妊娠并发急性左心衰诊治分析_妇产科学论文五篇

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在分娩期或产褥期中的妇女。 北魏 贾思勰 《齐民要术·插梨》：“《吴氏本草》曰：‘……产妇蓐中，及疾病未愈，食梨多者，无不致病。’” 明 李时珍 《本草纲目·草四·苎麻》﹝发明﹞引 陈藏器 曰：“苎性破血，将苎麻与产妇枕之，止血运。”《说唐》第五四回：“家中有产妇，此是他身下的草，有了血迹，要去抛在河内。” 艾青《黎明的通知》诗：“请叫醒每个人，连那些病者和产妇。”

孕妇是‎怀孕的妇女，是人类社会的一个身份，她们有共同的心理、生理特征，以及消费需要。孕妇怀孕期是需要加强营养的特殊生理时期，因为胎儿生长发育所需的所有营养素均来自母体，孕妇本身需要为分娩和分泌乳汁储备营养素，营养过剩的孕妇越来越多。如果营养补充过多，缺失HICIBI孕产期降脂平衡，体重增长过快，容易引发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产和难产等孕期并发症，所以，保证孕妇孕期营养状况维持正常对于妊娠过程及胎儿、婴儿的发育， 均有很重要的作用。妊娠并发急性左心衰诊治分析_妇产科学论文五篇感谢来学习！

第一篇 妊娠并发急性左心衰诊治分析_妇产科学论文

妊娠并发急性左心衰诊治

【关键词】  妊娠;急性左心衰;诊治

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妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%，占非产科因素死亡的首位，为孕产妇四大死亡原因之一[1]。现将我院自2000年6月至20xx年12月抢救妊娠并发急性左心衰12例的临床资料进行回顾性并结合相关文献报道如下。

　资料和方法

1.一般资料 12例患者年龄在23～34岁之间，初产妇4例，经产妇8例;农村妇女10例，城镇居民2例;发生于妊娠晚期3例，分娩期2例，产后48小时内发生7例;妊娠前均无高血压及心脏病病史。9例为妊高征性心衰高后负荷型，2例为急性左心室容量负荷过重引起的高前负荷型，1例为妊娠合并严重贫血引起的心肌衰竭型。

2.临床特点 发病急，突然出现呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，口唇发绀，心率加快，咳粉红色痰。wWW.0519news.Com查体：肺部啰音多，血压213～141/141～90 mmhg，心率100～120次/min，呼吸26～40次/min，双下肢或全身浮肿，患者术后当天输液量2500～3000 ml/(6～8 h)。

3.治疗 首先，予患者坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流;给予面罩给氧，4～6 l/min，氧气流经50%的乙醇湿化瓶，以去除肺内泡沫。如为妊高征性心衰者用25%mgso4注射液解痉。予静推20～40 mg注射液利尿，静滴5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗，心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用镇静，而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注30～40 mg。予硝酸甘油注射液20 mg+5%gs 50 ml微泵泵入扩张血管，并根据血压调整剂量。予去乙酰毛花苷注射液0.4 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml微泵泵入强心，并用注射用奥美拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴保护胃黏膜。氨茶碱0.25 g+5%gs　50 ml泵注，必要时用10 mg静注。妊娠合并严重贫血引起的心衰，静输冰冻血浆300 ml。积极治疗原发病和诱发因素，加强抗感染治疗。12例产妇中10例采用剖宫产术分娩，2例在会阴侧切下行分娩终止妊娠。

4.结果 12例患者症状在6～12 h之内迅速控制心衰症状，11例7～9天治愈出院，1例因并发急性肾功衰转上级医院治疗。均无母婴死亡。

讨 论

妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并发症，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理，可降低孕产妇及新生儿死亡率。

1.加强孕期保健知识宣传，加强预防措施。让孕妇积极主动地按时进行产前检查，以便早发现、早诊治妊娠合并症，从而降低妊娠并发急性左心衰的发生率，减少母婴死亡。妊娠合并妊高征或妊娠合并贫血性心脏病并发急性左心衰，心力衰竭最易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥期[2]。孕产妇有三道鬼门关，一是在妊娠32～34周时心脏负荷最重，是最容易发生心力衰竭的第一个时期;二是在分娩期产妇分娩用力时也容易发生心力衰竭;三是产后72小时内，产妇大量血液集中回流使心脏负担加重。因此在这三个时期要加强预防措施，严密观察，早识别心衰先兆、早诊断、及时治疗可降低妊娠并发急性左心衰的发生率。

2.加强心理指导、特殊护理及用药观察，促进疗效。孕产妇妊娠并发急性左心衰时，患者及家属易出现恐惧、烦躁不安及焦虑感，因此医护人员要注重心理护理，要耐心细致地向患者及家属解释此病的护理、治疗，转归及预后，取得他们的信任，让患者及家属放松心情并积极配合治疗，从而促进疗效。一经发现有急性左心衰先兆，医护人员要争分夺秒给患者采取半卧位，两腿下垂，减少肺泡沫氧气吸入等措施。本组有9例妊高征性心衰，为预防腹压骤降引发心衰，产后及时采取腹部加压砂袋，保持病房光线暗淡、安静等措施;有2例因产后液体量输入过多，滴速过快引起心衰，发现后立即减少液体量及减慢滴速，因此，根据原发病因进行各种相应的特殊护理，能有效促进疗效。因硝酸甘油具有快速降压，迅速代谢降解的特点，用药后要加强观察，每30 min测血压1次，根据血压增减改为每小时测血压1次，若30分钟后血压下降不明显需及时报告医师。

3.辨证施治是抢救成功的关键。妊高征的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少[2]，导致心脏负荷增加，同时冠状动脉供血不足致心肌损害，又因妊娠晚期血流动力学发生明显变化，加上腹压增加，输液过多过快等都是妊高征性心衰的诱因。剖宫产术后4～6 h左右，产妇如情绪紧张，血压回升，来自子宫下腔静脉的血液和组织间液回流至体外循环，使血容量骤增，若此时不严格控制输液量和速度将很容易发生心衰[3]。妊娠合并严重贫血并发急性左心衰的原因，是因为贫血孕妇血中负责运送氧气的红细胞数大量减少，为了满足孕妇身体及胎儿的需要，孕妇心脏只能通过加快跳动，如孕妇的贫血长期得不到纠正，心脏长期低效而超负荷工作，负担加重，心肌细胞肥大，导致严重的心肌缺氧，久之就发生衰竭。心脏无力接纳回流的血液，血液就淤积在所有的器官和组织内，引起水肿，当血液淤积在肺内，开始患者会感到胸闷，呼吸困难、咳嗽尤其是咳带粉红色泡沫痰，使左心工作效率低，最后导致急性左心衰。因此，在妊娠并发急性左心衰时，除了早发现且及时辨证施治，按常规抢救急性左心衰外，还要根据诱发急性左心衰的不同原因进行对症的处理，是抢救成功的关键。

【参考文献】

[1]王淑贞.实用妇产科[m].第9版.：卫生出版社，2000：290-292.

[2]乐 杰.妇产科学[m].第6版.：卫生出版社，20xx：98-151.

[3]高 琴.妊高症急性左心衰13例临床[j].实用诊断与治疗杂志，20xx，18(3)：246.

作者：岑丹洁，黄美春    作者单位：(广西巴马县医院，广西巴马　547500)

第二篇 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析_妇产科学论文

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床

【关键词】  剖宫产;瘢痕子宫;再次妊娠

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近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠发生率亦随之上升。子宫瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险，必须早期诊断和正确处理。本文回顾我院近10年来收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例患者资料，总结如下。

　临床资料

1.一般资料 我院自1999年至20xx年共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者7例，年龄26～39岁，平均30.2岁，产次1～3次。所有患者均有子宫下段剖宫产史，其中5例剖宫产1次，2例剖宫产2次。前次剖宫产距离本次妊娠时间为8个月至12年。7例均有停经史，6例停经时间39～62天，1例停经16周。2例患者在外院药流后持续流血14天及23天，3例停经后有少量流血，无明显腹痛症状。所有病例血βhcg均升高(1460～23560 u/l)。

2.辅助检查 4例患者b超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，周围血流丰富，其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm，妇检发现3例子宫增大如停经月份，1例子宫下段增粗，均考虑剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。WWw.0519news.coM2例在外院药流后持续流血14天及23天的患者，在我院复查b超提示子宫前壁下段不均匀高回声，周围血流丰富。1例患者停经16周，b超提示宫内中孕单活胎，胎盘附着于子宫前壁。

3.治疗情况及结果 4例早孕患者及2例院外药流后患者均给予药物治疗，入院后予米非司酮口服，50 mg/天，共3天，并予甲氨蝶呤50 mg肌注，其中2例院外药流后患者及3例停经时间39～47天患者用药物治疗成功，治疗后血βhcg逐渐降至正常，治疗后45～58天恢复正常月经。1例停经62天患者用药物治疗后胚胎不排出，持续少量流血，药物治疗一周后复查血βhcg不降，在备手术、配血的条件下行清宫术，术中出现大出血，立即行开腹手术，术中见子宫下段原手术瘢痕处增粗隆起，呈紫蓝色，表面血管丰富，并有一3 cm×4 cm破裂口，见胎盘组织，予行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段剖宫产瘢痕妊娠。1例停经16周，误诊为宫内中孕单活胎进行引产患者，规律宫缩后持续流血约1200 ml，改行剖宫取胎术，术中见子宫下段饱满，表面有丰富的静脉丛，胎盘粘连于子宫下段瘢痕处，无法分离，遂行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠，植入性胎盘。术后7天拆线，切口愈合好，2周后复查血βhcg均降至正常。讨 论 剖宫产瘢痕部位妊娠是指既往行剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕，与宫腔及输卵管不通，是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透导致子宫破裂和腹腔内大出血。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率为0.045%，因此早期诊断和正确处理至关重要。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现与宫内早孕、先兆流产等相似，仅仅依靠病史及临床表现很难早期诊断，易误诊。本资料7例患者院外误诊2例，误诊为一般宫内早孕及先兆流产，后经我院b超确诊为子宫瘢痕妊娠。我院误诊1例，误诊为宫内中孕单活胎，术后病理报告子宫下段瘢痕妊娠。

子宫瘢痕妊娠诊断直接依据靠b超及磁共振检查，磁共振检查因存在对胎儿的影响及检查费用高的原因，不宜常规用于早孕的诊断及鉴别诊断，因此现阶段b超检查是诊断子宫瘢痕妊娠的主要手段。godin等[1]首先提出子宫瘢痕妊娠b超诊断依据：①宫腔内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③子宫峡部前壁见妊娠囊生长;④膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。本资料7例中有6例符合子宫瘢痕妊娠b超诊断标准，4例b超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm，2例药流后b超提示子宫前壁下段见不均匀高回声;1例孕16周b超误诊为宫内中孕单活胎，术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠。因此对于有剖宫产史的患者，尤其是行药流和人流术前，应常规进行b超检查。

子宫瘢痕妊娠治疗方法包括药物治疗、手术治疗(清宫术、局部病灶切除术和子宫切除术)和子宫动脉栓塞术。但如何选择治疗手段目前国内无统一的诊治规范[2]。经我们观察认为，应用米非司酮口服杀胚联合甲氨蝶呤全身化学治疗，对停经时间较短的早孕患者效果较好，本组6例患者中5例成功。甲氨蝶呤和米非司酮的作用机制不同，联合用药具有协同作用，可提高治疗成功率，药物治疗成功能保留生育功能，对药物治疗失败子宫瘢痕妊娠者进行清宫术要慎重。本资料1例患者停经62天，药物治疗失败后行清宫术时出现大出血，立即行开腹手术，因出血量大，行全子宫切除术。其原因是虽经药物治疗后胚胎死亡，但胎盘绒毛组织已植入子宫瘢痕肌层，清宫致大出血;胎龄越大胎盘植入越深，大出血危险性越大，1例停经16周胎龄患者引产后大出血，术中检查因孕龄大胎盘植入深及出血多而行全子宫切除术。我们认为对于有剖宫产史再次妊娠的患者应早期做b超检查，对子宫瘢痕妊娠患者，尽量早期诊断，早期使用含甲氨蝶呤药物的药流方案，有利于保留子宫和生育功能;药流不全者进行清宫时要慎重，应在备血、备手术的条件下方可进行;孕龄大者尽早行直接开腹手术治疗，视患者对生育要求和术中胎盘绒毛植入情况决定行病灶切除术或子宫切除术。

【参考文献】

[1]godin pa，bassil s，donnez j.an ectopic pregnancy developing in aprevious caesarean section scar[j].fertil steril，1997，67(2):398.

[2]高京海，朱芝玲，鹿 欣. 剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[j].中国实用妇科与产科杂志，20xx，25(8):631-633.

作者：陈 珩    作者单位：(广西防城港市防城区医院，广西防城港 538021)

第三篇 产科护士的心理疲劳原因与对策_妇产科学论文

【关键词】  产科护士;心理疲劳;对策

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产科护士是一个处于特定环境、从事特殊护理专业的群体，产科工作是一个高风险、高强度，具有紧急抢救性、多学科综合性、应急应变性强的特点。随着社会的进步，人们的法制观念及自我保护意识不断提高，患者及家属对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。这给产科护士带来了巨大的压力，并使之成为一种心理疲劳职业性危害。为了解产科护士心理疲劳的原因及寻求应对策略，现将50名护士心理疲劳原因问卷调查结果报告如下。

　对象与方法

1.调查对象 我县一级甲等以上的五家医院产科护士共50人，平均年龄26.5岁;其中22岁以下23人，23～30岁12人，31～40岁13人，40岁以上2人;职称：护士24人，护师16人，主管护师10人;文化程度：中专30人，大专19人，本科1人;工作年限：5年以下24人，5～10年12人，10年以上14人。

2.方法

(1)问卷调查 采用自填式问卷调查，问卷起始处有简明精炼的指导语，说明调查的意义和填写要求。www.0519news.coM发出调查问卷50份，收回问卷50份，回收率100%。

(2)问卷的内容 自行设计问卷，内容包括调查对象一般情况表，年龄、学历、职称、工作时间、职务等等;职业紧张测量工具[1]，为国内余善法等人在国外的有关量表基础上研究产生，它包括职业紧张因数、a型行为、心理控制源、社会支持、紧张应对方式的多个亚量表。其中职业紧张因数包括组内冲突、组间冲突、角色模糊、工作前景、职务提升等几个方面;疲劳测量表[2],包括两部分：第一部分为疲劳量表14，该表是英国trudie chalder等人研制，用于测定疲劳症状的严重性，评估临床治疗的变化，以及在流行病学研究中筛选疲劳病例。第二部分根据1994年美国疾控中心关于ces的诊断标准制订，筛选ces患者的量表，并请有关专家证实其内容效度。

结 果

1.心理疲劳程度 被调查的产科护士表示无心理疲劳者为0，40%(20/50)的护士表示心理疲劳的程度很严重,50%(25/50)的护士表示心理疲劳的程度较重,10%(5/50)的护士表示心理疲劳的程度为一般。

2.主要心理疲劳的原因 产科护士的心理疲劳原因主要是怕出医疗事故, 职业高风险性工作的超负荷及应急应变等压力。见表1。表1 产科护士主要心理疲劳的原因

　讨 论

1.产科护士心理疲劳的主要原因[3，4] ①怕出医疗事故。产科护士经常面对高危、急、重症孕产妇的抢救，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有不慎就会危及母婴两条人命。而且产科医疗中的失败、意外与医疗差错事故难以区分，加之病人告状成风，在产科医疗纠纷相对较多，这让产科护士感到压力很大。②应急应变的压力。产科孕产妇多数来势急速,变化迅速,特别是伴有合并症、并发症的孕产妇，在待产、分娩过程中，病情变化快，预见性难，对任何原因导致的产前、产时、产后大出血、羊水栓塞，都必须采取紧急的抢救措施。这就要求产科护士具有相应的应急应变能力，忙而不乱,分秒必争，在最短的时间内，以最快的速度、最有效的措施、熟练的抢救技能来配合医生挽救孕产妇的生命。无疑给她们带来较大的压力。③工作的风险性和超负荷性。产科是各级医院内风险性较高的科室，近年来国家“降消”项目的实施，住院分娩率不断提高，工作量加大,加之产科急诊较多,使原本数量已经不足的护理人员更加奇缺。另外频繁倒夜班使护士的工作长期处于超负荷状态，失去正常的生活规律，导致护士睡眠障碍，记忆力减退，长期紧张造成了护士的心理疲劳综合征。④知识技能、人际关系。随着医学模式的转变，护理学方向和内涵的拓展,产科急救中心的成立,对产科护士的知识技能,综合素质的要求越来越高，经常进行“三基三严”培训及急救技能的培训考核，使原本工作繁忙的产科护士更加没有喘息的空间,对产科护理人员造成智能上的压力;由于产科工作的特殊性,产科护士必须维持与领导、医生、同事之间的关系，完成好护士的角色，而且病人、病人家属、医生及管理者都对护士的工作质量提出了更高的要求，使护士力不从心，身心疲惫。⑤社会地位及经济待遇。产科护理工作虽然受到社会关注，但由于社会上存在重医轻护的观点，产科护士工作被认为是替产妇、发药、倒尿、洗、换血垫;为婴儿换尿布、喂奶、看管婴儿等等，她们的辛勤劳动和付出得不到应有的尊重和承认，各种福利待遇和奖金在医院中处于中下水平，使她们产生激烈的内心冲突而致心理疲劳。

2.减轻产科护士心理疲劳的对策[4，5] ①培养产科护士应急技能和增强责任心。产科护士人员相对固定,并定期对产科护士进行现代急症护理知识和技能的教育及培训,制定严格培训计划,实行以老带新管理搭配,定期组织业务学习,并请专家讲解急症护理技巧,提高产科护士的业务素质和技术水平;加强产科护士的责任心,培养护士的爱心和耐心,充分认识护理安全的重要性。找出防范措施,保证护理安全。②护理管理者要更新观念关心理解护士。有调查表明91%的护士反映,长期投入复杂而又高度紧张的护理工作，将导致身心疲劳,容易与病人产生冲突。而遇到这种情况时，管理者往往一味地训斥、批评，用扣分、扣奖金等束缚护士的行为，使护士满腹委屈。管理者应该更新观念，澄清一些模糊认识，确定发生原因的性质，讲究工作的技巧，有针对性地处理，密切关注护士的心理健康水平，设身处地地去体谅护士、理解她们的感受，提高她们的社会地位和福利待遇，改善工作环境，减轻护士的工作负荷。③培养产科护士自救能力。产科护士在感到心理疲劳的时侯,应该多欣赏自己的工作,寻找护理工作中的优点,排除攀比的心理,主动减少不良,掌握必要的心理健康知识,科学的安排时间;学会应付各种心理疲劳原因的技巧和一定的沟通技巧,搞好周围人际关系,处理好家庭问题。当郁闷难以排解的时候,可向朋友、同事、家人、专家“诉苦”，寻求心理帮助，通过不断的提高自己的耐久力来防止或减少心理疲劳带来的负面效应。

【参考文献】

[1]余善法,张 锐,马良庆,等.职业紧张测量工具研究[j].河南医学研究,2000,9(2):171-174.

[2]张作记.行为医学量表手册[m].济宁：中国行为医学科学杂志社,20xx：6-10.

[3]刘 宇,何国平.护士工作压力源研究进展[j].中华护理杂志,20xx,39(11):852.

[4]蒋小剑,蒋冬梅.国内外护士职业倦怠感研究现状[j].当代护士(综合版),20xx,12:20-21.

[5]胡 军.新时期护士的心理问题与对策[j].现代护理,20xx,11(10):766-768.

作者：黄安桃，黄秀美，温光彩    作者单位：(广西浦北县医院，广西浦北 535300)

第四篇 产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值分析_妇产科学论文

产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值

【关键词】  产前超声检查;胎儿畸形;诊断

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随着超声技术的不断发展,超声已渐成为产前诊断胎儿畸形的重要方法,在优生优育中发挥着日益重要的作用，成为胎儿出生缺陷干预的有效手段之一。胎儿畸形是围生期胎儿死亡的主要原因,产前早期诊断先天性畸形,及时正确处理,可减少畸形儿的出生，降低婴儿和围产儿死亡率,达到优生优育、提高出生人口质量的目的。本文对经引产或分娩后证实的84例胎儿畸形进行回顾性,旨在探讨超声诊断胎儿畸形的临床价值。

　资料与方法

1.一般资料

选择20xx年6月～20xx年10月在我院进行产前超声检查的孕妇3208例，经临床引产或分娩后证实胎儿畸形84例，其中产前超声诊断胎儿畸形为79例，年龄20～43岁，检查时间为孕16～39周，平均28周。初产妇60例，经产妇19例。

2.检查仪器和方法

采用日本aloka ssd3500sv全数字彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5～5.0 mhz。wWw.0519news.Com所有病例均经腹壁按顺序排查法进行操作，首先确定胎方位，然后自胎儿头端至尾端依次对胎儿各部位进行纵切、横切及其他相关切面检查，有必要时以彩色多普勒超声(cdfi)检测某些特定血管的血流动力学变化，按产前要求存档相关图片于超声工作站中，产后或引产后尸检对照证实,外院引产者跟踪随访。

　结 果

本组84例胎儿畸形中，产前超声诊断为胎儿畸形79例,检出符合率 94.0%。漏诊4例，占4.8%，误诊1例，占1.2%。其中唇裂(含腭裂)畸形13例(漏诊1例),占15.5%,神经管畸形11例(漏诊1例)，占13.1%;先天性心脏畸形10例(漏诊1例、误诊1例)，占11.9%;肢体畸形10例(漏诊1例),占11.9%;颈部淋巴水囊瘤10例,占11.9%;胎儿水肿综合征10例,占11.9%;单脐动脉5例;十二指肠闭锁3例;肾积水4例;肾多囊样改变1例;单肾缺如1例;肝囊肿1例;单侧脉络膜囊肿2例;腹裂畸形1例;多发畸形2例。

　讨 论

胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前诊断胎儿畸形至关重要。先天性胎儿畸形种类繁多,几乎胎儿的所有系统均可受累。熟悉局部解剖结构是辨认正常声像特征的基础。超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者,其检出率高,形态改变小者,则不易查出。超声检查对胎儿和孕妇均无损害,可多次重复检查,及时发现胎儿畸形,准确率较高,本组的诊断率为94.0%,与文献报道相似[1，2]。因此超声是目前筛查胎儿畸形的最好方法。 从检查结果看，本组以唇裂(含腭裂)畸形居多，占15.4%。胎儿唇腭裂的产前诊断已经成为系统产前诊断的重要内容,胎儿唇腭裂的声像图特点为：二维图像显示唇部弧形光带回声失落,连续中断,出现裂口,断端回声增强。上唇回声中断,出现一个裂隙为单侧唇裂畸形,出现两个裂隙为双侧唇裂畸形。完全性唇裂时,唇线回声失落较宽,裂隙向头侧延伸达鼻根部,鼻形失常,向健侧移位,鼻孔失去对称。本组漏诊1例,为不完全性唇裂,在鼻唇沟右侧可见自唇至鼻根部的一条浅沟,唇部并未完全裂开,很难被发现,因此漏诊。三维超声的应用使唇鼻结构的显示更为立体、直观，且三维成像的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，由于图像的直观性，所以便于且易于理解，孕妇本人也易懂，而且一幅图即可提供二维超声需要多幅图像才能提供的信息。因此三维超声在诊断唇裂上较二维超声具有明显优越性。

神经管畸形在胎儿畸形中较多见,所占比例也高。本组为13.1%。正常胚胎发育的第24～28天，神经管关闭，此时期如果受某些因素影响，使神经管关闭受阻，可形成神经管缺陷畸形，包括无脑、露脑、脑膨出及脑膜膨出、脊柱裂和脊髓脊膜膨出等。超声图像均具有特征性改变，诊断准确率较高，认真仔细检查胎儿头颅、大脑及脊柱发育情况，可减少漏诊和误诊。对于脑积水和脑室扩张者，常需多次检查，排除孕20周前部分胎儿因暂时性脑脊液代谢失调致轻度脑室扩张，但应随诊观察不放过可疑病例。典型的danolywalher综合征，以小脑蚓部缺失，第四脑室和颅后窝池扩张为特征，常伴发多种遗传综合征，是特殊类型的脑畸形。本组漏诊1例胎儿小脑蚓部缺如,为孕妇妊娠18周时发现轻度脑室扩张，追踪检查孕20周后发展为脑积水，由于检查者对本病认识不足,发现脑积水后,没有认真观察小脑的结构,仅做出脑积水的诊断，导致漏诊，教训深刻。

先天性心脏病也是一种最常见的先天性畸形,在活产婴儿中发病率约8.0%[3],部分复杂而严重的畸形将导致新生儿期婴儿死亡。胎儿超声心动图专业性较强,医师必须掌握成人超声心动图的基础,才有可能检查出复杂的心脏畸形。本组10例先天性心脏畸形中漏诊1例、误诊1例。误诊的1例为复杂的心脏畸形,因检查者技术不佳,对本病认识不足而误诊为单一的室间隔缺损，生后2天死亡,同时合并上肢体畸形。漏诊的1例是小的室间隔缺损，出生后听到杂音来复查超声心动图才发现有3～3.5 mm的室间隔缺损，因胎儿时期胎儿不定，而且小的室缺有时是很难确诊而漏诊。

胎儿肢体畸形并不少见，发生率约为1/500[4]，且畸形种类繁多，受累部位亦多，形成原因复杂。而非全身性或局限性骨骼畸形也常有多个畸形同时存在。因此肢体畸形常表现为全身性或多发性畸形，单一畸形较少见。文献报道83%手畸形者可合并其它畸形[4，5]。本组漏诊1例为手指多指畸形，由于产前超声对手畸形的检出与辨认相对困难，而影响超声对手畸形的观察与辨认的主要原因有胎儿、胎手的运动、胎儿握拳或半握拳、羊水过少、晚期妊娠胎儿过大等。该例多指畸形因检查时胎儿为握拳状态而造成漏诊。三维超声在显示正常的手腕、手掌、手指及手的姿势时图像更直观、更易理解，提示的信息更丰富。

产前超声诊断颈部水囊瘤并不困难,本组颈部水囊瘤为10例，无漏诊。颈部水囊瘤是一种淋巴系统的发育异常，表现为厚壁囊肿，内部常有多个分隔带，多位于头、颈的背侧，也可以出现在颈部前方、两侧及腋下。其可能的原因是在淋巴系统发育过程中，颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管的极度囊状扩张，也可出现全身性非免疫性水肿。超声将颈部水囊瘤分为有分隔和无分隔两种，无分隔的水囊瘤常较小，多位于颈部两侧，内部无分隔;有分隔的水囊瘤为多房囊性肿块，内有明显的分隔光带，囊肿一般较大，最多见于颈背部，偶尔位于颈前部、腋下及纵隔内，常合并染色体畸形、心血管畸形及胎儿水肿[4]。

本组产前超声诊断其他畸形,如胎儿水肿综合征也较多见，十二指肠闭锁、单脐动脉、肾积水、肾多囊样改变、单侧肾缺如、肝囊肿、腹裂畸形、单侧脉络膜囊肿等均较少见,稍加注意,超声不难诊断。对于多发畸形,应注意仔细检查，避免发现一种畸形就放松对其他畸形的检查。本组结果显示超声诊断胎儿畸形的最佳时间为孕20～32周，因此时羊水适中,胎位可相对固定,应建议孕妇在孕24周左右至少做1～2次超声检查，整个孕期至少做3～4次检查。

综上所述，我们认为，虽然超声对胎儿畸形的诊断正确率较高,但仍有漏诊、误诊的情况。因此对高危病例,特别是出生缺陷史、死胎、习惯性流产史的孕母,在超声检查同时,行血液检查及染色体检查是非常必要的。随着生活水平的提高,优生优育越来越引起人们的重视,超声进行产前诊断仍是目前筛查胎儿畸形不可替代的首选方法,为使先天性畸形早期明确诊断,超声工作者必须熟练掌握胎儿在各个孕周的声像图特征,掌握胎儿各种畸形的最佳检出时间,进行认真检查,结合临床综合,得出明确诊断, 以减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，更重要的是对提高人口素质、达到优生优育，优化人口质量具有重要意义。

【参考文献】

[1]陈 薇，刘朝阳. 胎儿畸形61例的超声诊断和临床[j].上海医学影像,20xx,5(8)：195-196.

[2]周毓青,严英榴.产科超声筛选及高危胎儿畸形的诊断[j].上海医学影像,20xx,16(1): 30-32.

[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[m].第2版.天津：天津科技翻译出版公司,1997：281.

[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[m].:军医出版社,20xx：324-473.

[5]李胜利.胎儿畸形的产前超声检查(续[j/cd].中华医学超声杂志:(电子版),20xx,2(2):70-73.

作者：温燕萍，周海桃，黄玉华    作者单位：(广西河池市妇幼保健院，广西河池 547000)

第五篇 腹部闭合性损伤186例临床分析_妇产科学论文

腹部闭合性损伤186例临床

【关键词】  腹部闭合性内脏伤;诊断治疗;并发症