165例剖宫产术的临床分析_妇产科学论文五篇

【摘要】  　　目的 探讨胎头娩出困难择期剖宫产术的有效处理方法。方法 将20xx年1月至20xx年6月住院择期剖宫产238例随机分为两组，观察组129例，选择在胎头娩出前用缩宫素注射；对照组109例，按常规手术方法进行。结果 观察组均能顺利娩出胎儿，从切皮至胎儿娩出时间平均4.39±0.31 min，胎头娩出困难1例，产后出血3例，新生儿窒息3例。对照组从切皮至胎儿娩出时间平均9.17±0.53 min，胎头娩出困难6例，产后出血 9例，新生儿窒息10例。结论 择期剖宫产在娩头前用缩宫素注射能顺利娩出胎头，能降低剖宫产儿的窒息率及产后出血率。

【关键词】  择期剖宫产 胎头高浮 娩头困难 处理方法

近年来，由于不孕症患者增多，较多的孕妇在经过多年的不孕治疗后，消耗了较多时间，等到能妊娠时大多已年龄较大；或者是通过助孕方法方能受孕，导致珍贵儿增多，此类孕妇大都需要行择期剖宫产分娩。wWW.0519news.coM随着b型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，近年报告发病率为0.4%～4%［1］。羊水过少是胎儿危险的重要，对孕妇的影响是手术产几率增加［2］。另外，近年来剖宫产率的增高，导致疤痕子宫再次妊娠分娩时，选择择期剖宫产也增加。故择期剖宫产占的比例越来越多，胎头高浮所致的娩头困难也越来越多见。因此，探讨胎头娩出困难择期剖宫产术的有效处理方法，对降低新生儿窒息率、产后出血率有积极意义。

资料与方法   

1.一般资料

我院于20xx年1月至20xx年6月住院择期剖宫产238例，随机分为两组，观察组129例，初产妇98例，经产妇31例，年龄18～42岁之间,孕周35～43 周，新生儿体重2.1～4.2 kg，高龄初产妇27例，羊水过少26例，疤痕子宫再次剖宫产22例，前置胎盘3例，骨盆狭窄5 例，妊娠高血压疾病14例，巨大儿10 例，过期妊娠4例，妊娠合并心脏病3例，头盆不称6例，其他因素9例。对照组109例，初产妇84例，经产妇25例，年龄18～42岁之间,孕周35～43 周，新生儿体重1.9～4.5 kg，高龄初产妇25例，疤痕子宫再次剖宫产20例，羊水过少22例，前置胎盘2 例，骨盆狭窄7 例，妊娠高血压疾病10例，巨大儿8 例，过期妊娠3例，妊娠合并心脏病2例，头盆不称5例，其他因素5例。两组在孕妇的孕产次、年龄、孕妇病情间比较无统计学差异(p＞0.05)，具有可比性。

2.手术方法

观察组：剖宫产术按新的周式剖宫产方法进行。切口选择在胎头下缘上方的7～9 cm，即用镊子提起反折腹膜层较容易的部位与较困难部位交接处。如果子宫下段形成不佳，位置应高些，切开子宫肌进入宫腔时，则应先切开子宫肌约2 cm的小口，达羊膜腔后用小弯止血钳穿破羊膜囊，缓慢吸净羊水，让宫腔容积缩小，再缓慢撕开子宫肌扩大子宫切口，同时尽可能吸净羊水。当撕开子宫切口足够大后，手术者不需急于去娩胎头，而是先快速用左手拿拉钩提起拉开切口上缘的腹壁，尽可能多的暴露出子宫体，术者右手快速将缩宫素2～3单位（术前已由器械护士用2.5 ml的注射器抽吸缩宫素20单位准备好）注射于子宫体肌层后再立即用右手托起胎头，此时由助手稍压宫底，同时利用缩宫素的子宫收缩力将胎头送至子宫切口，协助胎头顺利娩出，胎头娩出后胎体随后随着子宫收缩均能顺利娩出，胎儿娩出后再于子宫体注射缩宫素17～18单位（为术前已准备好的缩宫素20单位中且已注射子宫体后所剩余的缩宫素），其他同周式剖宫产步骤完成。 对照组方法同新式剖宫产。 

3.统计学处理

计量资料采用-±s表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结 果   

1.胎儿娩出时间

观察组能较快速顺利娩出胎头胎儿，一般不需费力助娩胎体，从切皮到胎儿娩出最快时间为3 min，最慢为 8 min，平均4.39±0.31 min。对照组从切开到娩出胎儿最快5 min，最慢15 min,平均 9.17±0.53 min，两组比较t=86.438,p＜0.01。

2.两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较

观察组：娩头困难1例,产后出血3例，产后出血量在150～450 ml，平均158.0±14.17 ml，新生儿窒息3例；对照组：娩头困难6例，产后出血9例，出血量在150～2500 ml，平均358±10.48 ml，新生儿窒息10例。两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息的比较，见表1。两组产后出血量比较有非常显著性差异(t=121.85，p＜0.01)。表1  两组娩头困难、产后出血及新生儿窒息比较（略）

3.并发症情况

观察组：无新生儿产伤，无子宫切口撕裂，无需经内倒转术才能娩出胎儿。对照组：发生新生儿产伤1例，子宫切口撕裂5例，需内倒转才能娩出胎儿2 例，术中出现大出血而行子宫切除1例。

讨 论  

择期剖宫产是医源性计划分娩中的一种重要方式，但由于其术中易发生娩头困难。术前充分估计各种娩头困难的原因，掌握其处理方法，做到知己知彼，才能从容应对术中可能发生的各种困难，将娩头困难的危害降到最低［3］。择期剖宫产者往往存在子宫下段形成不良现象，子宫下段肌层较厚对胎头娩出阻力大，破膜后子宫切口迅速缩小，胎头被缩至子宫切口上方较远处，如待羊水流尽后再取胎头易发生娩头困难。胎头浮动时胎头滑动不易固定，更增加了胎头娩出的困难［4］。剖宫产娩头时间的延长，胎儿在宫内因出现呼吸运动而导致羊水吸入的机会增加，如果娩出时反复托头，就可能胎儿，使之吸入大量羊水导致新生儿吸入性肺炎，甚至新生儿窒息［5］。因此，在剖宫产术时能准确熟练操作，迅速的娩出胎儿，是降低新生儿窒息的关键。

缩宫素是从猪或牛的脑垂体后叶提取或化学合成的缩宫素灭菌溶液，属于子宫收缩药［6］。其药理作用是多肽类激素子宫收缩药，子宫平滑肌收缩，是剖宫产术中必备药物，而且术前已由器械护士抽吸好备用，用时非常方便。本方法可减少产钳的使用率，减少产钳准备和上产钳所消耗的时间，降低新生儿窒息率。择期剖宫产术前如无宫缩，易致宫缩乏力引起的产后出血，术中早期使用缩宫素，促进子宫收缩，可以减少产后出血，避免因手术前子宫无收缩，子宫腔宽松，导致胎头娩出时胎头转位，或变为需内倒转术后才能以臀位牵引助娩胎儿，并可以减少产伤。由于胎头高浮破膜后易出现脐带滑出切口，术中一定要注意防止脐带被羊水冲出卡在切口周围，甚至娩出切口处，造成脐带脱垂而引起新生儿窒息。故术中要先切开子宫小切口让羊水缓慢流出，避免脐带滑出切口外。

总之，正确的处理剖宫产术胎头娩出的方法，顺利取出健康无损伤的新生儿是剖宫产术的基本目的。胎头娩出是手术关键步骤，若处理不当会造成新生儿损伤，或母亲切口损伤延长撕裂，若出现娩出困难延长胎儿娩出时间，将对胎儿造成较大损伤。剖宫产术中胎头娩出时间超过150 s时，可使新生儿出生时发生低氧血症、呼吸性酸中毒以及apgar评分降低［7］。本组资料表明，剖宫产术中用小剂量缩宫素注射于子宫体肌层，后再用右手托出胎头，能较快娩出胎头，为产程中因胎儿宫内窘迫而采取剖宫产术患者赢得抢救时间［8］，减少新生儿窒息，为下一代的优生优育提供保障，值得临床应用。

【参考文献】

［1］乐杰.妇产科学［m］.第6 版.:卫生出版社，20xx，135-136.

［2］丰有吉，沈坚.妇产科学［m］.第1版.:卫生出版社，20xx，97-98.

［3］吕清秀.新式剖宫产中胎头娩出困难73例临床［j］.右江医学，20xx，35（6）：656-657.

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［5］肖俏.胎头高浮剖宫产应用产钳的体会［j］.中国现代医生，20xx，46（1）：38-39.

［6］潘正安，余晓捷. 国家药典委员会编.中华共和国药典［m］.第2部.：工业出版社，20xx,833.

［7］赵宏，催健君，王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间歇对新生儿的影响［j］.中华妇产科杂志，1993，28（2）：67-69.

［8］谷三梅.新式剖宫产术48例临床［j］.右江医学，20xx，31（1）：50-51.

作者：卢金玲    作者单位：广西隆安县医院，广西隆安 532700

第三篇 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥16例临床分析_妇产科学论文

轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥16例临床

【关键词】  婴儿；胃肠炎；惊厥

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轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥(bice)是一种特殊的婴幼儿惊厥，临床上并不少见。由于对该病的认识不足，目前尚难以用现成的术语来表达此类惊厥的临床特点。现在就本科近期收治的bice 16例情况报告如下。

　临床资料   

1.一般资料

20xx年1月至20xx年12月收治bice患儿16例。男性10例，女性6例。6个月～12月4例，13个月～24个月10例，25个月～30个月2例。发病季节：1～3月份发病4例，4～6月份2例，7～9月份3例，10～12月份7例。所有病例均有轻度腹泻，每日排便3～10次，均为黄色或黄绿色水样便，9例有呕吐。11例无发热，5例低热(体温<38℃)。轻度脱水6例，无脱水征10例。

2.惊厥临床特点

吐泻出现第一天发生惊厥5例，第二天3例，第三天3例，第四天1例，第五天2例，有2例先出现惊厥，2～3天后才出现吐泻。wWw.0519news.cOM于吐泻3天内出现惊厥者11例，占68.8%。根据家长描述及临床所见，所有惊厥均表现为全身强直阵挛样发作，每次发作持续30 s～5 min。病程中发作1次10例，2次4例，3次2例。

3.实验室检查

16例均行脑电图及头颅ct检查,均未见异常。10例腰穿颅内压正常，脑脊液常规和生化均正常，细菌涂片及培养均阴性。血c反应蛋白阳性3例。血清电解质、二氧化碳结合力、血糖均正常。外周血白细胞升高(10～15×109/l)4例。大便常规呈黄色或黄绿色水样便。大便可见白细胞3～5个/hpe 4例。脂肪球10例。由于条件所限，未作轮状病毒检测。

4.既往史和家族史

16例患儿均无热性惊厥史和癫痫史,也无热性惊厥和癫痫家族史。

5.治疗及预后

均给予抗病毒及对症治疗。16例中9例于入院前已用过镇静剂或惊厥自然缓解，其中3例入院后再次发作。7例于入院后首次出现惊厥。入院后发生惊厥者均用安定0.3～0.5 mg/kg或钠10 mg/kg静脉注射，再次惊厥者重复用抗惊厥药，惊厥停止后未再用镇静剂。获随访10例，随访时间半年至2年，均未见惊厥复发和后遗症，精神运动发育均正常。

　讨 论   

对轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥近年有不少报道。以前由于缺乏对该病的认识，造成了诊断和治疗上的混乱，常诊断为癫痫、疑似病毒性脑炎、低钙惊厥等。本组病例主要有以下特点：全年均可发病，以冬春季节多见，主要发生于婴幼儿期，1～2岁最多见，占62.5%。既往身体健康，无热性惊厥病史和癫痫家族史。临床表现为轻度腹泻及呕吐，少数有轻度脱水，无发热或低热。惊厥均为全身强直阵挛样发作，可单发，也可以多发，发作持续时间短暂。惊厥发作多集中在胃肠炎病程的前3天，占68.8%。也有少数惊厥发生于胃肠炎出现之前。血液生化、eeg、头颅ct及脑脊液均无异常。惊厥易于控制，预后良好。本组病例中单次发作1次10例，2次4例，3次2例，有2例惊厥出现在胃肠炎之前。随访半年至2年，无复发病例，生长发育良好。

bice的病因及发病机制目前尚不清楚。部分学者认为与肠道病毒感染有关，特别是轮状病毒感染。有个案报道轮状病毒胃肠炎合并无热惊厥患儿的脑脊液中存在轮状病毒基因组和抗轮状病毒igg抗体，并认为惊厥是轮状病毒感染所致脑炎的临床表现［1］。刘晓燕等［2］认为本病是良性婴儿癫痫的一种表现形式。亦有肠道感染相关性脑病报道［3］，认为发病前有数天的水样腹泻，存在肠黏膜的损害，而脱水导致肠黏膜的血流急剧减少，更加重肠黏膜的破坏，肠炎患儿肠内酸碱生态环境改变和不恰当应用抗生素均可导致肠道菌群改变和过度繁殖，肠内毒素突破肠黏膜屏障，不断通过门静脉经肝脏进入体循环，或进入肠淋巴系统直接进入体循环，躲过肝脏的解毒作用，最后启动全身炎症反应，而出现脑功能障碍等。也有人认为bice是婴幼儿在急性胃肠炎、菌血症或病毒血症的状态下，惊厥阈值降低而出现的发作。本组患儿全年均可发病，但以冬春季较多，与轮状病毒肠炎好发季节基本一致。因条件有限，本组病例未做轮状病毒抗原、抗体检测，尚没有依据来说明bice与轮状病毒感染的关系。有少数病例外周血象白细胞升高，c反应蛋白阳性，大便检出白细胞，虽然细菌培养阴性，但尚不能完全除外细菌感染可能。

根据bice的主要表现，临床诊断并不困难。但需要与一些疾病相鉴别，如复杂型热性惊厥、病毒性脑炎、婴幼儿良性癫痫等。复杂型热性惊厥多在病初体温上升期发作，持续时间在15分钟以上，一日内发作多次，发作前有神经系统异常，既往常有热性惊厥史或家族史。胃肠炎并病毒性脑炎患

儿脑电图检查多有慢性背景活动，脑脊液检查淋巴细胞数目增多，颅内压可轻度增高,而bice患儿脑脊液检查则无异常。婴幼儿良性癫痫好发于3～12个月，可有良性惊厥家族史，发病前后精神运动发育正常，以部分发作为主，可继发全身性发作，脑电图无典型痫样放电，可有睡眠期rolandic区小棘波，日后可反复发作，常需抗癫痫药治疗。bice患儿以强直-阵挛样发作为主，很少反复发作，无需长期用药。短期内频繁部分性发作需与婴儿游走性部分性癫痫鉴别，后者常有难以控制的癫痫持续状态，起病后精神运动发育明显倒退［2］。此外还需与电解质紊乱、低血糖、中毒性脑病等相鉴别。

综上所述，bice是一短暂发作的良性过程，复发率低，预后良好，只需在急性期给予治疗。惊厥停止后无需抗癫痫治疗。在临床工作中，应消除家长顾虑，避免不必要的复杂检查和长期或多药治疗。

【参考文献】

1］hongou k，konshi t，yagi s，et al.rotavirus　encephalitis　mimicking　afebrile　benign convulsions in infants［j］.pediatr　neurol，1998，18(4)：354.

［2］刘晓燕，姜玉武，吴惧，等.婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究［j］.中华儿科杂志，20xx,41(1)：14-16.

［3］何时军，单小欧，叶景，等.肠道感染相关性脑病［j］.临床儿科杂志，20xx,22(12)：807.

作者：粟顺概    作者单位：广西南宁市邕宁区医院儿科，广西南宁 530200

第四篇 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察与分析_妇产科学论文

欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察与

【关键词】  欣母沛;宫缩乏力;产后出血

【摘要】  目的 观察并欣母沛用于治疗宫缩乏力所致产后出血的疗效和临床应用特点。方法 对46例宫缩乏力所致产后出血的患者用常规方法治疗无效后,采用欣母沛宫体注射或宫颈注射,重复使用间隔15min。结果 46例患者中,43例有显著效果,总有效率93.5%,无效3例。结论 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果明显,并且具有方便、快速、高效和安全的特点，但应明确诊断,及时使用。

【关键词】  欣母沛;宫缩乏力;产后出血

【arstract】 objective it is to observe the curative effect of hemabate on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.methods the patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia who had no effect with conventional therapywere treated with hemabate uterine body injected or uterine neck injected. the time interval of repeat applies was 15min.results among 46 patients, 43 cases had significant effect. the total effective rate was 93.5%. three patients were ineffective.conclusion hemabate has obvious effect on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia and it has the character such as convenience, quick, high performance and safety,should be used in time,and accurate diagnosis is also needed.

【key words】 hemabate; uterine inertia; postpartum hemorrhage

产后出血是产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因，其中子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%[1]。Www.0519news.cOM目前，临床上常采用缩宫素、米索前列醇及卡孕栓等药物来加强宫缩,防治产后出血的发生，但有时效果不佳，只能行子宫切除术。本研究采用欣母沛治疗46例产后出血，取得了良好的效果，现报道如下。

　1 资料与方法

1.1 研究对象

所有研究对象均为我院20xx年12月-20xx年12月产科住院宫缩乏力性产后出血患者，共46例，其中初产妇31例，经产妇15例;顺产11例，剖宫产35例;平均年龄27岁。有妊娠并发症及合并症者18例，其中妊娠高血压综合征6例，双胎5例，巨大儿4例，前次剖宫产史2例，妊娠期糖尿病3例。

1.2 药物与方法

欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，每支250μg/ml)由美国辉瑞制药有限公司生产(中国)众佳公司提供。在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛宫体注射42例，宫颈注射4例。注射方法：(1)宫体注射，剖宫产术时直接宫体注射，或脐下2～3横指腹壁处常规消毒后达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层;(2)宫颈注射，器暴露宫颈后，在宫颈2点和11点处回抽无血后各注入1/2剂量欣母沛。

1.3 产后出血的测定

剖宫产术中和分娩时用容积法和面积法计算出血量,按血染纱布10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml。术后和产后由专人测量，应用称重法[2]计算出血量,按1. 05g相当于1ml血液的标准推算出垫子上的血液量，最后累计即为产后2h、产后24h的出血量，并作记录。

1.4 疗效判断

单次注射欣母沛后10min内子宫明显收缩，出血显著减少，为显效;重复注射30min内子宫收缩好，出血减少，为有效;多次重复使用子宫仍不收缩，为无效。

2 结果

2.1 治疗效果

欣母沛单次或重复注射后，38例15min出血立即减少，5例在15min后效果欠佳，又重复使用欣母沛250μg 后，子宫收缩渐好转，出血减少,总有效率为93.5%。无效3例，1例重度妊高征子宫肌层明显水肿行b-lynch外科缝线术[3]出血缓解; 1例分娩后子宫不全破裂，行修补术后血止;另1例系胎膜早破后并发绒毛膜羊膜炎，影响了胎盘附着处止血和子宫复旧，应用常规宫缩剂及欣母沛均无效，并发dic后行子宫切除术。

2.2 疗效与药物剂量的关系

43例有效者中，33例用250μg即有显效，10例用500μg后出血减少。3例无效者中，2例用1500μg，另1例用1750μg。重复使用时,每次间隔15min。最大剂量2mg(8支)[4]。

2.3 疗效与出血量的关系

出血量在500～1000ml者共30例，1000～2000ml者13例，无效的3例出血量均大于2000ml，2例并出现dic。

2.4 副反应

46例患者中12例出现一种或以上的副反应，最常见的是颜面潮红、腹泻、恶心呕吐和血压上升。一般无需特殊治疗，大多在24h后即可缓解。

3 讨论

子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，加强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处理。加强宫缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素作用时间短，体内半衰期仅3～4min，缩宫素仅能子宫上段收缩，当受点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒。麦角新碱使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的几率增加，使其应用受到了限制，且此药国内目前断货。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌具有收缩作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道[5]。

欣母沛是含有天然前列腺素pgf2α的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的子宫平滑肌收缩的作用，并可软化和扩张宫颈，临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[6]。1986年欣母沛在美国用于临床，dildy等[7]报道mcrrikay对12个医疗机构的237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94 .9%，最大使用剂量为1250μg，97%的患者用量为250～500μg。这与国内戴春芳[8]、金春盆等[9]报道的一致，绝大部分用量为250～500μg既有显效。本研究共46例患者，43例有效,有效率为93.5%。

本研究无效3例，1例重度妊高征子宫肌层明显水肿，应用欣母沛后无效，行b-lynch外科缝线术出血缓解;1例分娩后出血多，经药物治疗无效，剖腹探查发现系子宫不全破裂，行修补术后出血止;另1例系胎膜早破后并发绒毛膜羊膜炎，影响了胎盘附着处止血和子宫复旧，应用常规宫缩剂不能起到良好的效果，并发dic，在积极抗休克及补充凝血因子的同时,宫体注射欣母沛，共用欣母沛1750μg，术中出血6500ml, 并发dic，切除了患者的子宫。提示欣母沛用于宫缩乏力性产后出血效果好，而对子宫裂伤、凝血功能障碍、子宫本身病变如绒毛膜羊膜炎等无效,用药前要明确病因,以免延误治疗。

欣母沛最常见的副反应是颜面潮红、血压上升及腹泻、恶心呕吐等。惟一禁忌证是过敏，当患者有哮喘时勿使用。本组12例出现腹泻、恶心呕吐等副反应，但均较轻微,持续时间短，未经处理即缓解。妊高征患者未发现明显血压升高。因此,欣母沛用于妊高征产后出血是安全的。

综上所述,欣母沛是强效的子宫收缩剂,在防治产后出血方面有明显的作用。笔者主张对于出血凶险者应早期应用，以避免不必要的子宫切除。

【参考文献】

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第五篇 运用利普液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变检查结果分析_妇产科学论文

运用利普液基细胞学配合镜检查对宫颈病变检查结果

【关键词】  宫颈病变;宫颈细胞学;镜检查

【摘要】  目的 评价宫颈液基细胞学配合镜检查对子宫颈病变的诊断价值。方法 20xx年3月-20xx年10月我院妇科门诊对10000例患者行宫颈液基细胞学(lpt)检查,异常者行镜及多点活组织检查。结果 lpt检查异常者443例(4.43%), 其中未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(lsil)169例(1.69%);不排除高度病变的型鳞状细胞(asc-h)52例(0.52%);高度鳞状上皮(hsil)内病变51例(0.51%);型腺细胞(agc)3例(0.03%)，鳞癌(scc)11例(0.11%)。经镜下多点活检病理组织学检查, ascus患者中96例经病理组织学证实为cinⅰ(61.93%)，23例cinⅱ(14.84%)，4例诊断为cinⅲ(2.58%)，诊断为炎症32例(20.65%);低度鳞状上皮内病变(lsil)患者中162例证实为cini(95.8%);高度鳞状上皮(hsil)内病变证实为cinⅱ～ⅲ的49例(96.1%);诊断为agc和scc的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。结论 采用宫颈液基细胞学检查配合镜下多点活组织病理检查,能及早发现宫颈癌前病变和宫颈癌。WwW.0519news.COM

【关键词】  宫颈病变;宫颈细胞学;镜检查

[abstract] objective to study the value of liqui-preptm cytology test (lpt) and the behesda system(tbs) cytology subdision in cervix cancer. methods one million cases were detected by lpt and tbs. the samples of atypical squamoha cell and more abnormal cell were positive, then compared the positive results with colposcopical biopsy examination.results the abnormality of lpt ears was 4.33%. ascus were 155 cases(1.55%), lsil were 169 cases(1.69%), asc-h 52 cases(0.52%), hsil 51 cases(0.51%), agc 3 cases(0.03%)，scc 11 cases(0.11%), in ascus,96 cases were cinⅰ(61.93%)，23 cases were cinⅱ(14.84%)，4 cases were cinⅲ(2.58%), in lsil 162 cases were cin1(95.8%);in hsil cinⅱ～ⅲ were 49 cases(96.1%).conclusion if combined lipp liquid-based cytology with colposcopy examination,lpt could find out the early cervix lesion as soon as possible. the tbs cytology subdivision is more detailed, simple and direct. it is the key to prophylaxs and treat cervix cancer.

[key words] cervical lesions; cervical cytology; colposcopy

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤的第2位。近年来，发病又有上升和年轻化的趋势[1，2]，全球每年的新发病例约46万，我国约占1/3。宫颈癌是由癌前病变、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,cin)发展形成的。因此，开展宫颈癌的筛查十分重要。宫颈癌及宫颈病变筛查的最常用的方法是宫颈涂片细胞学检查,但假阴性率高,随着宫颈液基细胞学的问世，并由于镜技术的发展,镜检查结合病理组织学检查,已成为明确宫颈病变的重要方法。通过应用液基细胞学(lpt)，镜检,结合病理组织学检查将大大提高子宫颈癌前病变和子宫颈癌的早期诊断率。我院自20xx年开始对10000例妇科门诊患者进行lpt检查，lpt异常者行镜下多点活检，现将结果报告如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料

全部患者来源于20xx年10月-20xx年5月我院妇科门诊，年龄19～65岁,平均(37.41±5.56)岁，其中无明显临床症状2701例,白带增多1802例,不规则流血或流液316例,有明显接触性出血181例。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学检测

lpt采用lgm国际有限公司的liqui-preptm利普系统，充分暴露宫颈,若分泌物较多时可用棉签轻轻拭去,不可用力擦，将rover’s毛刷部分轻轻深插入子宫颈管，使刷毛能完全接触到子宫颈，柔和的向前抵住毛刷，并按同一个时针方向转动毛刷5周，切勿来回转动。取下rover’s毛刷刷头放入保存小瓶中，拧紧瓶盖，按照tbs分类系统对宫颈病变诊断，包括:正常范围或良性反应性改变(nilm);不能明确意义的型鳞状上皮细胞(ascus);低度鳞状上皮内病变(lsil);高度鳞状上皮内病变(hsil);鳞癌(scc);不典型腺细胞(agc)和腺癌(gcc)。细胞学诊断阳性是指ascus及以上病变。

1.2.2 电子镜检查

所有细胞学检查异常者由专人做电子镜检查，暴露好宫颈，用干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，观察血管形态时用绿色滤光镜，分别用3%醋酸及卢氏碘试验了解病变范围，同时在其监视下对高危异常处进行多点活检，如不典型者进行宫颈3、6、9、12点活检送病理检查，病理组织学诊断包括：正常或炎症;宫颈上皮内瘤样病变(cin);按轻、中、重分为cinⅰ、cinⅱ和cinⅲ或原位癌(cis);早期浸润癌;浸润癌。

2 结果

在10000例lpt中，lpt检查异常者443例(4.43%), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(lsil)169例(1.69%);不排除高度病变的型鳞状细胞(asc-h)52例(0.52%);高度鳞状上皮内病变(hsil)51例(0.51%);型腺细胞(agc)3例(0.03%)，鳞癌(scc)11例(0.11%)，腺癌2例(0.02%)。经镜下多点活检病理组织学检查, ascus患者中96例经病理组织学证实为cinⅰ(61.93%)，23例cinⅱ(14.84%)，4例诊断为cinⅲ(2.58%)，诊断为炎症32例(20.65%);低度鳞状上皮内病变(lsil)患者中162例证实为cinⅰ(95.8%);高度鳞状上皮(hsil)内病变证实为cinⅱ～ⅲ的49例(96.1%);诊断为agc、gcc和scc经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。见表1。　　表1 利普细胞学检查结果及符合率

　3 讨论

从宫颈癌前病变到宫颈癌的发生有一个较漫长的过程。因此，早期诊断、早期治疗是可以预防宫颈癌的。关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当处理，治愈率几达100%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。常规巴氏涂片由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上而随取样器被丢弃以及涂片质量差，过多黏液、血液或炎细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，假阴性率有高达50%以上的报道[3]。液基细胞学改变了常规巴氏涂片操作方法，标本采集后立即洗入细胞保存液中，保留了取样器上几乎所有的细胞，使标本满意度提高且避免了细胞过度干燥。保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断。笔者筛查的10000例标本中，lpt检查异常者443例(4.43%), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ascus)155例(1.55%);低度鳞状上皮内病变(lsil)169例(1.69%);高度鳞状上皮(hsil)内病变51例(0.51%);型腺细胞(agc)3例(0.03%)，鳞癌(scc)11例(0.11%)。经镜下多点活检病理组织学检查, ascus患者中96例经病理组织学证实为cinⅰ(61.93%)，23例cinⅱ(14.24%)，4例诊断为cinⅲ(2.58%)，诊断为炎症32例，占异常细胞学8.22%;低度鳞状上皮内病变(lsil)患者中162例证实为cinⅰ(95.8%);高度鳞状上皮(hsil)内病变证实为cinⅱ～ⅲ的49例(96.1%);诊断为agc和scc的，经病理组织学证实为腺癌及鳞癌。

asc是宫颈细胞学tbs分类法中提出的诊断术语，包括无明确诊断意义的型鳞状上皮细胞(of undetermined signification，asc-us)和型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(cannot exclude hsil，asc-h)。asc并不是排除性诊断，它有可能是良性反应性改变，也可能隐藏着鳞状上皮内病变，或是宫颈病变发展过程中的阶段表现[4]。据报道对asc行活检，其中15%～50%为cin，5%～10%为中重度cin，有些甚至为浸润癌[5]。笔者筛查的401例asc标本中，有组织学对照的69例，其中cinⅰ～ⅱ级19例(27.54%)，鳞状细胞癌1例(1.45%)。因此，对细胞学诊断asc患者必须有足够的重视。美国镜与宫颈病理协会(asccp)对asc的处理规范提出4种方案：(1)重复细胞学涂片检查;(2)对asc做进一步细分类;(3)立即镜检查;(4)高危型hpv检测。笔者认为对asc有条件随访者可以3～6个月后复查，仍为asc者立即镜检查或活检;无条件追踪或倾向于瘤变者宜立即进行镜检查或进行高危型hpv检测分流患者。

宫颈细胞学检查因取材方便及无创可作为筛查宫颈病变的重要手段，但有一定的假阴性及假阳性，镜可直接观察宫颈病变，特别是在醋酸及碘试验后，可初步确定病变性质镜检查可观察子宫颈表面的较微小病变和难以发现的非正常上皮，异形血管或异常转化区，特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断更有意义，具有很高的灵敏性及准确性。镜辅助下的活检是诊断子宫颈癌前病变和临床早期宫颈浸润癌的标准方法[6]，本组资料发现lpt与病理组织学符合率在lsil中为28.57%，在hsil中为60%，scc的符合率为100%，提示lpt与病理组织学有相关性。细胞学与镜是互补的两种检查方法，镜检查可对lpt检测异常者在镜下取活检行病理组织学检查，因此，运用lpt液基细胞学联合镜检查是诊断早期宫颈癌和癌前病变的最有效的方法。

【参考文献】

1 曹泽毅.中华妇产科学.:卫生出版社,1999,1746-1797.

2 parkin dm, bray f, ferlay j, et al. estimating the world cancer burden:globocan 2000.int j cancer, 20xx,94:153-156.

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4 nygard jf，sauer t，skjeldestad fe，et al.cin2/3 and cervical cancer after ascus pap ear. a 7-year prospective study of the norwegian population-based coordinated screening program. acta cytol,20xx,47:991-1000.

5 ettler hc，downing p，wright vc，et al.atipical squamous cells of undetermined significance;a cytohistological study in acolposcopy unit.lab invest,1997,76:33-38.

6 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视镜在子宫颈病变诊断中的应用.中华妇产科杂志,20xx,36(5)：278-281.