吸异常、精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、拒奶等，干湿性啰音等型临床表现;③胸部x线与实验室检查有助诊断;④血气变化可反映缺氧和病情轻重。
3.临床表现 本组多数病例临床表现与小儿肺炎相似，但不典型。多表现为非特异性感染中毒症状。其中口吐白沫16例，吐奶12例，呛咳12例，面色苍白18例，反应差18例，口周青紫106例，发热12例，体温不升5例，呼吸异常(包括呼吸急促、浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停、样呼吸、点头呼吸、鼻翼扇动和三凹征;反应差包括精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、拒奶等)36例，干性啰音6例，湿性啰音68例。
4.影像学检查 x线表现：胸部x线表现主要取决于吸入物成分及量，对判断病变程度及预后有价值。常见x线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状阴影和阻塞性肺气肿等。部分表现为肺不张。少数患儿可表现为大叶性肺炎、气胸。按中国医科大学放射科对新生儿肺炎的5级分类法，本组病例x线表现为：1级：肺纹理增强增粗14例(9.66%);2级：肺纹理增强+肺气肿48例(32.88%);3级：斑片状阴影+肺不张23例(15.75%);4级：大片状阴影+肺不张8例(5.48%);5级：大片状阴影+肺不张+肺气肿6例(4.11%)。47例未行x线检查。ct检查：本组病人有68例(46.5%)行头颅ct检查，其中34例符合hie(缺氧缺血性脑病)的表现(即双侧枕顶叶见片状低密度灶，边缘模糊)，说明吸入性肺炎小儿易发生缺氧缺血中毒性脑病。有4例表现为蛛网膜下腔出血。
5.实验室检查 hb<145 g/l 68例，145～200 g/l 78例;wbc：<5×109/2例，(5～10.0)×109/l 39例，(10.1～15.0)×109/l 44例，(15.1～20.0)×109/l 36例，>20.0 ×109/l 25例。血气：本组146例均在入院后立即行血气，其中血气异常(血ph值降低或升高，血pco2升高或降低，po2降低，so2%降低)108例(占73.97%)。血清酶测定：8例表现为血清各种酶包括门冬氨基酸转移酶(ast)、乳酸脱氢酶(ldh)、a羟丁酸脱氢酶1(ldh1)、肌酸激酶(ck)、肌酸激酶同工酶(ckmb)增高超过正常值2倍以上，有临床意义，可能与并发心肌炎或者是因为缺氧导致心肌和身体其他部位受损坏释酶入血有关。
讨 论
1.发病与产科的关系 我科5年间收治的本组病例146例，133例有产科异常情况。发病日龄绝大部分<1天，出生后24 h入院的高达135例(92.47%)，提示吸入性肺炎发病与产科因素关系密切。由于胎儿在宫内缺氧可肠壁平滑肌使肠蠕动增强，胎儿括约肌出现松弛，导致排出胎粪使羊水呈ⅱ°～ⅲ°污染。而中枢神经系统的缺氧又往往致胎儿提早呼吸，致胎粪吸入形成胎粪吸入综合征(mas)。本组羊水污染是主要产科因素，高达71例(占48.63%)，且均为ⅱ°以上污染，提示临床上对凡有羊水ⅱ°～ⅲ°污染者应密切观察，及时发现和处理胎粪吸入综合征。特别对出生时有窒息的新生儿更应严密观察。既往国内报道我国新生儿窒息发生率为5%～10%[1]，说明出生窒息发生率较高。而这些出生窒息的新生儿，很大的一部分与吸入羊水有很大关系。其发病机理主要是胎儿有宫内急或慢性缺氧、胎粪排出，呼吸动作加深导致吸入污染的羊水。胎儿在娩出时由于清理呼吸道不彻底，出生后羊水吸入至呼吸道深部，羊水中胆酸、胆盐等化学还要致气道黏膜充血、水肿、渗出，导致管腔狭窄、呼吸困难，先是表现为出生窒息，过后即表现为吸入性肺炎，严重的致重度窒息乃至死亡，增加了围产儿死亡率。
2.诊断 新生儿吸入性肺炎的临床症状与体征往往不典型，而不吃不哭不动、反应差、口周和肢端紫绀往往是其主要表现。这类病儿白细胞往往不高，这是由于新生儿肺炎的生理解剖学特点所致的[2]。但只要仔细检查，部分病儿仍可闻及细小湿啰音，如本组患儿有68例闻及两肺或一肺有湿啰音。胸部x检查是重要确诊办法，但也并非全部病人都会出现阳性阴影。根据有胎儿窘迫史，产时窒息或羊水污染，结合上述非特异性临床表现，再经x线以2～3级为多，诊断不难，并且及时治疗，病死率并不高。有条件者应做头颅ct，对判断脑有无缺氧缺血和预后有帮助。王金元等[3]报道一组产科出生时有窒息的481例患儿，其中79例ct检查出现hie。本组68例行ct检查，34例出现hie阳性表现，说明ct对判断缺氧缺血性脑病有较大的帮助。
3.预防 胎儿吸入性肺炎重点在于预防。措施为：①加强围产期保健，早期发现高危妊娠患者应及时妥善处理;②认真观察产程，在胎儿胸部娩出前应先将鼻咽部分泌物全部挤出干净。如果咽部存有胎粪难以咳出或吸出，应在直视下行气管插管吸引，可有效防止严重的mas的发生。需提及的是胎粪吸入性肺炎更要以预防为主。母亲在孕末期就应定期做产前检查，监测胎儿、羊水及胎盘，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施或尽快结束妊娠。在接收有宫内缺氧的小儿时，医护人员应做好充分准备，备好氧、吸引器、气管导管等抢救设备。一旦新生儿头娩出而肩尚未娩出时就应立即行插管吸出口鼻咽腔内的羊水和胎粪。新生儿一娩出，在尚未建立呼吸(啼哭)前，应先在喉镜下作气管插管，吸净喉部和大气管内的胎粪，避免更多的胎粪被吸入肺内，可使部分病儿病情减轻。
4.治疗 胎粪吸入性肺炎是新生儿期的危重症，应注意抢救。多数患儿需辅助呼吸或机械通气，以保持呼吸道通畅和呼吸功能。对此类患儿要注意保暖，对体温不升者放入保暖箱。定期翻身叩背，必要时行人工吸痰。吸入性肺炎同样会以细菌感染为主，本组小儿血wbc大部分正常，超过正常值(20.0×109/l以上)的为25例(占17.12%)。所有病儿都选用了头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟钠等抗生素静推，12 h一次，效果均良好。此外予纠正心血管功能紊乱，纠正酸中毒等综合治疗。血气异常的，及时有效给予鼻导管持续低流量吸氧0.5 l/min;伴新生儿缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等相应疾病的，则同时给吸氧或高压氧、蓝光治疗等。输液量尽量控制在60～80 ml/(kg·d)，用1/5张液体。一般住院时间需3～4周，经治疗痊愈的病儿，如果没有严重脑缺氧，大多数肺内炎症能完全吸收，不留后遗症。但如果胎粪吸入量较多，肺内病变较重，可能会影响到呼吸道和肺的防御功能，孩子较易患呼吸道感染，因此出院后需精心护理和喂养，增加抵抗力，预防感染。近年由于非医学适应证的选择性剖宫产率增加，近足月儿的呼吸问题日益突出。因该胎龄段(34～37周)占了早产儿的2/3，合理正确地处理其呼吸问题对降低新生儿死亡率和并发症发生率有重要意义[4]。本组病人146例中88例(60.27%)为剖宫产，说明剖宫产出生的婴儿发生吸入性肺炎的几率大，同样面临如何处理剖宫产儿呼吸问题。本组病儿出生后24 h内入院135例(92.47%)，这主要是因大部分患婴均从我院产科会诊转来，所以入院及时，从而获得了最佳救治时间，对于降低病儿死亡率有重要意义。本组病例经严密观察，护理到位，认真治疗，全部治愈出院，无一例死亡。
【参考文献】
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[m].第2版.：卫生出版社，1997：337.
[2]马彩玲，刘素云，阿孜古丽，等.新生儿吸入性肺炎100例[j].医科大学学报，1991，14(1)：37.
[3]王金元，刁敬军，王 莉，等. 新生儿窒息后及发生缺氧缺血性脑病早期临床表现演变[j].中国急救医学20xx，16(2)：176.
[4]杜立中.我国新生儿学科发展的现状与展望[j].中华儿科杂志，20xx，46(1)：1-3.
作者：杨文升 作者单位：(右江民族医学院附属西南医院，广西百色市医院儿科，广西百色 533000)
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