宫颈刮片筛查宫颈上皮内瘤变分析_妇产科学论文五篇

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检出是指示某些特殊量的存在，但无需提供量值的过程。

子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多种疾病，包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产科问题。子宫颈是阻止病原体进入内生殖器的一道重要防线，但它本身也在经受各种致病因素（女性分娩、流产、手术损伤宫颈等）的侵袭；而宫颈内膜皱裂又多，细菌潜伏于此处后较难消除，极易引发宫颈炎症。此病可分为急性和慢性两种，后者常因前者未能及时治愈转变而来，临床上以慢性宫颈炎更为多见，其最明显的症状就是粘稠的白色粘液状或脓性的黄色粘液状白带增多，此外还可伴有外阴瘙痒、腰骶疼痛等。宫颈刮片筛查宫颈上皮内瘤变分析_妇产科学论文五篇如果你对这文章想说点什么，可以和大家一起探讨！

第一篇 宫颈刮片筛查宫颈上皮内瘤变分析_妇产科学论文

【摘要】  目的 探讨宫颈刮片（tbs分级）对宫颈上皮内瘤变的筛查效果。方法 采用宫颈刮片（tbs分级）对5 087例妇女进行宫颈病变筛查，并以宫颈活组织检查的病理结果作为对照，评价宫颈刮片（tbs分级）对宫颈病变的筛查价值。结果 共检出阳性病例440例，占8.65%，并对440例行宫颈活组织病理学检查（活检）。宫颈刮片结果为hsil者与病理检查结果符合率为82%（9/11），宫颈刮片结果为浸润癌者与病理检查结果符合率为100%（1/1）。结论 采用宫颈刮片（tbs分级）进行筛查，结合宫颈细胞学、镜、组织病理学三阶梯诊断技术能明显提高宫颈上皮内瘤变的检出率。

【关键词】  宫颈刮片；宫颈上皮内瘤变

 ysis of cervical scraping film（the 20xx besthesta test standard）in screening of 5 087 cases with cervical intraepithelial neoplasia

guo shu-fen.yanxi hospital，beijing 101407，china

［abstract］  objective  to assess the value of cervical scraping film（the 20xx besthesta test standard）in screening cervical intraepithelial neoplasia.methods  cervical scraping film（the 20xx besthesta test standard）were used to screen cervix lesions in 5 087 patients，and the findings were compared with the report of cervical biopsy.results  the positivity of 440（8.65%）patients were recorded by cervical scraping film，of which 440 cases underwent a biopsy.the coincidence of hsil diagnosed by cervical scraping film was 82%（9/11）.the coincidence of infiltrating carcinoma was 100%（1/1）.conclusion  precancerous lesions of cervix can be detected early by cervical scraping film（the 20xx besthesta test standard），the combination of cervical cytology，colposcopy，histopathology three-step diagnostic techniques can improve cervical intraepithelial neoplasia detection rate.

［key words］  cervical scraping film；cervical intraepithelial neoplasia

为了探讨采用宫颈刮片（tbs分级）、镜、组织病理学三阶梯诊断技术进行防癌普查时宫颈上皮内瘤变的发病率，回顾性并追踪了5 087例普查对象，现报告如下。wWW.0519news.com

    1  资料与方法

1.1  一般资料  选取20xx年怀柔区20～65岁妇女自愿参加免费宫颈防癌筛查5 087例，采用普通宫颈刮片法，按照宫颈病变三阶梯诊断技术，宫颈细胞学异常者进一步行镜检查，并在镜下取活检行病理检查。另外临床检查可疑，即使细胞学检查正常也要行镜检查，对镜图像异常者取活检行病理检查，必要时行颈管诊刮。

1.2  方法

1.2.1  宫颈细胞学检查采用tbs诊断系统  宫颈细胞分为:（1）正常；（2）炎症性或萎缩性细胞改变；（3）不典型鳞状上皮细胞（asc），其又分为意义不能明确的（asc-us）和不能除外高度病变的（asc-h）；（4）低度鳞状上皮内病变（lsil）；（5）高度鳞状上皮内病变（hsil）；（6）鳞状细胞癌（scc）；（7）不典型腺细胞（agc）等腺细胞病变。细胞学阳性结果包括asc-us及以上病变。

1.2.2   镜检查  对细胞学结果有鳞状上皮病变和腺上皮病变的行镜下活检，另外临床可疑但细胞学正常的也进行镜检查，发现异常图像者行镜下活检，对asc-h或hsil原则上行诊断性锥切。镜阳性结果包括拟诊为：（1）轻度宫颈上皮内瘤变；（2）中度宫颈上皮内瘤变；（3）重度宫颈上皮内瘤变；（4）早期浸润癌和浸润癌。

1.2.3  组织病理学诊断  镜下活检组织的病理诊断分为：（1）正常或炎症；（2）轻度宫颈上皮内瘤变（cinⅰ）；（3）中度宫颈上皮内瘤变（cinⅱ）；（4）重度宫颈上皮内瘤变（cinⅲ）；（5）早期浸润癌和浸润癌。

1.2.4  方法  以组织病理学诊断为金标准，将细胞学结果与病理学结果相对照，tbs分类系统lsil相当于cinⅰ，hsil包括cinⅱ和cinⅲ及原位癌，scc即早期浸润癌和浸润癌。

2  结果

2.1  宫颈细胞学检查结果  本文筛查普通人群育龄妇女5 087例检出宫颈上皮内瘤变阳性病例440例，占8.65%，其中asc-us 384例，占87.27%；lsil 27例，占6.14%；hsil 11例，占2.5%；asc-h 16例，占3.6%；agc-us 1例，占0.2%；scc 1例，占0.2%；其中≥35岁318例，占72.27%，<35岁122例，占27.72%（表1）。表1  宫颈细胞学检查结果  （例）

2.2  镜检查结果  对440例宫颈细胞学阳性的患者全部行镜检查，对临床可疑但宫颈细胞学阴性的68例也行镜检查，结果共检出镜阳性病例483例，占9.49%，检出率稍高于单纯宫颈刮片检查。

2.3  病理学检查结果  对440例宫颈细胞学阳性结果的患者均行镜下宫颈活组织病理检查，结果显示正常或炎症286例，占65%；cinⅰ 88例，占20%；cinⅱ 34例，占7.73%；cinⅲ30例，占6.82%；浸润癌2例，占0.45%。细胞学结果与病理检查结果见表2。表2  细胞学结果与病理学结果

2.4  病理学结果对宫颈刮片结果的综合评价  宫颈刮片结果为lsil者与病理检查结果符合率为48.15%（13/27），宫颈刮片结果为hsil者与病理检查结果符合率为81.82%（9/11），宫颈刮片结果为浸润癌者与病理检查结果符合率为100%（1/1）。宫颈刮片tbs分级与病理学结果在浸润癌、hsil组中呈正相关。

    3  讨论

3.1  发病率  通过应用宫颈刮片对普通人群的筛查，本组宫颈上皮内瘤变的发病率约为8.65%。这与取材及阅片认真、准确有关，对无效片重新取材。

3.2  宫颈上皮内瘤变检出的临床意义  我国每年新发宫颈癌病例13万以上，约占世界新发病例的1/4～1/3，每年约2～3万妇女死于宫颈癌［1］。有文献报道［2］，原位癌发展为浸润癌时间为3～4年，而宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌可能需要8～12年。宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，其关键在于早期发现及时处理［3］。可见宫颈上皮内瘤变的检出对预防宫颈癌有重要意义，可降低宫颈癌的发病率，提高广大妇女的生存质量。

3.3  提高宫颈上皮内瘤变检出率的方法  采用三阶梯诊断技术，即宫颈细胞学检查、镜检查、组织病理学检查相结合的方法可极大地提高宫颈上皮内瘤变的检出率。对宫颈细胞学阳性的人群进行镜检查下活检，对宫颈细胞学阴性而临床可疑的病例也要行镜检查，对镜图像异常的病例全部在镜下活检进行组织病理学检查，必要时行颈管诊刮，保证了活检取材的准确性，提高了宫颈上皮内瘤变的检出率。

3.4  宫颈刮片在普查中的重要作用  宫颈刮片经济、有效、费用低，作为宫颈筛查方法将长期存在，特别是经济欠发达地区。只要取材准确、有效并采用tbs分级报告法，阅片仔细、认真，一样能取得较好的效果。另外宫颈刮片能保留原细胞的排列位置，而薄层液基细胞学检查则打乱细胞排列，这是宫颈刮片的优点。本组数据说明宫颈刮片（tbs分级报告法）与病理学结果在浸润癌、hsil组中呈正相关。

【参考文献】

1 郎景和.子宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.中华妇产科学杂志，20xx，36（5）：261.

2 彭芝兰.宫颈上皮内瘤样病变的命名、分类、病理及转归.中国实用妇科与产科杂志，20xx，19（8）:455-456.

3 卞美璐.宫颈上皮内瘤变的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，20xx，19（3）：139.

第二篇 腹腔镜筋膜内子宫切除术52例临床分析_妇产科学论文

摘要】  目的 探讨腹腔镜筋膜内子宫剔除术的临床应用价值。方法 对52例子宫肌瘤患者行腹腔镜筋膜内子宫切除术。结果 52例手术全部成功，手术平均时间(120±30)min，术中出血(150±80)ml。术后最高体温37.08 ℃，3天后恢复正常，术后住院时间5天。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法，优点是损伤小、出血少、恢复快，是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一。

【关键词】  腹腔镜;子宫肌瘤;筋膜内子宫切除术

子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤，随着妇科腹腔镜技术开展，腹腔镜下子宫手术的研究备受关注。20xx年5月至20xx年5月我院应用腹腔镜对52例子宫肌瘤患者进行筋膜内子宫切除术，获得满意疗效，现报告如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者年龄40～52岁，有下腹部手术史12例，术前常规宫颈细胞学检查排除宫颈病变，52例均无手术禁忌证。

1.2 手术方法 手术时间一般选择在月经干净后卵泡期，以减少术中出血。

1.2.1 麻醉 均为气管插管、静脉复合麻醉，术中持续心电监护及电氧饱和度监测。

1.2.2 采用膀胱截石位，术中取头低臀高位，安放举宫器，摆动子宫以利手术操作。

1.2.3 术前准备 术前常规备皮，插导尿管，脐部消毒，术前清洁灌肠3次。Www.0519news.Com

1.2.4 手术步骤 于脐上缘或脐下缘切开皮肤10 mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以co2气体形成气腹，气腹压力设定为13 mm hg。沿此孔穿10 mm套管(trocar)，由此套管置入腹腔镜，电子腹腔镜监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处，分别行5 mm、10 mm trocar穿刺置入套管，为器械操作孔。内放置举宫器，举宫器摆向患者左侧，将右侧子宫圆韧带绷紧，自内上方钳夹提起右侧子宫角部的圆韧带，距离宫角部外侧2～4 cm双极电凝后剪断。钳夹提起右侧输卵管峡部，双极电凝后剪断，钳夹右侧卵巢固有韧带双极电凝后剪断，同法处理左侧。自两侧圆韧带断端剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，进入膀胱宫颈间隙，注水分离后，下推膀胱。

放入圈套器套于子宫峡部。助手消毒，暴露宫颈，向下牵拉，而后将校正杆经子宫颈管外口沿颈管方向在腹腔镜监视下对准宫底向上推进，直到穿出宫底为止。选择大小合适的宫颈切取器，穿入到校正器上，电动旋切，使切取器沿校正器向前向上切下宫颈管内部分，直达宫底部。取出“粉碎”成条状的子宫组织后，助手使用2-0的可吸收线，将宫颈外口成形缝合或者内放入碘仿纱条2块48 h后取出。将已放入的圈套器在子宫峡部收紧，结扎3次，使子宫血管闭塞。在子宫峡部结扎线上方切除子宫体。经腹壁穿刺套管放入大抓钳，钳夹子宫体，用筒状旋切器，将子宫粉碎成条状取出。冲洗腹腔，检查创面无活动性出血，取出器械，放出co2气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜和皮肤，手术结束。

2 结果

2.1 术中情况 本组病例均完成腹腔镜下筋膜内子宫全切术，无中转开腹，最大子宫如孕4个月大小，手术时间(120±30)min，术中出血(150±80)ml。

2.2 术后情况 术后最高体温37.8 ℃，术后放置导尿管24 h，24 h后均下床活动，术后排气时间(24±5)h，术后住院5天，穿刺孔皮肤均甲级愈合，术后病理检查示:子宫平滑肌瘤。

　3 讨论

腹腔镜下筋膜内子宫全切术，是指游离子宫体，子宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除。此术式使妇科医生既突破了传统术式的束缚，又保留了传统术式的精华。其主要特点是手术切除了需要切除的组织，如宫颈管腺体，子宫颈上皮移行区等易于恶变的部分，基本上可防止宫颈残端癌的发生。但保留部分颈管外壳，保留主韧带和宫颈周围神经丛，也就完全保留了盆底肌肉和血运，可有效防止宫颈残端和脱垂。术中不结扎子宫动脉，因此，就减少术中损伤输尿管、膀胱，加上不切开穹隆，保持生理解剖完整，减少术后感染。尤其是内细菌上行感染的危险。术中切除的标本使用组织粉碎器予以取出，缩短了住院时间和术后恢复时间，术后患者的性功能不受影响，不缩短，术后恢复性生活的时间也很早。手术损伤小、出血少，省略了对的损伤与缝合，给妇科医生及病人提供了新的子宫切除术式选择。

第三篇 腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术64例临床分析_妇产科学论文

摘要】  目的 探讨对非脱垂、良性病变的子宫施行腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术的可行性和安全性。方法 对64例有子宫良性病变且有子宫次全切除指征患者，在腹腔镜下处理子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫动静脉，经前穹隆切口处牵出子宫体后切除子宫体。结果 64例手术全部成功。平均手术时间90(50～150)min，术中出血量50～180 ml平均100 ml，术后体温均<38 ℃，术后8～36 h排气，24 h拔尿管，术后住院6天。结论 非脱垂、良性子宫病变的患者实施腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术是安全可行的。

【关键词】  腹腔镜;阴式子宫次全切除术

随着微创手术的不断发展，阴式子宫切除术的开展日趋广泛[1]。在开展阴式子宫次全切除术的基础上，为扩大此手术指征，确保手术的安全性，20xx年6月至20xx年6月，我院开展腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术64例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共64例，年龄35～52岁，平均45岁。子宫腺肌瘤10例，子宫肌瘤38例(子宫体8～12孕周)，功能失调性子宫出血16例。其中合并卵巢良性肿瘤10例，有下腹部手术史10例(包括剖宫产4例、卵巢囊肿剔除术4例、阑尾炎2例)。所有病例均非子宫脱垂，术前均常规宫颈刮片、镜检查以排除宫颈恶性病变。

1.2 方法 气管内插管全麻，膀胱截石位。Www.0519news.COm放置举宫器，常规形成气腹，压力为14～15 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，脐孔下缘切开穿刺注入co2至压力换trocar置入腹腔镜，双侧下腹5 mm或10 mm trocar置器械，内置举宫器。有2例合并卵巢畸胎瘤，3例合并卵巢子宫内膜异位囊肿，4例合并盆腔黏连，均先在镜下行黏连分解、卵巢肿瘤剔除。探查盆腹腔，分离黏连，处理附件囊肿。双极电凝子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带后剪断，打开阔韧带前后叶，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，双侧子宫动静脉处各置金属钛夹1个，转入阴内手术。前穹隆宫颈黏膜处横行剪开，上推膀胱进入盆腔，将子宫体自腹膜反折处慢慢牵出。如肌瘤太大，可行肌瘤剔除及碎解后再牵出子宫体。去除金属钛夹，缝扎双侧子宫动静脉，于子宫血管缝线上方子宫峡部水平锥形切除子宫体，宫颈残端用1-0可吸收线缝扎止血。将宫颈复位，缝合盆腔腹膜及黏膜。手术结束前在腹腔镜下检查盆腔创面，冲洗并止血。视手术黏连、难易程度决定何时转入手术，但至少必须有镜下处理完附件。

　2 结果

本组64例手术均成功，无一例中转开腹。手术时间50～150 min，平均90 min，手术失血量50～180 ml，平均100 ml，术后体温均<38 ℃。术后8～36 h排气，均未用止痛剂。术后24 h拔除尿管下床活动。64例均术后6天出院。64例术后随访1～3个月，子宫颈光滑，前穹隆处愈合良好，均无息肉形成。

　3 讨论

阴式子宫切除术利用这一天然孔道施行全子宫及附件切除，对盆腔干扰少，术后疼痛轻、恢复快，术后并发症少，住院时间短[2]，易被患者接受。但有些患者合并较大子宫肌瘤或子宫腺肌病及子宫内膜异位症合并盆腔黏连，行阴式子宫切除术时因暴露困难，手术难度增加，手术时间延长，手术并发症也多，甚至中转开腹[3]。本组研究表明，非脱垂、良性子宫病变、有子宫次全切除指征，具有下列情况，行腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术是安全可行的:(1)宫体≤12孕周;(2)既往有下腹部手术史，子宫有一定活动度;(3)合并有良性卵巢肿瘤;(4)弹性良好。该术式符合腹腔镜和阴式手术的特点，但扩大了阴式子宫切除的指征，发挥了阴式手术的特长。本组10例有下腹部手术史，10例合并卵巢肿瘤，均在镜下行黏连分解及肿瘤剥除术后再转阴式手术，从而避免了阴式手术的盲目操作所引起的损伤，使阴式手术更安全可靠。经腹腔镜处理子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫动静脉后，子宫体处于松弛、缺血、柔软状态，更易将宫体自前穹隆切口处牵出，减少了阴式手术的难度。手术结束前行腹腔镜检查，了解盆腔内出血、损伤情况，从而提高了手术的安全性。但腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术并不能完全替代经腹手术[4]，avh也有它的局限性，从实践中笔者体会，适应腹腔镜手术的子宫大小不宜超过孕3月，否则会影响手术视野的暴露及操作的活动范围，另外，过大子宫的取出也较困难。而riccardo等[5]则认为lavh的子宫最大限度为16孕周，约700 g。笔者认为有下列情况，应开腹手术为宜:(1)狭窄不能操作;(2)严重子宫内膜异位症;(3)盆腔严重黏连;(4)子宫太大或子宫、附件包块疑为恶性时。

【参考文献】

1 单丽芳，吕作升.阴式与经腹子宫切除术的临床比较.中国微创外科杂志，20xx，4(2):108-109.

2 刘珠凤，郎景和，孙大为.阴式大子宫切除术25例临床.中华妇产科杂志，1999，34(8):456-458.

3 郑萍，聂冬云.肥胖妇女阴式与腹式全子宫切除术的比较.中国微创外科杂志，20xx，5(6):485-486.

4 杨季萍，白延青.腹腔镜辅助阴式子宫切除术149例临床.浙江临床医学，20xx，2(15):88.

5 riccardo m，mauro b，errico z，et al.laparoscop ically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy:a p rospec-tive，randomized，multicenter study.am j obstet gynecol，1999，180(2):270-275.

第四篇 绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析_妇产科学论文

【摘要】  目的 探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的方法。方法 将要求取环的绝经后妇女150例，随机分为三组：第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。比较三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果。结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组与第三组比较差异有统计学意义(p<0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差异有统计学意义(p<0.01)。结论 对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。

【关键词】  绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇

放置宫内节育器(icu)是育龄妇女避孕的主要措施，iud是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使iud取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取iud的痛苦，同时探讨绝经后妇女iud取出最有效的方法，现将20xx年至20xx年来我所要求取环的绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果如下。wWW.0519news.COm

　1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20xx年9月至20xx年9月我院门诊要求取环的绝经后妇女150例，年龄41～

70岁，绝经年限1～30年，iud放置年限10～35年，均为金属圆环。随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法 所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，iud位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。所有患者均按操作常规取环。

1.3 判断标准

1.3.1 宫口松弛程度 好：宫颈口松弛，可容4号hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;中：宫颈口可容3号hegar扩张器顺利通过，但4号不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。

1.3.2 疼痛标准 按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级：腰腹酸胀，稍有不适。ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗。ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和ⅰ级为镇痛有效，ⅱ级和ⅲ级无效。

1.3.3 iud取出判定标准 顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将iud取出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败：未能取出iud。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

　2 结果

2.1 宫口松弛程度及取环结果 第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组比较差异无统计学意义，两组与第三组比较差异有统计学意义(p<0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有4例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第三组比较差异有统计学意义(p<0.01)，见表1。

2.2 用药后病人术中疼痛情况 第一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(p<0.01)，见表1。　表1 三组不同方法取环术结果

　3 讨论

近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的iud不相适应，致使iud变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]，随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度，特别是广大农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理，若绝经后未及时取出宫内节育器，这种变化更加明显，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，此时予以常规取器，会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。

绝经后取器困难的主要原因：(1)宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难;(2)宫体萎缩造成的不同程度iud嵌顿[2]。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于及宫颈管，可使黏连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率[3]。有利于扩张宫颈口，可预防损伤[4]。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化[5]。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(pgdh)的活性，pgdh是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其pgf2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[2]。米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇可宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇给药，2 h后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。

iud取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。同时取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声可了解iud在子宫中的位置、iud与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学，第7版.：卫生出版社，20xx，365-366.

2 陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时b超引导在绝经期困难取器中的应用.中国计划生育学杂志，20xx，16(2):113.

3 王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床.中国实用妇科与产科杂志，20xx，18(9)：54.

4 郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取iud的体会.实用妇产科杂志，20xx，5(20)：285.

5 熊红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后iud取环困难的原因.实用妇产科杂志，20xx，19(3)：182-183.

第五篇 宫颈癌诊治分析_妇产科学论文

【摘要】  目的 探讨宫颈癌的早期诊断和治疗。方法 对135例宫颈癌的临床资料进行回顾性。结果 本组90例手术，无手术死亡病例，非手术45例。其中0期6例，ⅰa期26例，ⅰb期42例，ⅱa期16例，ⅱb期28例，ⅲ期17例，5年生存率分别为66.7%，61.5%，42.8%，37.0%，10.1%和1.7%。结论 脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，对可疑病例可活检证实，有助于早期诊断，以提高生存率。手术是治疗早期宫颈癌的主要手段。

【关键词】  宫颈癌；诊断；治疗

宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，但病死率却居妇科恶性肿瘤的首位。固原市原州区医院1990年2月至20xx年2月收治宫颈癌135例，现报告如下。

    1  临床资料

1.1  一般资料  135例宫颈癌患者年龄14～76岁，平均43岁，其中＜35岁34例，占25%，35～45岁85例占63%，＞45岁16例，占12%。

1.2  临床表现  出血98例（72.6%），其中接触性出血65例（66.3%），不规则出血18例（18.4%），绝经后出血15例（15%）；排液21例（15.6%）；腹痛6例（4.4%）；体检发现10例（7.4%）。WWW.0519news.coM

1.3  临床分期  按2000年figo分期标准：0期（原位癌）6例（4.4%），ⅰa期26例（19.3%），ⅰb期42例（31.1%），ⅱa期16例（11.9%），ⅱb期28例（20.7%），ⅲ期17例（12.6%）。

1.4  病理类型  原位癌6例；106例为鳞状上皮细胞癌占78.5%；腺鳞癌8例占5.9%；腺癌3例占2.2%；腺棘皮癌2例占1.5%。

1.5  治疗方法  本组手术90例，无手术死亡病例。其中原位癌3例行宫颈锥形切除术，其中1例术后病理报告提示浸润癌，再次做次广泛子宫全切术；10例全子宫切术；次广泛子宫全切术12例；广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术72例；45例ⅱb～ⅲ期采用放射等非手术治疗。

1.6  结果  0期6例，ⅰa期26例，ⅰb期42例，ⅱa期16例，ⅱb期28例，ⅲ期17例，5年生存率分别为66.7%，61.5%，42.8%，37.0%，10.1%和1.7%。

    2  讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病年龄跨度为15～85岁，以30～50岁发病率最高。本组资料发现宫颈癌高发年龄为35～45岁，占63%。有学者报道年轻妇女宫颈癌由20年前的6.7%上升至11.40%，发病率有明显上升趋势［1］。我们把35岁以下的宫颈癌列为年轻妇女宫颈癌，本组年轻妇女宫颈癌为25%，与文献符合，可能与近年来宫颈癌筛查推广，能够做到早期诊断，也与性成熟提前、初次过早及多个现象有关。

宫颈癌首发症状以接触性出血为主，特别对绝经期后不规则出血，都必须引起注意，应及时检查。目前，脱落细胞学检查是诊断早期宫颈癌首选的方法，正确率可达84%～93%，但有时出现假阴性。我们体会采用重复多次涂片、双份涂片的方法，大大提高了诊断的正确率。镜下活检术可在直视发现可疑病变部位，准确穿刺，提高了检出率。对脱落细胞涂片结果与镜下活体组织检查结果不一致时，可采用宫颈锥形切除以明确诊断。本组出血98例占72.6%，脱落细胞阳性率为91例占92.9%，其中7例假阴性行镜检查，发现有白色上皮5例，白斑2例，活检均证实为癌。1例脱落细胞学检查阳性但镜下活检无癌组织，行宫颈锥形切除最后证实为癌。对白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味患者，多次治疗效果不佳，行脱落细胞学检查，若未发现异常，应再次反复检查，必要时行宫颈多点活检。本组排液21例占15.6%，其中16例细胞学检查发现异常，其中4例15天后再次检查均发现异常，1例宫颈多点活检活检证实为癌。此外，定期筛查了解宫颈的情况，是发现早期宫颈癌主要措施。本组体检发现10例，其中原位癌6例。宫颈癌生存率与肿瘤分期密切相关，分期越早，预后越好。所以要提高生存率，早期诊断是关键。本组0期，ⅰa期，ⅰb期，ⅱa，ⅱb期，ⅲ期，5年生存率分别为66.7%，61.5%，42.8%，37.0%，10.1%和1.7%。

手术是治疗早期宫颈癌重要的治疗方法。手术方法按照宫颈癌的分期决定。原位癌手术方式一般采用宫颈锥形切除术或全子宫切除术。锥切术复发率高，大多数不采用，只作为宫颈重度型性增生，进一步确诊有无原位癌或浸润癌同时存在或宫颈刮片持续阳性，多次活检未能确定诊断者。或少数需要保留生育能力的患者。全子宫切除较锥切效果较好，尤其有其他指征需切除子宫者，但也有复发，应定期随访。有些原位癌多处生长，即便行扩大全子宫切除手术，也不能完全切除这些病灶，可采用电烙、冷冻和激光疗法。本组宫颈锥形切除术3例，其中1例术后病理报告提示浸润癌，行次广泛全子宫切除术。全子宫切除3例。对ⅰa期浸润癌，手术范围意见尚不统一。宋水勤等［2］主张间质浸润３ mm以下行单纯全子宫切除术；浸润３～５ mm，癌灶融合者，行子宫根治和盆腔淋巴结切除术。本组全子宫切除7例，次广泛子宫全切术12例，广泛子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术14例。对ⅰb、ⅱａ期的浸润癌主张进行广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结清除手术。45例ⅱb～ⅲ期采用放射等非手术治疗。

【参考文献】

1 张志毅，章文华.现代妇科肿瘤外科学.：科学出版社，20xx,64.

2 宋水勤,张国楠.年轻妇女宫颈癌169例临床.实用妇产科杂志，20xx，21（3）：168.

（本文编辑：宋 青）

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