绝经后阴道出血180例临床分析_妇产科学论文五篇

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发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。发病率可用来反映疾病对人群健康的影响，发病率高说明疾病对健康影响大，发病率低说明疾病对健康影响较小。发病率可用作描述疾病的分布情况。通过比较不同特征人群的某病发病率，可探讨病因和对防治措施进行评价。

病理，即疾病发生发展的过程和原理。也就是疾病发生的原因、发病原理和疾病过程中发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其规律。绝经后阴道出血180例临床分析_妇产科学论文五篇欢迎大家一起来借鉴，希望能帮到你！

第一篇 绝经后阴道出血180例临床分析_妇产科学论文

绝经后出血180例临床

【关键词】  绝经后出血;病理检查;病因

【摘要】  目的 探讨绝经后出血的临床特征及诊断方法。方法 本文对我院门诊20xx年9月-20xx年7月就诊的180例绝经后出血病人临床资料进行回顾性。结果 180例绝经后出血病人中，生殖器炎症(子宫颈炎、子宫内膜炎)病人93例，占51.7%，功能失调性子宫出血病人38例，占21.1%(其中激素补充治疗引起出血8例),子宫肌瘤病人27例，占15%，恶性肿瘤病人19例，占10.6%，其他原因3例，占1.67%(2例因宫内节育器嵌顿引起出血，1例因重度子宫脱垂引起出血)。结论 生殖器炎症是绝经后妇女出血的最主要原因，居首位。绝经后出血要重视病理检查。绝经后年限愈长，年龄愈高，绝经至出血时间超过20年，年龄60岁以上，恶性肿瘤发病率明显升高。

【关键词】  绝经后出血;病理检查;病因

绝经后出血是中老年妇女常见症状。为探讨绝经后出血病因及诊断方法，我院对20xx年9月-20xx年7月门诊就诊180例绝经后出血病人临床资料进行回顾性。

　1 资料与方法

1.1 一般资料

本文180例来我院就诊绝经后出血病人。WWW.0519news.cOM年龄43～77岁，平均55.5岁。自然绝经1～34年，绝经至出血时间1～32年。

1.2 方法 病人均常规妇科检查及b超检查，分泌物涂片、宫颈涂片、脱落细胞学等检查，根据出血部位行诊刮术(以上病理检查项目均送上级体系医院)，所有病例均经病理学检查确诊。

1.3 统计学处理 全部资料经χ2检验。

　2 结果

180例病人经病理检查结果证实，感染性疾病引起出血93例，占51.7%。其中老年性炎43例，占46.3%，宫颈炎及宫颈息肉病变38例，占40.86%，子宫内膜炎12例，占12.9%。功能失调性子宫出血病人38例，占21.1%(其中8例因干涩更年期症状明显用激素替代疗法引起出血)。子宫肌瘤病人27例，占15%。恶性肿瘤病人19例，占10.6%，其中子宫内膜癌居首位12例，占63.2%,其次是宫颈癌6例，占31.6%，卵巢肿瘤1例，占5.3%。其他原因3例，占1.67%(2例因宫内节育器嵌顿引起出血，1例因重度子宫脱垂引起出血)。经统计学处理χ2=67.06，p<0.005。由此可见，生殖器炎症是引起绝经后出血的主要原因。本文180例患者中，绝经时间20年以下人数共157例，绝经时间20年以上患病人数23例，恶性肿瘤病人12例，占52.17%。 χ2=48.37，p<0.005。60岁以下患病人数149例，60岁以上患病人数31例，恶性肿瘤病人13例，占41.9%。差异均有显著性(χ2=39.06，p<0.005)。说明绝经时间愈长，年龄愈大，出血病人恶性肿瘤发病率愈高。年龄60岁以上及绝经时间20年以上出血病人恶性肿瘤发病率升高明显。见表1、表2。表1 绝经后时间与出血关系 表2 绝经后年龄与出血关系

　　3 讨论[1～3]

绝经后出血常被认为是恶性肿瘤的征兆，易被作为绝经后出血的主要原因。本文180例绝经后出血病因资料显示，子宫内膜和黏膜宫颈组织合并感染是绝经后出血的主要原因。

女性绝经后卵巢功能趋向衰竭，卵巢本身对垂体的反应性低下，雌激素水平下降使子宫内膜、宫颈上皮、黏膜呈萎缩状态，ph值升高、上皮细胞糖原减少、局部抵抗力下降，加之宫颈管无黏液堵塞，病原菌侵入上行使子宫内膜浅表小静脉破裂出血，造成宫颈炎和子宫内膜炎。本文180例绝经后出血病人，生殖器炎症感染93例，占51.7%，居首位。功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体- 卵巢轴的功能发生紊乱。它是影响女性健康最常见疾病之一。女性进入绝经期后随着卵巢储备功能的下降，子宫内膜在长期低雌激素累积和孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下而不能排卵。由于无孕激素分泌子宫内膜腺体和血管持续增生而不能呈分泌期改变。本文绝经后出血病人经病理检查证实，功能失调性子宫出血病人38例，占21.1%，其中子宫内膜增生及腺瘤型增生过长共27例，占71.1%。不典型增生11例，占28.9%。子宫内膜增生是中老年常见疾病，雌激素受体分布于全身各重要器官，补充雌激素可改善和预防围绝经期症状和相关疾病。如使用雌激素而没有补充孕激素，子宫内膜细胞形态会发生改变，还会发展为腺瘤型增生过长或型增生，进而导致子宫内膜癌的发生。本文8例因干涩等更年期症状明显，应用雌激素替代治疗，没有补充孕激素而引起出血。

通过180例绝经后出血病人资料显示，绝经后出血高发年龄为50～60岁，绝经年限为1～10年。本文病例经病理确诊，绝经后5年及50岁以下子宫内膜病理改变为单纯型增生或增生过长在75%以上，而绝经10年以上，年龄大于60岁子宫内膜型增生、宫颈癌或子宫内膜癌发病率明显升高，达15%～20%，绝经出血时间超过20年，年龄60岁以上，恶性肿瘤发病率升高明显。绝经后出血，绝经时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤发病率、危险性愈大，应引起高度警惕。

【参考文献】

1 朱楣光.功能失调性子宫出血原因的病因及病理.中国实用妇科与产科杂志，20xx，20(4)：193.

2 吴鸣,沈铿，郎景和. 绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素.中华妇产科杂志，20xx,40(7):487-489.

3 李兰芬,宋学昊,蒙占松. 宫腔镜联合超声检查诊断异常子宫出血临床探讨.中国实用妇科与产科杂志，20xx,19(11):692.

第二篇 子宫畸形合并晚期妊娠临床分析_妇产科学论文

子宫畸形合并晚期妊娠临床

【关键词】  子宫畸形; 晚期妊娠

【摘要】  目的 探讨子宫畸形对晚期妊娠的影响。方法 选取本院5年来子宫畸形合并晚期妊娠50例作畸形组，随机抽取同期正常子宫 100例作对照组，对比胎位异常、早产、产后出血、胎膜早破、胎儿宫内生长受限、新生儿窒息发生率。结果 观察组胎位异常、早产、产后出血、胎膜早破、胎儿宫内生长受限、新生儿窒息发生率及剖宫产率均高于对照组(p<0.05)。结论 子宫畸形不利于晚期妊娠应早期预防。

【关键词】  子宫畸形; 晚期妊娠

子宫畸形临床上较少见，其发生率约0.06%～10%[1，2 ]，易漏诊和误诊，由于子宫发育缺陷，合并妊娠即是高危妊娠之一，其孕期并发症多，难产率、 手术产率和围产儿死亡率高，为探讨子宫畸形对晚期妊娠的影响，采取有效、安全的措施，确保母子安全，现将本院近5年收治的50例子宫畸形晚期妊娠的病例加以归纳和。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20xx年1月-20xx年 12月在本院妇产科住院分娩的孕妇 1956例，其中子宫畸形合并晚期妊娠 50例作畸形组，患病率2.56%，随机抽取同期正常子宫100例作对照组。WWW.0519news.coM畸形组孕妇年龄22～42岁，平均(25.6±2.31)岁;其中初孕妇39例，经孕妇11例;不良孕产史者9例(5例自然流产1次，3例自然流产2次，1例孕足月死产);单胎妊娠48例，双胎妊娠2例。对照组孕妇年龄20～42岁，平均(23.7±3.45)岁;其中初孕妇78例，经孕妇22例。

1.2 分娩孕周

畸形组孕 28～37周9例，占18%，孕 37～40周36例，占 72%，孕>40～42周5例，占 10%，孕42周以上 0例。对照组孕28～37周6例，占6%，孕37～40周76例，占76%，孕>40～42周16例，占16%，孕42周以上2例，占2%。

1.3 子宫畸形类型

诊断标准参照教材《妇产科学》第7版。纵隔子宫12例，双角子宫和鞍状子宫9例，双子宫21例，单角子宫7例，残角子宫1例。

1.4 统计学处理

spss统计软件7.0，卡方检验。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式

畸形组分娩 5例，剖宫产46例，剖宫产率92%。对照组分娩 25例，剖宫产 74例，剖宫产率74%。

2.2 两组孕妇并发症 见表1。表1 子宫畸形组与对照组孕期并发症比较

2.3 两组围生儿结局 见表2。表2 子宫畸形组与对照组围生儿结局比较

　3 讨论

3.1 子宫畸形的病因及分类

胚胎发育第10周双侧副中肾管的中段和尾端,向下向内跨过中肾管前方在中线与对侧会合形成宫体与宫颈。12周时两侧副中肾管间的隔融合形成单腔。在这过程中，受内外因素的影响，发育停止或融合不全，形成各种类型的畸形子宫。 buttram[1]按子宫发育异常的形态，结合临床表现、治疗、胎儿预后进行分类，将子宫发育异常分为6类，是目前常用的分类方法: ⅰ类，生殖器官发育不全; ⅱ类，单角子宫，其中 ⅱa 为单角子宫，一侧为残角;ⅲ类，双子宫; ⅳ类，双角子宫，包括完全双角子宫、不完全双角子宫和弓形子宫; ⅴ类，纵隔子宫，分为完全纵隔子宫、 不完全纵隔子宫;ⅵ类，己烯雌酚有关的子宫发育异常。

3.2 畸形子宫对妇婴的影响

晚期妊娠子宫畸形发生的主要原因可能是畸形子宫肌层发育不良，子宫大小及轴向失常，宫腔形态不规则, 宫腔相对狭小母体对胎儿的血液供应不良及胎儿在宫腔内活动受限等[3]。畸形组胎位不正 17例，占34%，明显高于对照组的6%;畸形子宫由于宫颈、宫体肌肉发育不良，神经分布不均匀，畸形子宫子宫颈肌肉组织增加，结缔组织减少，妊娠后无力对抗不断增高的不对称的宫腔压力，引起子宫不协调收缩，易出现胎膜早破、子宫收缩乏力及产后出血等产科并发症(p<0.05); 畸形子宫肌层发育不良，子宫供血不足，胎盘缺血缺氧，可引起妊娠高血压综合征，还易导致宫缩乏力，影响胎头的旋转与下降，使宫口的扩张延缓、 产程延长，加上胎位异常多见，易引起胎儿宫内生长受限、 死胎、 死产、 新生儿窒息(p<0.05) ; 产道裂伤、 剖宫产率明显增高。宫缩乏力亦可使产后出血的发生机会增多。残角子宫肌层发育极差，其蜕膜也较薄弱，妊娠后由于绒毛的侵蚀肌层更加薄弱，容易导致自发破裂而猛烈出血，后果非常严重，因此残角子宫一经发现应予切除。此外，畸形子宫妊娠亦有子宫破裂、 子宫扭转的报道。因此，畸形子宫孕产期出现并发症机会大，应加强孕产期监护和管理。由于子宫发育异常，子宫肌肉血液供应不良，宫腔容积小，使胎儿发育成长受到影响，因此子宫畸形合并妊娠威胁到母儿的安全，值得引起产科工作者的重视[4]。

3.3 畸形子宫妊娠的诊断

单角子宫、 双子宫、 双角子宫可表现为痛经，后两者还可出现月经过多，畸形子宫易造成反复流产、 早产甚至不孕，部分病例因具有临床表现而得到诊断，不少畸形子宫则因无症状而不被发现。子宫畸形行常规妇检不易发现，诊断往往需借助辅助检查。宫腔镜检查可直视宫内病变，腹腔镜检查直接观察子宫外形、了解盆腔情况，宫腔镜联合腹腔镜检查可确诊畸形子宫。超声检查、 子宫输卵管造影术、 磁共振均可用于畸形子宫的诊断。孕前诊断畸形子宫有利于孕期引起足够的重视，加强孕期管理。妊娠合并畸形子宫的孕期诊断主要通过b 超检查。

3.4 子宫畸形的早期诊断及孕期处理

子宫畸形患者因无明显的临床表现，往往漏诊率和误诊率高。本组50例子宫畸形患者，半数以上患者在剖宫产或分娩过程中确诊。因此，对有月经异常、 反复流产、 早产或婚后不孕者应警惕子宫畸形。应详细询问病史并进行详细的体格检查，注意、 宫颈及子宫的情况，必要时行b超、 宫腔镜、 碘油造影等检查以期在孕前发现子宫畸形。孕早期应常规做妇科检查，必要时借助b超检测，及早发现子宫畸形，以便在孕前进行治疗或在妊娠分娩期严密监护、 积极治疗，从而减少产科并发症的发生。为了孕前及孕早期发现子宫畸形者，加强孕期管理，建议孕妇，特别对伴有胎位不正者，尽早卧床休息;对有先兆早产症状者，及时予宫缩剂，延长孕周，必要时予复方氨基酸等加强营养治疗，促进胎儿发育，但虽经上述处理，其早产、 胎膜早破、 胎儿生长发育受限发生率无明显降低，可能与病例数较少有关。

3.5 分娩方式选择

畸形子宫并非是剖宫产绝对指征，应根据有无产科指征决定是否剖宫产。但由于畸形子宫妊娠期常合并有胎位异常、 胎儿宫内窘迫、 胎儿宫内生长受限、 产程阻滞等使剖宫产率提高。本文资料显示子宫畸形并晚期妊娠孕妇剖宫产率92%。在剖宫产中子宫切口选择应视下段形成情况而定，阎华等认为子宫畸形术式的选择，下段形成的不同情况较畸形分类重要，下段形成宽度较长度重要。双子宫或单角子宫若下段形成极窄，而畸形子宫肌壁张力差，扩张度小，为避免损伤宜取宫体纵切口。子宫畸形者在剖宫产术中应仔细探查宫腔及盆腔情况，如为残角子宫或纵隔子宫，则切除残角或纵隔，其他类型畸形一般不行矫形术。

【参考文献】

1 buttram vc jr. mullerian anomalies and their management . fertil steril，1983，40(2):159-163.

2 rock ja，schlaff wd. the obstetric consequences of uterovaginal anomalies. fertil steril，1985，43(5):681-692.

3 邝健全.先天性生殖道畸形对妊娠的影响.中国实用妇科与产科杂志,1994，10(1):12.

4 杨艳红,姚元庆.女性生殖道畸形对妊娠及分娩的影响.中国实用妇科与产科杂志, 20xx, 21(8):459-460.

第三篇 剖宫产手术指征分析_妇产科学论文

【关键词】  剖宫产；手术指征；

剖宫产手术是“凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹、切开子宫，娩出胎儿及其附属物者”。剖宫产术作为一种重要的处理难产、急危妊娠合并症和（或）妊娠并发症、抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段，已广泛应用于产科临床。但是，在剖宫产手术指征的掌握标准上，存在着宜宽不宜严的倾向。长此以往，对剖宫产术的近、远期并发症以及产科的健康发展将产生深远影响。现对474例剖宫产术手术指征进行，明晰手术指征的构成比，初步探讨正确掌握剖宫产手术指征的问题。

    1  资料与方法

11  一般资料  收集淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院自20xx年9月1日至20xx年8月31日剖宫产病例474例，期间分娩总数1 281例。

12  方法  对上述病例资料进行剖宫产手术指征相关影响因素的，显示剖宫产手术指征标准的应用现状。手术指征分类参考曹泽毅主编的《中华妇产科学》剖宫产指征分类：难产（包括头盆不称、软产道异常、胎儿异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、剖宫产史等），妊娠并发症，妊娠合并症。现内容略有改动，增加 “社会因素”指征。社会因素为无明显剖宫产手术指征而孕产妇及其家属坚决要求以剖宫产手术结束分娩者。WWw.0519news.cOm

13  统计学处理  使用excel 2000建立数据库，进行统计学对照。

2  结果

21  剖宫产手术指征构成比  各剖宫产手术指征分类、构成比、顺位：头盆不称中的相对头盆不称126例，构成比2658％，顺位1；胎儿窘迫74例，构成比1561％，顺位2；胎儿异常中的臀位46例，构成比97％，顺位3（此三种均归类难产类）；社会因素40例，构成比844%，顺位4。妊娠并发症和妊娠合并症例数、构成比、顺位见表1。表1  20xx年9月至20xx年8月剖宫产手术指征构成比

    3  讨论

31  头盆不称  头盆不称包括绝对性骨盆狭窄和相对性头盆不称。前者25例，顺位5；后者126例，顺位1。绝对性骨盆狭窄分为：骨盆入口平面或中骨盆平面或出口平面绝对性狭窄和均小骨盆。中骨盆平面绝对性狭窄和均小骨盆可以试产，但极易导致持续性枕（横）后位、胎儿窘迫、活跃期停滞（或延长）等并发症；骨盆入口平面与出口平面绝对性狭窄不能试产，以剖宫产结束分娩为宜。因此，绝对性骨盆狭窄作为剖宫产手术指征是适宜的。相对性头盆不称有两种情况：（1）胎头大小在正常范围而母亲骨盆存在轻度狭窄；（2）胎头径线超出正常值而母亲骨盆正常。不论何种情况，相对性头盆不称是胎头与骨产道在分娩中出现不相适应，是充分试产失败的结果。试产失败原则：在产力良好状态下，试产6～8 h产程无进展，伴或不伴活跃期停滞（或延长）、胎头下降迟缓（或停滞）等。试产失败诊以相对性头盆不称以剖宫产结束分娩是必然的选择。

32  胎儿异常  胎儿异常100例，分类：臀位、巨大儿、持续性枕横（后）位、珍贵儿等几种，顺位分别是3、6、9、10等。臀位是产科常见的胎位异常，约占足月分娩的3％～4％［1］，由于臀位经阴分娩极易并发胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、后出头困难致围产儿死亡率升高，所以，臀位以剖宫产结束分娩是国内外的共识。巨大儿占剖宫产总数的506％，由于巨大儿经阴分娩极易致新生儿产伤（以肩难产最多见）和母体软产道破裂以及明显的头盆不称，因此，巨大儿选择剖宫产结束分娩是明智的。持续性枕横（后）位是充分试产后做出的明确诊断，作为剖宫产的指征亦是明确的。珍贵儿在妇产科学中找不到明确的定义，产科实践中珍贵儿系指经多方诊治的不孕不育患者所怀孕的胎儿，取其胎儿十分珍贵之意。因此，珍贵儿作为剖宫产的手术指征是缺乏有效依据的，但是，这一现象确实存在于产科临床。

33  脐带因素  剖宫产史、羊水因素、三者的剖宫产例数及其构成比：21、18、33；443％、380％、696％。脐带显露、脐带脱垂是危及胎儿最严重的急症，尤以后者为重，争分夺秒以剖宫产结束分娩是十分正确的。脐带过短经阴分娩易致胎窘、二程延长等，以剖宫产结束分娩是适宜的。脐带绕颈2或3周和脐带绕肢可致脐带相对过短，从胎儿安全考虑，不经试产选择剖宫产结束分娩是可行的。有过剖宫产史的足月分娩一般以瘢痕子宫为由行剖宫产术，是从防止出现子宫破裂方面考虑的，因此，这一选择是合适的。羊水过少严重影响围产儿的预后，若羊水量少于50 ml，胎窘发生率达50％以上，围产儿死亡率可达88％，是正常妊娠围产儿的13～47倍［2］。由此可见，羊水过少选择剖宫产结束分娩是正确的。但是，羊水过多选择剖宫产结束分娩是缺乏有效依据的。

34  胎儿窘迫  胎儿窘迫74例，构成比1561％，顺位2。胎儿窘迫是胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发生率为27％～385％［2］。本病是目前国内剖宫产中首位原因，也是围生病率、围生死亡率的主要原因［1］。因此，在经阴助娩不能尽快结束分娩的情况下，以剖宫产术尽快使胎儿脱离缺氧窒息环境是正确有效的。

35  妊娠并发症  妊娠合并症妊娠并发症30例，构成比633％。其在统计中分类：妊娠期高血压疾病（下文简称妊高症）20例、胎盘因素（胎盘的植入、前置、早剥）5例、过期妊娠5例。妊高症是指妊娠期发生的高血压和孕前已有的高血压两种情况，国内发生率94％，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因［1］。20例妊高症均以达足月妊娠，在病情严重，短期不能经阴分娩时，选择剖宫产结束妊娠是适宜的。胎盘的植入、前置、早剥，是妊娠晚期出血的常见危急并发症，一旦确诊，应立即行剖宫产结束分娩。5例过期妊娠均是在引产失败下行剖宫产结束分娩，因此，处理是正确的。妊娠合并症7例，构成比148％，在四大分类中比率最低。合并的子宫肌瘤为浆膜下肌瘤且肌瘤直径在6 cm以上；合并的卵巢肿瘤直径在9～10 cm，为了防止出现梗阻性难产、产后出血、卵巢肿瘤破裂等并发症，选择剖宫产结束妊娠是正确的。合并1例巴氏腺脓肿选择剖宫产结束妊娠，是从防止出现产褥感染和新生儿感染方面考虑，处理是适宜的。

36  社会因素  社会因素40例，构成比802％，顺位4。这一手术指征出现并呈逐渐上升趋势的原因有：（1）由于剖宫产技术日臻完善及麻醉、输血、抗感染等手段的有力支持，加之经阴分娩动态过程的风险性，使患方对剖宫产产生一种其安全性高于分娩的错觉；（2）由于某些产科疾病表现的隐匿性，有些以社会因素做的剖宫产，可能在术中医生发现真正的手术指征，由此可影响医生的判断力；（3）随着医疗事故医方承担举证责任、医疗秩序的无保障性、医患纠纷上升趋势等，使产科医生趋利避害，放宽剖宫产指征，以求自保；（4）孕产妇惧怕分娩疼痛、对分娩无信心由此可产生精神心理因素而致的剖宫产术；（5）迷信思想作祟，要求选择“吉日吉时”行剖宫产。

4  小结

474例剖宫产减去40例社会因素、10例珍贵儿、9例羊水过多，剩余415例，这时剖宫产率32％，降低了5个百分点。所以，在产科临床工作中，使用和掌握剖宫产指征上，存在着就宽不就严的现象。究其原因已在文中阐述，但是，这一状况的存在对母婴的近、远期影响还是十分不确定的。正因为这种影响的不确定性，才使得产科医生正确掌握剖宫产指征这一课题应迫在眉睫地去解决。

【参考文献】

1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.：卫生出版社，20xx，822，393-398.

2 乐杰.妇产科学，第6版.：卫生出版社，20xx，135，143.

（本文编辑：江 宇）

第四篇 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕156例临床分析_妇产科学论文

宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕156例临床

【关键词】  宫腔镜;腹腔镜;联合;输卵管不孕

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【摘要】  目的 探讨宫、腹腔镜联合在输卵管性不孕中的诊断价值及治疗效果。方法 对子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞性不孕156例行宫、腹腔镜联合检查。并在腹腔镜下行粘连分离、输卵管成形、造口术及在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管通液术，追踪患者术后1年的受孕情况。结果 子宫输卵管造影诊断输卵管病变的假阳性率12.9%(13/101)。术中诊断为生殖道结核6 例，输卵管周围炎97例，输卵管积水31例，子宫内膜异位症22例。术后1年受孕率：生殖道结核16.7%(1/6)，输卵管周围炎为43.3%(42/97)，输卵管积水为61.3%(19/31)，子宫内膜移位症27.3%(6/22)。宫内妊娠64例，宫外妊娠4例，宫外妊娠率为5.9%。结论 宫、腹腔镜联合手术,能提升输卵管阻塞的诊断率，在诊断的同时进行治疗，提高受孕率。

【关键词】  宫腔镜;腹腔镜;联合;输卵管不孕

laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of female tubal infertility:a clinical ysis of 156 cases

zhu wen-ke, liang ke , luo lan ,et al. nanjing changjiang hospital , nanjing 210005,china

[abstract] objective to evaluate the usage combined laparoscopy and hysteroscopy to treat tubal infertility.methods 156 cases of infertility women caused by fallopian tube factors were studied in terms of adhesiolysis，tube plasty，fenestration，and patency test were performed. the pregnancy rate was followed up for one year.results the false positive rate in the diagnosis of fallopian tube patency was 12. 9%(13/101) by hysterosalpingography. it was found that there were 6 cases of genital tract tubercle，97 cases of fallopian tube inflammation，31 cases of hydrosalpingix and 22 cases of endometriosis. the pregnancy rate after one year was 16.7%(1 / 6)for genital tract tubercle, 43.3%(42 / 97)for inflammation of fallopian tube，61. 3%(19 / 31)for hydrosalpingix， 27.3%(6 / 22)for endometriosis respectively.conclusion laparoscopy combined with hysteroscopy helps to clarify infertility caused by fallopian tube factors，and to improve the effect of treatment and pregnancy rate.

[key words] hysteroscopy ;laparoscopy ;combination ; tubal infertility

在女性不孕的众多病因中，输卵管因素占25%～50%[1]。www.0519news.coM近年来，随着性观念的解放，宫内感染、子宫内膜异位症的增多，输卵管因素导致不孕症的发生率有逐年增加的倾向。引起输卵管病变的因素很多，如何明确病因、分因论治是提高输卵管性不孕症治疗成功率的关键所在。自20xx年1 月-20xx 年6月我院应用宫、腹腔镜联合诊治156例输卵管性不孕取得了良好的效果,现总结报告如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料 20xx年1月-20xx年6月来我院就诊的156例不孕症患者，经子宫输卵管碘油造影(hsg)显示双侧通而欠畅55例，一侧通而欠畅及一侧不通畅共67例，双侧不通提示远端阻塞或包裹粘连者34例。并经测定有排卵。内分泌激素测定：卵泡素(fsh)、黄体生成素(lh)、雌二醇(e2)、孕酮(p)、睾酮(t)属正常范围。丈夫检查正常。年龄21～42岁,平均28.3岁;不孕1～22年,平均3.6 年。内分泌测定：原发性不孕42例，继发不孕114例。

1.2 手术方法 采用德国storz型腹腔镜及器械，国产浙江桐庐gq-6型宫腔镜。于月经干净后3～7天，采用气管内全身麻醉，按妇科宫腔镜及腹腔镜手术常规进行手术操作，术中在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管美兰通液了解输卵管通畅情况。根据不同病变行下列手术。

1.2.1 盆腔粘连分离术(112 例) 用钝性及锐性方法分离输卵管和卵巢的粘连及子宫后方粘连，恢复和重建盆腔各器官的正常解剖关系，病变可疑部位进行活检。

1.2.2 伞部成形术(52 例) 腹腔镜直视下行宫腔镜加压输卵管通液使管腔膨胀，自原伞部末端插入分离钳机械性钝性分解伞端粘连，使输卵管伞端外翻。

1.2.3 近伞端输卵管环形狭窄切开术(15例) 应用内凝刀在输卵管系膜的对侧，从伞部末端开始通过狭窄环切开，松解输卵管开口处的狭窄。

1.2.4 输卵管壶腹部造口术(47例) 输卵管通液使壶腹部扩张，以无损伤抓钳深入管腔钳夹输卵管黏膜使其外翻，将新开口外翻缘等距离缝合2～3 针固定在输卵管浆膜上。

    2 结果

156例不孕患者均成功完成宫、腹腔镜联合手术，无中转开腹，术中、术后无并发症发生。手术时间20～110min ,平均40min。术中出血1～30ml，平均20ml。术后住院5～6天。根据宫、腹腔镜下所见,将输卵管性不孕症病因分为生殖道结核、输卵管周围炎、输卵管积水和子宫内膜移位症四类。将腹腔镜直视下宫腔镜通液和hsg结果进行比较，两者诊断的符合率为77.6%(121/156)，hsg诊断的假阴性率17.7%。将术中、术后通液情况进行比较，不同原因引起输卵管梗阻的疏通情况。术后1年妊娠率为43.6%(68/156)，生殖道结核16.7%(1/6)，输卵管周围炎为43.3%(42/97)，输卵管积水为61.3%(19/31)，子宫内膜异位症27.3%(6/22)。宫内妊娠64例，宫外妊娠4例，宫外妊娠率为5.9%。具体情况见表1～3。表1 腹腔镜直视下宫腔镜通液与hsg结果比较 (例)表2 术中、术后通液情况 (例)表3 术后妊娠随访情况 例(%)

3 讨论

3.1 宫、腹腔镜联合对输卵管性不孕的诊断价值 hsg为检查子宫和输卵管病变的常规方法，但诊断的准确性有限。swartdeng报道[2]hsg诊断输卵管的敏感度和特异性分别为65%和83%，特异性高说明hsg诊断输卵管阻塞较可靠，敏感度低说明hsg诊断输卵管的通畅的可信度受限。从本文122例hsg诊断双侧或单侧输卵管通畅的不孕症患者，宫、腹腔镜联合检查发现有输卵管阻塞的22例，占18%，特异性82%，表明hsg诊断输卵管通畅、无盆腔粘连的不孕症患者，有必要进一步行宫腹腔镜联合检查。在hsg诊断双侧或单侧输卵管不通的不孕症患者101例中，宫腹腔镜联合检查发现输卵管通畅的有13例，假阳性率12.9%。hsg的假阳性可能与输卵管开口痉挛及位于输卵管口的子宫内膜息肉有关。

hsg检查仅能提示双侧输卵管未显影，而不能明确输卵管不通的原因，而宫腹腔镜联合能对引起输卵管病变的病因进行诊断。生殖道结核、盆腔炎症、输卵管积水及子宫内膜异位症是造成输卵管损害引起不孕的主要原因，在宫腹腔镜检查不孕症者中大约有50%属于生殖器官的慢性炎症[3]，本组输卵管性不孕患者中62.2%(97/156)为慢性炎症所致。本组检查还发现生殖道结核6例、子宫内膜异位症22例，进一步说明宫、腹腔镜联合检查在不孕症检查中的重要性。宫、腹腔镜联合检查的价值在于不仅可了解输卵管通畅情况，还可直接观察盆腔内病灶，明确病变部位、性质、程度，更能客观地反映造成输卵管损害以及输卵管通畅但仍然未孕的可能原因，有助于对输卵管功能障碍程度及其预后作出评价。

3.2 宫、腹腔镜联合手术对输卵管性不孕的治疗价值 因受各种因素侵袭导致输卵管管腔扭曲、梗阻、僵硬、蠕动不协调等形态与功能障碍均为引起不孕的原因，宫、腹腔镜联合既可以通过加压通液，起到疏通输卵管的作用，又可行盆腔粘连松解术使盆腔恢复正常的解剖状态，对于发现的卵巢子宫内膜异位、子宫肌瘤等可同期治疗。术后妊娠率与输卵管的解剖、功能的恢复程度有密切关系，本组输卵管周围炎术后1年妊娠率分别为43.3%(42 / 97)，说明由于经宫、腹腔镜联合手术以及生理盐水的冲洗改善了盆腔内环境。输卵管积水术后1年的妊娠率为61.3%(19/31)，笔者对输卵管伞端成形术进行了改进，除传统的伞端外翻之外，将外翻口进行缝合固定，防止术后再次发生阻塞，避免传统伞端成形术后输卵管通畅度比例高，但妊娠率较低的状况。宫、腹腔镜联合可针对性地疏通输卵管的近、远端，提高术后输卵管再通率及妊娠率。本资料宫、腹腔镜联合术后输卵管再通率91%，宫内妊娠率41%。jaroudi等[4]对72例输卵管性不孕患者行宫腔镜插管疏通术后随访2年，术后妊娠率为31.9%。由此可见宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕成功率较高，可作为输卵管性不孕治疗的首选方法。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，以输卵管妊娠最常见。曾因不孕症手术者再妊娠时，异位妊娠的可能性亦增加[5]。如何降低不孕症患者术后异位妊娠率是值得关注的问题，也是手术成功与否的一个观察指标。本资料术后异位妊娠率为5.9%，与报道一致。充分发挥宫、腹腔镜联合手术在不孕症治疗中的积极作用，有效降低宫外妊娠的发生率，将是微创生殖医学研究面临的新课题。

【参考文献】

1 杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因.实用妇产科杂志，1996，12：282-283.

2 swart p, mol bw, van der veen f, et al. the accuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-ysis.fertil steril，1995,64(3):486-491.

3 金志魁.腹腔镜在不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：328-329.

4 jaroudi d，herba mj，tulandi t.reproductive performance after selective tubal catheterization.minim invasive gynaecol，20xx，12(2)：150-152.

5 乐杰.妇产科学.：卫生出版社，20xx，110-111.

第五篇 羊水栓塞4例临床分析_妇产科学论文

羊水栓塞4例临床

【关键词】  羊水栓塞;dic;凝血因子

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【摘要】  目的 通过对羊水栓塞的临床，总结羊水栓塞的早期诊断及处理体会。方法 对9年间发生于我院的4例羊水栓塞的临床资料进行回顾性。结果 4例全部因抢救处理及时治疗得当而成功治愈。结论 早期诊断、及时恰当的处理是抢救成功的关键。dic的分期不是绝对的，三期可能有重叠或交叉的现象，故此阶段不使用肝素，以补充凝血因子为重点，同时予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等处理，取得满意的疗效。

【关键词】  羊水栓塞;dic;凝血因子

为了探讨羊水栓塞的早期诊断及处理方法，笔者对9年间发生于我院的4例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性，并总结报告如下。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料 20xx年1月-20xx年12月，在我院住院分娩4789例，发生羊水栓塞4例，发生率0.083%，初产妇2例，经产妇2例;孕37+1周～39+6周;年龄25～46岁。WWW.0519news.Com

1.2 临床表现 4例均为分娩，其中1例有宫颈裂伤。例4入院时宫口已开全，胎死宫内，查血常规、血凝四项异常，诊断为羊水栓塞所致dic;其余3例入院后产前检查时，血常规、血凝四项均正常，分娩后因流血多，血不凝，即查血常规、血凝四项异常而诊断为羊水栓塞所致dic。诊断dic的时间于分娩后1h25min～4h20min，例2发现的时间距分娩时间最长4h20min，其病情最重，pt、aptt、tt均大于100s，fib测不出。临床情况详见表1。

表1 4例患者临床情况

一般情况 分娩 dic 切除子宫 补血液成分 dic恢复

例1，34岁，第3胎，孕8产2 13:25分娩，宫颈无裂伤，二程50min，婴重2890g 15:00 pt 27.9s，aptt 72.1s，tt 35.1s，fib<1.0g/l(18:00 fib<0.5g/l) 15:40 hgb 42g/l，plt 95×109/l 16:00 红细胞悬液1200ml，血浆600ml，血小板1单位，冷沉淀8单位 23:59 pt 22.9s，aptt 36.9s，tt 16.7s，fib 1.84g/l，hgb 91g/l，plt 126×109/l

例2，25岁，第1胎，孕1产0 8:40侧切分娩，宫颈3、9点裂伤，二程40min，婴重3300g 13:00 pt>100s，aptt>100s，tt>100s，fib测不出，hgb 62g/l，plt 118×109/l(术中hgb 52g/l，plt 59×109/l) 14:00 红细胞悬液1600ml，血浆400ml，冷沉淀8单位，白蛋白2g 2:00 pt 15.2s，aptt 38.8s，tt 13.8s，fib 2.07g/l，hgb 76g/l，plt 89×109/l

例3，26岁，第1胎，孕3产0 16:20分娩，宫颈无裂伤，二程20min，婴重3870g 17:55 pt 30.1s，aptt>100s ，tt 31.0s，fib<0.5g/l，hgb 82g/l，plt 137×109/l(20:00 hgb 56g/l，plt 98×109/l) 20:30 红细胞悬液1600ml，血浆400ml，血小板1单位，冷沉淀20单位 22:20 pt 16.7s，aptt 58.6s，tt 12.0s，fib 1.13g/l，hgb 71g/l，plt 157×109/l

例4，46岁，第5胎，孕5产4 15:20分娩，宫颈无裂伤，二程50min，婴重3315g 14:20 pt 15.7s，aptt 56.4s，tt 18.2s，fib<1.15g/l(15:45 fib 0.65g/l)，hgb 64g/l，plt 58×109/l(17:00 hgb 35g/l，plt 41×109/l) 15:45 红细胞悬液2000ml，血小板1单位，冷沉淀20单位 21:00 pt 14.4s，aptt 50.9s，tt 15.3s，fib 2.37g/l，hgb 78g/l，plt 98×109/l

　2 结果

4例均在第一时间给予抗过敏治疗，继之抗休克、备血，行子宫切除，补充凝血因子，维持水电解质平衡，纠正酸中毒等治疗，患者于切除子宫后1h50min～12h10min，化验检查示dic得以纠正。

　3 讨论

3.1 关于肝素的应用 (1)肝素于血液呈高凝状态时使用效果最好。但羊水栓塞所致的dic，发展极快，不易观察和确定高凝期，所以往往错失应用肝素的最佳时机[1]。(2)在dic三期病理过程重叠或交叉的复杂情况下，应用肝素不能确定其临床效果。(3)肝素用量宜从少量开始，如0.5～1mg/kg，视病情进展、实验室检查结果再决定继续的用量。就“实验室检查结果”这一项，每做1次，最少需要30min时间。在病情危重、抢救争分夺秒又不能确定肝素效果的时候，恐贻误病情。(4)羊水栓塞所致dic病理过程复杂，进展迅速，随时需要手术切除子宫，但肝素有增加各种损伤创面出血的可能，应用肝素需等2～4h后手术才安全，所以羊水栓塞所致dic时应用肝素应慎重[2]。(5)本文4例羊水栓塞均为以fib下降为主的低凝期或是纤溶亢进期，不使用肝素，在切除子宫的情况下，以补充凝血因子为主，同时给予抗休克、纠正酸中毒、维持水电解质平衡，取得满意的疗效。

3.2 补充凝血因子 急性dic往往无明显的高凝期或高凝期极短(临床无明显症状、不易觉察)，很快进入消耗性低凝期和纤溶亢进期。临床上往往表现在产后流血不止，出血不凝而被重视。此阶段补充一定量的凝血因子、纠正休克、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，大多数病人都可治愈[3]。(1)补什么：多本权威的书籍都提出补充新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原。其中新鲜冰冻血浆无细胞成分又含多种凝血因子和抗凝血酶ⅲ，输入血浆既补充了低凝期凝血因子的消耗，又补充at-ⅲ，无加重凝血的现象。纤维蛋白原已不生产，但冷沉淀每一个单位含有纤维蛋白原250mg，还有ⅷ因子等。另外，钙离子的补充必不可少，视病情补充血小板。(2)补多少：纤维蛋白原每补充2g可提高血内1g/l浓度[4]，依此计算10个单位的冷沉淀，使血内纤维蛋白原提高1.25g/l，再辅以新鲜冷冻血浆，按每100ml中含有0.2g纤维蛋白原计算予以补充，补充到1.5g/l以上。若plt<50×109/l时予以补充1个单位的血小板，血小板50ml/u增加血小板5×109/l～8×109/l。另外，根据hgb、hct 补充红细胞悬液，按补充红细胞250ml，增加hct 3～4vol%计算[5]。

3.3 关于子宫切除 子宫是女性重要生殖器官，而且还有内分泌及免疫功能，不能随意切除，大部分产科均是在出血多达血容量的50%左右、无法止血、为生命计才行子宫切除。羊水栓塞所致dic，切除子宫后可减少胎盘剥离面大血窦的出血，且可阻断羊水及其有形物等进入母血循环，可控制病情不再继续恶化，对抢救与治疗患者来说均为有力措施。

本文4例均切除了子宫。笔者认为，在如此病情危重又变化迅速的情况下，果断切除子宫是确定有益的。例3笔者试图保留子宫，在抗休克、抗过敏的过程中观察2h，结果血小板、纤维蛋白原显著下降(笔者申请红细胞悬液约需1.5h，申请冷沉淀和血小板需3h才能用上)。当然若能在保留子宫的情况下，纠正dic，治疗羊水栓塞，应是最理想的。但在病情危重、血液制品提供不方便的情况，对保留子宫还存有顾虑。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学,第7版.:卫生出版社,20xx,208-210.

2 陈敦金，张春芳.羊水栓塞的防治.实用妇产科杂志,20xx,26(1):7-8.

3 林秋华.疑难妇产科学.武汉:湖北科学技术出版社,20xx,306.

4 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.：卫生出版社，20xx，850.

5 黄醒华.妇产科典型病例.:科学技术文献出版社,20xx,259.