子宫肌瘤的病案分析及探讨_妇产科学论文五篇

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月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志，属于生育期妇女重要的生理现象，正常月经具有周期性及自限性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期（menstrualcycle）。一般为21～35日，平均28日。每次月经持续时间称行经期，一般为2～8日，平均4～6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女会出现下腹及腰髄部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。月经是女性的生理现象，也是全面性教育的重要内容之一。掌握与月经相关的科学知识有助于学习者正确认识这一生理现象，在爱护自己的同时尊重他人。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤的病案分析及探讨_妇产科学论文五篇感谢收藏，希望能帮到你！

第一篇 子宫肌瘤的病案分析及探讨_妇产科学论文

【关键词】  子宫肌瘤;病案;探讨

子宫肌瘤被医学界称为“妇科第一瘤”，从古至今被列为妇科疑难病症;其90%是由于内因素所致，现代医学科学研究证明，属于多基因病毒。其中有30%左右的病源因子有高度的致癌性。据相关资料记载，在 3～5年内未能治愈的患者，有10%左右可能发生癌变。

　1 子宫肌瘤的流行病学调查

笔者在临床实践中，对患有子宫肌瘤的女性进行跟踪调查二百余例，其结果显示，发病人群与年龄有关。子宫肌瘤多在20～55岁的女性人群中发生(其中20～25岁占2.24%;26～30岁占8.99%;31～35岁占17.49%;36～40岁占18.39%;41～45岁占20.52%;46～50岁占21.52%;51～55岁占10.76%)，是妇科最常见的肿瘤之一。笔者认为，本病的发生与子宫平滑肌组织增生、女性内分泌紊乱、雌性激素高低等因素相关。具体病因机制还有待于今后进一步探讨。

2 主要症状及辨证

笔者经过对几年来的二百余例门诊病案进行，子宫肌瘤明显的临床表现包括：子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官(如膀胱等)受、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。由于子宫肌瘤器官比较特殊，如月经问题，生育问题等，有60%～85%的妇女其肌瘤发生在子宫体内;子宫肌瘤根据其所在的子宫肌壁的部位不同又可分为肌壁间瘤、浆膜下瘤、黏膜下瘤及阔韧带内肌瘤等。wwW.0519news.Com如果肌瘤较小又没有并发症及变性，在接近绝经期的患者可暂不手术治疗，以观察复查为主。如果肌瘤长在黏膜层，会有月经量的增多;如果肌瘤长在平滑肌或夹膜层里，早期也没有症状，在辨证施治过程中应区别对待，认真施治。

2.1 月经紊乱 如月经量的变化，不同的人有不同人的标准。月经量的多少，主要是与患者自己比较;正常情况下，经期内一天用五片卫生巾，后来用十片或二十片就紊乱了。

2.2 肿块 女性的子宫一般在盆腔的耻骨下，不易触及;如肌瘤长得比较大时，会触及包块或有、尿频、便秘感等。

2.3 子宫增大 从妇科角度应与怀孕鉴别。如果有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小，或者虽然不到如此大小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血或者发生变性者均应考虑手术。

　3 临床诊断

本病前期由于没有任何的症状表现，大部分的肌瘤可能是宫体的肌瘤，到一定程度出现症状或包块后，病人来门诊或体检、妇科检查时，才被发现。根据临床表现、妇科检查(借助先进的仪器设备如彩超、ca125、ca199等)可以确诊。

4 治疗

如果肌瘤较小，没有症状，也没有并发症及变性，在接近绝经期的患者，建议暂不施行手术治疗，以保守疗法，观察复查为主。

4.1 手术疗法 子宫肌瘤手术主要有：子宫切除术(包括全切和半切)和子宫肌瘤剔除术两种。

4.1.1 子宫切除术 一般适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤生长快，不能排除恶性者，应及时施行手术。术前医生告之手术方案并与患者、家属等详细沟通，达成共识后方可施术;否则，可能给患者及家属造成终身遗憾。

4.1.2 子宫剔除术 主要适用于35岁以下，未婚和未生育的女性(保留生育能力)。随着腹腔镜(宫腔镜)微创技术在临床上的广泛运用，子宫肌瘤不大的患者，可以借助“腹腔镜或宫腔镜”微创手术来完成。

4.2 药物治疗 适用于一些肌瘤尚小，症状不明显，近绝经期或全身身体情况差不能耐受手术的患者。

5 小结

近年来笔者对门诊收治的患者病例进行生物学统计，其结果显示，造成继发不育的占7%;原发不育的占4%;对不育的影响的占6.5%。还有1例产妇曾经生育，后因子宫肌瘤而不育;这说明不育与子宫肌瘤两者之间有着密切的关系。

近年来子宫肌瘤的发病率较高，主要发生在育龄妇女身上。据调查，有30%～60%的育龄妇女出现不同程度的子宫肌瘤，有20%～50%的患者没有明显症状，不去检查，从而造成不育、怀孕以后流产、早产或分娩过程出现并发症等。

对妊娠女性患子宫肌瘤的用药情况。笔者建议，患者如不愿终止妊娠的，医生在处理子宫肌瘤病例时，应重点保胎，合理用药，减少不良影响。有的患者会出现腹痛、宫缩等，应与早产相似，需鉴别。

幸福的家庭生活对子宫肌瘤的预防有重要作用，另外平衡的心态、有规律的生活预防子宫肌瘤亦有很大的帮助。

第二篇 产科护理缺陷6例原因分析及防范对策_妇产科学论文

【摘要】  目的 保障母婴安全，杜绝产科护理缺陷的发生，提高产科护理质量。方法 对我院20xx年1月至12月发生的6起护理缺陷进行临床，查找原因，并制订相关的防范措施。结果 经过加强安全医疗知识培训，合理排班及岗位练兵，严格落实各项规章制度，近半年来护理缺陷发生率明显降低。结论 加强安全医疗意识，提高护士业务素质，健全各项管理制度，是防范护理缺陷发生的有效途径。

【关键词】  产科;护理缺陷;防范

我院产科在20xx年1月至12月，累计发生护理缺陷6例，现将原因和防范对策总结如下。

1 临床资料

本组6例中发生纱布遗留2例，壁血肿未及时发现1例，缝合线穿过直肠壁未及时发现1例，新生儿臂丛神经损伤2例。

1.1 纱布遗留2例 均为初产妇，会阴常规侧切后顺产，因胎儿较大，壁裂伤较深，产包内未准备有尾纱条，接生者贪图方便，将一般的无尾大方纱布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常规清点，导致纱布遗留在内。其中一名产妇因为产后二十余天恶露不净并伴有异味来我院产科门诊检查，发现纱布遗留在后穹隆处，伴子宫压痛，行取出，并予抗感染及对症处理后预后良好;另一名产妇因产后一周，如厕时有团块状物体掉出外，紧张不安，遂携带异物来院咨询，经产科医生检查确认为纱布遗留。

1.2 壁血肿未及时发现1例 初产妇，曾孕6个月引产一次，产程进展快，总产程4 h 15 min，第二产程25 min，平产分娩，常规检查，会阴均完整无损伤。www.0519news.cOm产后2 h观察期间，产妇述会阴处疼痛，不能碰触，聚血盆放在臀下更甚，巡回护士认为她会阴完整，未引起重视，产妇反复叫痛才给肛检一次也未发现异常。并于产后2 h后送回到修养室。30 min后产妇会阴及坠胀感更加明显，经主治医生检查确定为内左侧壁黏膜下有8 cm×6 cm血肿，再次回产房行血肿切排缝合术，家属对此不理解和不满意。

1.3 缝合线穿过直肠壁未及时发现1例 初产妇，因胎膜早破24 h无宫缩，静滴0.5%的缩宫素引产，2 h后宫口开全。第二产程仅35 min，因产程进展快，胎儿娩出过快，产道未经充分扩张，导致侧壁裂伤严重，缝合困难。助产士自行缝合后常规肛检未发现异常，2 h后产后观察结束，巡回护士行肛诊复查时发现：缝合顶端处有两针肠线已穿过直肠壁，有很明显的钩手感，于是行拆除重缝，产妇及家属对此非常不满，而引起了护理投诉。

1.4 新生儿臂丛神经损伤2例 1例初产妇，产妇身高165 cm，胎儿估计3 500 g，骨盆宽大，产程进展顺利，总产程6 h 50 min，胎头娩出后胎肩娩出困难，经多方法用力牵拉娩出后，发现胎儿右臂下垂无力，不能抓握，新生儿体重4 000 g。另1例经产妇，胎儿体重估计3 900 g，入院时宫缩强，宫口开大5 cm，先露棘平，总产程2 h 25 min，后胎肩娩出困难，采用屈宽、耻骨联合上方加压等方法协助娩出后，发现胎儿右臂肌力下降，但能抓握，新生儿体重4 250 g。

2 原因

2.1 管理制度不健全、违反操作规程 如两起纱布遗留，首先是缺乏监督机制，使打包者未按规定放置有尾纱条，而接生者在操作中贪图方便，违规使用普通纱条塞止血，接生工作结束后又未认真核对，缺乏严谨细致的工作作风，麻痹大意，导致了差错的发生[1]。

2.2 责任心不强，工作不够认真仔细 如1例血肿未能及时发现是由于医务人员缺乏高度的警惕性和认真负责的态度造成的，个别人员过分自信，凭想当然办事，对特殊病情未能严格执行交接班制度，引起了不必要的安全隐患。

2.3 助产技术水平所限 近几年来，由于大量高年资助产士的流失，新人员的加入，给我院产科人才带来了一个“断层期”，因此在助产技术方面也曾出现了“低谷期”[2]。上述病例中，肠线穿过直肠未能及时发觉是由于缺乏扎实的助产技术基本功而造成的，并且在遇到较困难操作时又未能及时请教上级，延误了时机，给产妇带来了痛苦，影响了病人的身心健康。

2.4 产科处理时估计不足，处理不够冷静 如2例新生儿臂丛神经损伤，主要是产前对胎儿体重、产妇骨盆情况估计，发生难产的可能性预测等方面不足，一旦发生肩难产时，又缺乏应有的冷静，急于娩出胎儿，往往用力过大、过猛，过度牵拉颈部和肩部导致臂丛神经损伤。

　3 防范对策

3.1 加强医德教育和安全医疗教育 认真学习《母婴保健法》，配合医疗系统开展“医疗质量管理年”活动，在科室内展开“怎样为病人提供优质服务”的大讨论，树立以质量求生存的观念，提高医务人员的思想素质。

3.2 完善和健全各项规章制度 (1)护士长努力做好后勤保障和监督管理工作，经常检查物资准备情况，随时补给以备用，同时加大管理力度，检查、督促制度落实情况，并把检查情况和考核挂钩，记录在每个护士的个人档案中，随时提醒、反馈信息，总结经验。(2)产包内敷料做到定数量、定规格，建立产前清点、产时清点、产后再清点并登记制度。(3)对软产道裂伤较深的产妇，及时请教上级人员或医生，协助完成，并肛检核查，及时发现肠线穿过、血肿等情况，为纠正护理差错严格把关。

3.3 加强业务技术管理，狠抓业务培训 特别是对新入科同志，安排助产技术过硬、责任心强的高年资主管护师专人带教，克服以往新同志急于顶班、跟班不跟人、缺乏全程技术指导，各项技术掌握不全面的缺点，使新同志尽快熟悉和适应工作环境，成为技术上是接班人。同时对其他不同层次的人员也定期进行业务知识学习和操作培训，进行技术操作示范、观摩和实地练习，典型病例讨论，吸取经验教训，提高科内护理人员的综合素质。

3.4 合理排班 产科是一个快节奏的科室，工作的性质又忙、闲不均，在遇到产妇较多，工作繁重的时候，特别是低年资护士，便可因为工作忙乱而出差错，为此，专门安排了弹性排班制度，在工作压力比较大时由机动护士应急帮忙，克服因为工作性质带来的差错苗头。

4 体会

随着病人法律意识的逐渐增强，护理工作面临更大的挑战。这就要求每一位护理人员，特别是在产科这样的大风险科室的工作人员，必须加强法律知识的学习，熟悉工作中潜在的法律问题，保护病人和自身的合法权益[3]。因此，防范护理缺陷的发生，提高病人的满意度，减少护患纠纷，已是迫在眉睫。通过对我科近年来所发生的6例护理缺陷的临床，找出了存在的原因和不足，切实抓好各方面的工作，落实措施，半年来未发生重大的护理缺陷。使我们深刻体会到，加强医德和职业教育，提高护理人员的工作责任心;健全和完善各项管理制度，落实操作规程，狠抓各级护理人员的业务学习和培训，是杜绝护理差错发生的有效途径和方法。

【参考文献】

1 王秀华.手术室护理缺陷的临床与防范对策.实用护理杂志，20xx，20(10)：61-62.

2 周杏仙.产房护理缺陷与防范.实用护理杂志，1994，10(12)：16-17.

第三篇 腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症合并不孕172例临床分析_妇产科学论文

【摘要】  目的 观察腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症(内异症)合并不孕症的疗效。方法 对172例经腹腔镜诊断为盆腔内异症的患者，按1985年美国生育学会修订的内异症分期标准(r-afs)进行分期，其中ⅰ期32例，ⅱ期78例，ⅲ期44例，ⅳ期18例;于腹腔镜下行卵巢异位内膜病灶切除和黏连分解、盆腔腹膜异位内膜病灶内凝固术及清除腹腔液等手术治疗。术后随访36周，对妊娠者随访到妊娠20周。比较不同r-afs分期患者术后累计妊娠率和流产率。结果 172例患者术后36周内妊娠共123例，分别为ⅰ期24例(75.0%，24/32)，ⅱ期56例(71.8%，54/78)，ⅲ期31例(70.5%，31/44)和ⅳ期12例(66.7%，12/18)。经统计学检验，各期患者累计妊娠率比较，各期差异无统计学意义(p>0.05);术后24周内的妊娠率(69.9%，86/123)高于术后25～36周(30.1%，37/123)，p<0.01。结论 应用腹腔镜可显著提升内异症的诊断水平;腹腔镜手术治疗可提高内异症患者的妊娠率。在腹腔镜下清除腹腔液及进行腹腔异位内膜病灶内凝固术，可较完全地破坏盆腔腹膜异位内膜病灶，对各期特别是ⅰ、ⅱ期内异症患者生育力的恢复有重要作用。

【关键词】  子宫内膜异位症;不孕;腹腔镜;电凝术

clinical study on effect of laparoscopic diagnosis and treatment on pelvic endometriosis-associated infertility

zhu wen-ke，liang ke,luo lan，et al.department of gynecology，nanjing changjiang hospital，nanjing 210003，china

[abstract] objective to investigate the role of laparoscopy in diagnosis and treatment of infertile women with endometriosis.methods totally 172 infertile cases were diagnosed as having endometriosis by laparoscopy，and 32，78，44 and 18 cases were assigned to stage ⅰ,ⅱ,ⅲ and ⅳ groups respectively according to the revised classification american fertility society(r-afs).laparoscopic treatment included excision of ovarian endometriosis lesions，lysis of adhesions,endocoagulation of pelvic endometriosis lesions with controlled heating and lavaging of the peritoneal cavity.the duration of follow-up after laparoscopic surgery was censored at 36 weeks.women who became pregnant were followed up to 20 weeks gestation.the u and χ2 tests were used to determine significance of difference in the rate of pregnancy.results of all the 172 cases,123 became pregnant within 36 weeks after surgery.the cumulative numbers of pregnancy were 24(75.0%，24/32)，56(71.8%，54/78)，31(70.5%，31/44)and 12(66.7%，12/18) in stage ⅰ～ⅳ groups respectively.the accumulative pregnancy rates were，however，not significantly different among stages ⅰ～ⅳ (p>0.05).the accumulative pregnancy rate within 24 weeks after surgery (69.9%，86/123) was higher than that within 25～36 weeks after surgery(30.1%，37/123).conclusion early lesions of endometriosis and pelvic factors for infertility can be found by lapatoscopy.and pregnancy rate of endometriosis-associated infertility can be improved by laparoscopic surgery.to clean the menstrual blood pool and ablate peritoneal lesion with endocoagnlation as completely as possible have significant importance for enhancement of fecundity in infertile women with endometriosis，especially for stage ⅰ～ⅱ cases.

[key words] endometriosis;infertility;laparoscopy;electrocoagulation

盆腔子宫内膜异位症(内异症)是引起女性不孕的重要因素之一，内异症患者不孕率高达40%～68%。WWw.0519news.cOm腹腔镜是诊断内异症的金标准，同时也是内异症手术治疗的首选方式。本研究针对自20xx年3月至20xx年3月，于我院因不孕症行腹腔镜检查并进行手术治疗的内异症患者172例，应用腹腔镜诊断及治疗内异症合并不孕症的临床效果。

　1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 基本情况 本研究172例内异症患者中，35例为原发不孕，137例为继发不孕，不孕年限1.0～9年，平均(4.3±2.1)年。172例患者中，妇科检查发现有骶韧带增粗、触痛结节、卵巢黏连、后陷凹黏连及卵巢肿块形成等内异症体征1项或1项以上者55例，占50.9%;无内异症体征者53例，占49.1%。172例患者经腹腔镜检查，符合内异症诊断：(1)卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢表面突起囊肿与周围组织黏连，囊肿表面可见棕褐色斑块，内容物为咖啡色黏稠囊液，囊壁组织送病理学检查，诊断为卵巢子宫内膜样囊肿(卵巢囊肿)。(2)盆腔腹膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位：盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见典型病灶，如紫蓝色、棕褐色、红色出血病灶或盆腔腹膜缺损的特征性改变。

1.1.2 入选条件 (1)年龄19～42岁，未采取避孕措施、有正常性生活1年未能受孕。(2)月经规则，有正常排卵周期(周期为24～35天，基础体温双相型或经前血浆孕酮水平≥9.1 nmol/l);丈夫检查在正常范围内。(3)既往无内异症手术治疗史，无卵巢和输卵管切除手术史，无盆腔炎症病史。(4)输卵管、子宫碘油造影显示，双侧输卵管均无阻塞。(5)腹腔镜检查诊断为内异症，且无合并子宫腺肌症。

1.1.3 分期标准 按照1985年美国生育学会修订的内异症分期标准(revised classifyca-tion of american fertility society,r-afs)[1]，172例内异症患者中，ⅰ期32例、ⅱ期78例、ⅲ期44例、ⅳ期18例。分期标准见表1。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜检查 进入腹腔后，首先观察腹腔液的颜色及量，然后从盆腔的一侧开始，逐步检查卵巢、输卵管、子宫前面、阔韧带、膀胱区等，再检查对侧。如果卵巢固定，应推动卵巢检查其表面及卵巢窝，卵巢窝是内膜异位症相对常见的部位。将子宫直肠陷凹的液体抽吸干净，观察盆腔内异症病灶分布情况。表1 子宫内膜异位症的分期标准(r-afs分期法)注：输卵管完全堵塞计16分。ⅰ期：微型 1～5 分;ⅱ期：轻度6～15分;ⅲ期：中度16～40分;ⅳ期：重度>40分

1.2.2 腹腔镜手术 (1)盆腔腹膜后型异位病灶切除或减灭术：20xx年，donnez等[2]提出腹膜后子宫内膜异位症(retroperitoneal adenomyotic disease，rad)的概念，认为腹膜后区是本型子宫内膜异位症的起源，病灶主要位于盆腔侧壁和直肠陷凹。多数行病灶切除，如病灶累及直肠、输尿管、膀胱等重要器官时行病灶减灭术。(2)卵巢异位内膜病灶切除及黏连分解：切除卵巢异位内膜病灶和分解黏连;切除卵巢表面病灶及异位囊肿;钝性分离卵巢与周围组织的黏连。(3)盆腔腹膜异位内膜病灶内凝固术：应用内凝器凝固、破坏病灶组织。腹膜典型的紫蓝色、棕褐色、红色病灶经内凝器凝固、破坏后，均可变为黑色或棕褐色。对于不典型的病灶进行内凝热-色试验鉴别，对经内凝器熨压后显色的病灶加压、破坏。(4)输卵管美兰通液术：将稀释的美兰液注入子宫、输卵管，以了解输卵管通畅情况。(5)清除腹腔液：吸去血性腹腔液，以平衡液灌洗盆腔，直至灌洗液清亮为止。以上操作均在腹腔镜检查的同时进行。

1.2.3 随访 术后随访36周，每4周患者到医院就诊1次，并行性生活指导。月经逾期者测定尿人绒毛膜(hcg)，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常妊娠。确定妊娠后每8周电话随访1次，直至妊娠20周。

1.3 统计学方法 采用u检验比较临床累计妊娠率，χ2检验比较术后0～24周和25～36周妊娠率。

　2 结果

子宫内膜异位合并不孕症患者盆腔的主要病变，包括：异位内膜累及卵巢所引起的卵巢囊肿及卵巢周围黏连，累及输卵管引起浆膜面黏连、输卵管扭曲，累及盆腔腹膜，形成腹膜病灶，出现血疱、出血点或出血斑、散在的小丘疹或形成腺体样组织。腹腔镜检查前无内异症体征的94例(54.7%，94/172)患者均在腹腔镜下得到诊断，其中92例为ⅰ～ⅱ期内异症，病变分布于盆腔腹膜病变及内生殖器官浆膜面。具体分类见表2。表2 不同期别内异症患者腹腔镜检查盆腔的主要病变 (例)不同期内异症患者手术后妊娠率比较：172例内异症患者手术后妊娠共123例(70.7%)。各期别内异症患者累计妊娠率比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具体见表3。表3 不同期别内异症患者手术后不同孕周妊娠率比较 注：各期别累计妊娠率比较，p>0.05

不同期别患者手术后不同时间妊娠率比较：123例妊娠者中，术后0～24周妊娠总例数为86例(69.9%)，其中ⅰ期18例、ⅱ期39例、ⅲ期19例、ⅳ期8例;术后25～36周妊娠总例数为37例(29.3%)，其中i期6例、ⅱ期17例、ⅲ期10例及ⅳ期4例。术后0～24周妊娠率明显高于术后25～36周。两者比较，差异有统计学意义(p<0.01)。

　3 讨论

3.1 腹腔镜能显著提升内异症的诊断水平 1987年semm等[3，4]提出热内凝的含铁血黄素效应,简称热-色试验(heat-colour test,hct)，其原理为：正常腹膜在100 ℃内凝后蛋白质凝固变白色，盆腔腹膜上的异位内膜含有含铁血黄素,内凝后变棕黑色，hct通过检测异位内膜中的含铁血黄素诊断子宫内膜移位。hct诊断的可靠性,在于其方法学避免了假阴性和诊断原理上排除了假阳性的可能。盆腔的异位内膜位于盆腹膜浅表，而内凝的热渗透深度(2～4 mm)足以达到病灶,故用hct诊断盆腔子宫内膜异位应无假阴性的可能。另外，内膜异位是盆腹膜上出现含铁血黄素的特异病变,目前尚未发现可引起hct假阳性的非内膜异位病因的盆腹膜病变。

本研究172例内异症患者中，术前妇科检查未发现内异症体征者94例，通过内凝后颜色反应,检测出尚未出现出血及色素病变,甚至外观完全正常的腹膜病变，这使一些无内异症体征的ⅰ、ⅱ期患者的内异症病灶得到早期诊断。

3.2 腹腔镜手术对盆腔子宫内膜移位合并不孕症的治疗作用 子宫内膜移位引起不孕的发生机制：(1)可能与异位灶的反复出血、感染引起盆腔黏连以及盆腔周围组织瘢痕形成，致使输卵管蠕动、输送及拾卵功能受限有关。(2)内异症患者腹腔液中巨噬细胞增多，一方面引起对的吞噬增多，另一方面分泌多种细胞因子及其他活性物质：①氧自由基分泌增多，对活性及受精都有毒性影响。②分泌大量前列腺素，抑制排卵并影响输卵管蠕动，使孕卵到达宫腔的时间与内膜发育不同步，引起孕卵流产;还可增加子宫收缩而妨碍孕卵着床;对非孕子宫有肌肉松弛作用，而对妊娠子宫则有促进收缩作用，局部高浓度，可引起子宫收缩过强，缺血缺氧，从而引起流产。③分泌il-1α、il-2、il-6、tnf-α等，这几种细胞因子通过干扰活力，影响卵泡的发育及成熟，抑制精卵结合，抑制早期胚胎的发育，影响输卵管对卵子的捕获及孕卵的输送等途径导致不孕[5～8]。(3)卵巢囊肿、输卵管、卵巢与周围组织黏连及输卵管浆膜面黏连引起输卵管扭曲等，为盆腔内异症直接相关的引起不孕的机械性因素。通过腹腔镜手术进行黏连分解、腹腔液吸除、异位灶切除达到治疗目的。

本研究62例ⅲ、ⅳ期患者均具有上述3项不孕因素的1项或1项以上因素;ⅰ、ⅱ期110例患者均不具有卵巢囊肿、输卵管、卵巢与周围组织黏连的因素，ⅰ～ⅳ期内异症患者中腹腔液呈淡血性和血性的共164例，占全部患者的比例为95.3%。研究结果显示，ⅰ、ⅱ期内异症患者的妊娠率，分别为75.0% 及71.8%。ⅲ、ⅳ期内异症患者术后的妊娠率分别为70.5%及66.7%，较前两期略低，两者差异无统计学意义。

腹腔镜具有创伤小、恢复快，早期诊断内异症，诊断更为全面，诊断治疗同时进行等优势，目前已经成为诊断内异症的金标准。但是，内异症合并不孕症患者治疗怀孕后，其流产率情况，与正常受孕相比是否有明显的变化，尚需进一步研究证实。

【参考文献】

1 american society for reproductive medicine.revised american society for reporductive medicine classification of endometriosis：1996.fertil steril，1997，67：817-821.

2 donnez j,donnez o,squifflet j,et al.the concept of adenomyotic disease of the retroperitoneal space is born.gynaecological endoscopy，20xx，10:91-94.

3 nisolle m,paindaveine b,bourdon a,et al.peritoneal endometio sis: typical aspect and subtle appearance.in:donnez j,ed.laser operative laparoscopy and hysteroscopy.leuven: nauwelaerts printing,1989，25.

4 jansen rps,russell p.nonpigmeted endometriosis: clinical laparoscopic and pathologic defintion.am j obstet gyneco l,1986,155: 1154.

5 kharfi a,akoum a.correlation between decreased type-ⅱ interleukin-ⅰ receptor and increased monocyte chemotactic protein-ⅰ expression in the endometrium of women with endometriosis.am j reprod immunol，20xx，45:193-197.

6 张淑芝，王慧贤，孟藏者.子宫内膜异位症并不孕患者腹腔液淋巴细胞及其白细胞介素-2的变化.中华妇产科杂志，1998,33:17-19.

第四篇 产前超声诊断胎儿肺及胸腔畸形15例分析_妇产科学论文

【摘要】  目的 研究超声对胎儿先天性肺及胸腔发育畸形的诊断价值及鉴别诊断方法。方法 应用二维及彩色多普勒超声诊断胎儿先天性肺及胸腔发育畸形并与引产病检或分娩后ct复诊做比较。结果 超声拟诊胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形9例，肺隔离症2例，膈疝3例，支气管源囊肿1例。诊断符合率80%。误诊3例，误诊率20%。本组病例不包括胎儿先天性胸腔积液。结论 超声诊断胎儿肺部及胸腔发育畸形具有重要价值，是产前诊断的首选方法。

【关键词】  胎儿;肺及胸腔发育畸形;超声诊断与鉴别诊断

prenatal ultrasound diagnosis of fetal lungs and chest cavity deformity of 15 cases

zhou su-jin，zhu xiao-lin.department of ultrasound，guangdong province second people’s hospital，guangzhou 510317，china

[abstract] objective to study ultrasound of fetal congenital malformations of the lungs and chest cavity diagnostic value and differential diagnosis.methods applicated two-dimensional and color doppler ultrasound diagnosis of fetal congenital malformations，and lung and pleural disease with the induction of labor inspection or a return visit after giving birth to compare with ct.results ultrasound diagnosis of fetal congenital intended cystic adenomatoid malformation of the lung were in 9 cases，2 cases were pulmonary sequestration，diaphragmatic hernia were 3 cases of bronchial cyst was in 1 case.diagnostic accuracy rate was 80%.misdiagnosis were 3 cases with misdiagnosis rate 20%.this group does not include cases of congenital pleural effusion.conclusion ultrasound diagnosis of fetal lungs and chest cavity malformations has great value，is the preferred method of prenatal diagnosis.

[key words] fetal;development of lung and thoracic deformity;ultrasound diagnosis and differential diagnosis

先天性胎儿肺及胸腔畸形是比较少见的胎儿发育异常。WwW.0519news.cOM本文就我院超声检查，经临床引产病理检查或分娩后复查ct证实的15例先天性先天性胎儿肺及胸腔发育畸形的超声诊断与鉴别诊断总结如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料 20xx年1月至20xx年8月在我院就诊的中晚期妊娠妇女中，经产前超声检查，临床引产病理检查或分娩后复查ct证实，共发现7例胎儿畸形。孕妇年龄22～36岁，平均27岁，孕龄20～39周。

1.2 仪器 使用philips iu-22超声诊断仪，凸阵探头，频率3.0～3.5 mhz。

1.3 方法 所有病例均经腹壁探查，按常规顺序检查胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹壁及脏器、胎盘、羊水及脐带等。发现异常时仔细重点探查胎儿胸部，保留异常图像，并记录相关资料。

　2 结果

超声拟诊胎儿肺及胸腔畸形15例，临床引产病理检查4例，分娩后连续追踪复查ct 11例，超声诊断正确12例，诊断符合率为80%。确诊的病例中，儿先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation of lung，ccam)7例(ccam ⅰ型2例，ccamⅱ型2例，ccam ⅲ型3例)、肺隔离症(pulmonary sequestration，ps)2例、支气管源囊肿1例、膈疝2例。误诊3例胎儿，误诊率20%。1例为先天性肺叶气肿误诊为ccam ⅲ型，1例为先天性支气管源性肺囊肿误诊为ccam ⅰ型，1例先天性肺叶气肿误诊为膈疝。ccam ⅰ型中1例合并纵隔移位和偏移1例。所有病例均为单发肺部畸形。本组病例不包括胎儿先天性胸腔积液。

　3 讨论

3.1 先天性肺囊性腺瘤样畸形 其病因尚无统一认识，目前认为是以细支气管过度生长为特征的一种肺发育异常，其特征与错构瘤相似，但一般无软骨组织，可能是在胚胎发育中受未知因素影响，导致在支气管肺芽和分支过程中局限停止或缺损引起支气管闭锁，导致支气管缺失，形成其错构瘤样发育畸形。cass等检测所有ccam病变和孕周相符的正常肺细胞增生及凋亡指数，结果发现ccam病变和孕周相符的正常肺比较，细胞增殖指数增加2倍，凋亡体减少5倍。由此假设ccam是在肺发育阶段由于细胞增生和凋亡失衡的结果。也有学者提出神经胶质细胞衍生神经营养因失衡的结果。也有学者提出神经胶质细胞衍生神经营养因发生发展有关[1，2]。

病理组织学按stocker 3标准分型，可分为3型。ⅰ型:病变最显著的特征是存在大的厚壁囊腔，直径>2 cm。囊腔内衬假复层纤毛柱状上皮，厚壁周围有平滑肌和弹力组织。在大囊肿之间或邻接大囊肿中存在肺泡样结构。ⅱ型:病变以许多分隔的囊腔为特性。最大直径通常<1 cm。囊肿衬覆立方至高柱状纤毛上皮，只有很少显示假复层。结构类似介于呼吸细支气管与上皮衬覆的囊肿之间扩张的肺泡。ⅲ型:病变大体上看是大的、坚实的肺组织肿块，产生显著的纵隔移位。病变类似细支气管样结构。衬有纤毛的立方上皮。近年来有学者认为用先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，cpam)来取代ccam的诊断，并将cpam分为5型:ⅰ、ⅱ、ⅲ型表现于ccam的ⅰ、ⅱ、ⅲ型;ⅳ型为性囊肿;0型为致死性腺泡发育不的ⅰ、ⅱ、ⅲ型;ⅳ型为性囊肿;0型为致死性腺泡发育不良。上述两种分型均为预后判定提供了参考依据。本组按依然stocker标准分为3型。

声像图上，ccamⅰ型表现为大囊肿型，肺实质内可见一个或数个圆形无回声区，边界清晰，囊肿大小不一;ccam ⅱ型显示为多个小囊肿;ccam ⅲ型声像图上病变呈均匀一致的强回声区，无任何囊肿可见。病变常累及一侧肺或一叶肺。对于ⅰ型及ⅱ型病变，超声较难准确判定累及的范围。ⅲ型病变超声则可清晰显示病变部位和边界。病变肺体积的膨大可造成患儿纵隔移位，心脏被推向对侧。

3.2 支气管源囊肿 支气管源囊肿为充满液体或黏液单发的单房囊肿，与气管或支气管相邻但不相通。囊壁为支气管结构，透明软骨对于诊断有重要意义。支气管源囊肿与ccam ⅰ型极易混淆，鉴别诊断相当困难。stocker [4]认为，肺内的支气管源囊肿即为ⅰ型ccam，但未得到普遍认同，二者在影像和病理上有一定的区别。在声像图上，前者其囊壁中可见特征性的透明软骨、平滑肌和腺体强回声。

3.3 先天性肺叶气肿 系由气道梗阻所引起肺实质的继发性变化。肺实质广泛增生、充气过度，声像图上表现为均匀一致的强回声，类似ccam ⅲ型。但前者超声表现为气体的强反射，范围难以确认，内部结构显示不清。

3.4 肺隔离症 langston[5]认为，叶内型肺隔离症实质上是由体循环血管供应的支气管闭锁以及病理上表现为肺实质增生、过度充气和微囊化改变。声像表现最易与ccam ⅲ型混淆。肺隔离症是一种外科可矫治的疾病，后者是一种致命性疾病。肺隔离征是一种肺实质形成的肿块，其生长与正常肺分离，而且不与气道及肺动脉相通，它异常的血供多来源于体循环的降主动脉、胸主动脉或腹主动脉分支，常为单侧发生，常见部位为左肺后部及基底段。声像图表现在胎儿胸内有均匀的包含有明显血管的高回声团块，常并发羊水过多、胎儿水肿。超声检查中如发现胎儿肺内实性肿块中见到明显的多普勒血流，首先应考虑肺隔离症，彩色多普勒血流超声显像对诊断有所帮助。如果连续做胎儿超声监测，可能会发现肺隔离症肿块的大小及回声随孕周增大而退化，此为鉴别要点。因此，在连续的超声检查中，详细测量肿块大小，可能有助于诊断。

3.5 先天性膈疝 系腹腔脏器经横膈膜缺损突入胸腔所致的一种严重胸内异常，常发生于单侧，以左侧多见。超声声像图可见胸腔内疝入的胃及肠管回声，在检查过程中可见经横膈膜缺损疝入胃泡大小的变化及肠管的蠕动。左膈疝时心脏可被推挤向右侧，妊中期检查，常先发现心脏有移位，而后发现左膈疝存在。如为右侧膈疝，可有部分肝脏疝入胸腔。

【参考文献】

1 imai y，mark ej.cystic adenomatoid change is common to variousforms of cystic lung diseasesof children.a clinicopathologic ysis of 10 cases with emphasis on tracing the bronchial tree.arch pathollab med，20xx，129(3)：926-940.

2 dario o.bronchial atresia:the hidden pathologywithin aspectrum of prenatally diagnosed lung masses.j pediar sug，20xx，4(1)：61-65.

3 stocker jt，madewell je，drake rm.congenital cystic adeno matoid malf ormation of the lung.classification and morphologic specturm.hum pathol，1977，8(2):155-171.

第五篇 腹腔镜子宫全切手术并发症相关因素分析及防治_妇产科学论文

【关键词】  腹腔镜;子宫全切;并发症

腹腔镜手术以其手术效果好、患者痛苦少、恢复快等优点,在妇科领域应用广泛。由于腹腔镜手术操作方法不同于开腹手术,所以其并发症的发生及处理方法亦不尽相同。我院腹腔镜起步较晚，总结我院600例腹腔镜全子宫切除术(tlh)中的34例并发症的发生原因及处理方法进行回顾性如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院20xx年至20xx年行择期tlh的妇科患者共600例,患者均无重要脏器功能障碍,均无严重心肺疾病,无凝血功能障碍。其年龄41～67岁,平均(47.25±1.5)岁，600例中子宫大小大于孕2个月者460例，其中大于孕3个月者62例，既往有盆腔手术史者80例。

1.2 方法 手术均在全麻下进行,患者取膀胱截石位头低足高倾斜15°～30°，术中监护心电、血氧、气道内压,放置尿管及举宫器。脐部进气针,气腹压力维持在12～14 mm hg。脐部插入第一个trocar(10 mm),以4点式进行手术,按tlh常规操作,术中使用剪刀、单极电刀或超声刀切割,止血多用单极、双极电凝及缝合。术后预防性应用抗生素,一般术后4～7日出院。并发症是指术中需额外处理或术后需保守治疗、手术干预、延长住院时间观察治疗的患者。

　2 结果

600例腹腔镜全子宫手术中34例出现并发症，发生率为5.67%，其中气肿3例占0.5%(3/600)，出血11例占1.83%(11/600)，脏器损伤3例占0.5%(3/600)，神经损伤1例占0.17%(1/600)，角膜损伤7例占1.17%(7/600)，肩痛5例占0.83%(5/600)，引流管断入腹腔1例占0.17%(1/600)，切口感染3例占0.5%(3/600)，各并发症临床表现及处理如下。WWW.0519news.COM

2.1 气肿 3例气肿中2例为腹膜外气肿，因患者肥胖皮下脂肪较厚，脐部穿刺veress针穿刺10 cm未进入腹腔,针尖位于腹膜前脂肪层,注气时误以为进入腹腔而造成腹膜前气肿。另1例为皮下气肿，因患者65岁，足月产5胎，腹壁松弛，腹腔镜子宫全切手术时间较长,手术进行1 h发现co2气体通过左下腹壁穿刺点潜入皮下致左侧大形成大气肿，3例均发现较早，经降低气腹压力，局部挤压处理后好转。

2.2 出血 (1)腹壁血管损伤出血共5例，均为套管针穿刺时腹壁血管损伤，4例发生在脐部套管针穿刺时出血，1例为左下腹另一个10 mm穿刺孔出血，2例经套管针血止，2例经套管针后出血不止给予全层缝合腹壁，另一例经套管针后术中无出血，返回病房后出血不止，给予腹部腹带加压包扎后血止。(2)术后残端出血6例，为术后15～30天内出现残端迟发性出血，3例为少量、反复出血，给予抗炎、局部及口服云南白药后血止。另3例出血较多，一次出血均多于100 ml，检查残端缝线松脱、创面活动性出血，其中1例术后22天出现多量流血致重度失血性贫血、休克，给予输红细胞6 u,3例均再次入院给予云南白药局部上药、纱布填塞及抗炎、止血后血止，随访3～6个月未发现异常。

2.3 脏器损伤 (1)肠管损伤1例，为严重子宫内膜异位症行tlh，术中盆腔广泛黏连，子宫不活动，术野暴露困难，举宫棒自宫底穿出穿破肠系膜及肠管浆膜层，镜下缝合2针。(2)输尿管损伤1例，是我院开展腹腔镜初期发生的1例较严重的手术并发症，为子宫肌瘤患者，子宫如孕3+个月大，处理子宫动静脉时创面出血，反复电凝止血,术后5天患者出现腹胀、腹痛渐明显，检查发现右侧输尿管损伤，置输尿管支架,3个月后行输尿管膀胱吻合术。(3)膀胱损伤1例，因患者曾有剖宫产及腹部手术史，盆腔黏连严重，术中打开膀胱反折腹膜下推膀胱时，发现膀胱损伤，破口长2 cm,转开腹行膀胱修补术，术后留置尿管10天痊愈。

2.4 神经损伤 1例。为子宫腺肌症行手术，术后4天出现右上肢活动受限，不能外展、上举、后伸及用力，经营养神经，理疗、功能锻炼治疗3个月后恢复正常。

2.5 角膜损伤 7例。表现为术后即出现的眼睛胀痛，应用红霉素眼药膏2～3 h症状缓解。

2.6 肩痛 5例。多为双侧肩痛，2例右侧肩痛明显。因腹腔镜子宫手术术后均放置腹腔引流管，且术后常规低流量吸氧，肩痛1～2天内均自行缓解，无需特殊处理。

2.7 切口延期愈合 3例中2例为脐部穿刺孔脂肪液化，另1例为左下腹穿刺孔放置腹腔引流管处，拔管后切口延期愈合。以上分泌物细菌检查均阴性，切口换药、理疗7～10天痊愈。

2.8 引流管断入腹腔 1例。术后2天拔管时断入腹腔，经腹腔镜取出断入腹腔的引流管。

3 讨论

3.1 腹腔镜子宫全切手术并发症的有关因素 (1)与手术难度有关：本文资料均行tlh，腹腔镜手术并发症与手术难度有关。tlh属腹腔镜手术难度较高的手术，其并发症的发生率较其他手术明显增加，这在以往的文献中多有报道，我院因腹腔镜起步较晚，在总结他人手术经验的基础上，开展tlh其手术并发症的发病率仍较高5.33%(32/600)。(2)并发症与术者手术经验关系密切：有文献报道腹腔镜[1]手术经验不足1年者并发症发生率明显高于手术经验更多者,本文出现的腹壁血管损伤、脏器损伤、神经损伤、肩痛及角膜损伤共19例，占59.4%(19/32)，均发生于我院开展腹腔镜手术初期1年内，由于对手术器械不熟练，手术操作技巧未充分掌握，手术并发症认识不足，预防措施不完善。(3)病例选择不当、手术适应证掌握不当及手术时间过长。如既往有腹部手术史、严重的子宫内膜异位症、子宫过大等导致手术难度增加可致脏器损伤的几率，手术时间延长患者对co2的吸收时间延长及长时间的角膜暴露导致角膜损伤。(4)与有关：手术中因患者摆置不当神经或神经过度伸展均可使神经受损。本文1例臂丛神经损伤为手术初期右上肢外展90°导致了右侧臂丛神经损伤。并且不同的手术对术后肩酸的影响是不同的,头低足高位患者术后肩痛发生率较高,且康复时间较长。

3.2 腹腔镜子宫全切手术并发症的防治

3.2.1 气肿 常见腹膜前过度充气，通常由于放置气腹针位置错误所致，充气初即显示腹腔内压力高即应怀疑。对于肥胖患者，皮下脂肪层较厚者，宜用巾钳充分提起腹壁,穿刺针可稍微向下倾斜进针，插入第一个trocar时，助手将其腹壁皮肤抓起。对于腹壁松弛、体瘦者应适当减小气腹压力，我院对此患者气腹压力基本维持12 mm hg。如术中发现气肿，应立即停止充气，降低腹腔压力，必要时穿刺针局部穿刺放气。

3.2.2 出血 (1)腹壁血管损伤：大多数血管受伤发生于气腹针和第一套管穿刺针，本文有4例占穿刺出血的80%(4/5)，因此应充分切开脐轮处皮肤且不能垂直向下用力，进行气腹针穿刺时第一套管针应锐利，应使针呈45°角向骶骨凹方向[1]。辅助套管针可在直视下穿刺。一般腹壁血管损伤者可止血，如不能止血可行腹壁全层缝合。(2)术后残端出血：本文发生残端出血6例占并发症的17.65%(6/34)，由于炎症、残端组织水肿及个别患者对可吸收线的排斥反应，缝线不能吸收自残端松脱并反复磨损残端致残端血管出血。因此术后加强患者随访，对于术后反复排血性液者行检查，局部消炎，如发现缝线不吸收，松脱者及时拆除脱落缝线，并严密观察出血情况，绝经者可适当补充少量雌激素促顶端黏膜增生创面愈合。少量出血可采用纱布止血,同时在局部使用消炎止血类药,血管活动性出血可用缝合方法止血。

3.2.3 脏器损伤 (1)肠管损伤：由于严重的盆腔炎，手术视野暴露不清易损伤肠管，本文肠管损伤为术野暴露困难举宫棒穿出子宫穿破肠系膜及肠管。因此术前应充分了解病史及既往手术史，合理选择病例，对于盆腔黏连严重及较大的子宫手术必要时可考虑改开腹手术,不可强行腔镜下操作，如术前已考虑到手术难度较大者应手术经验丰富者上台操作。(2)输尿管损伤：进行腹腔镜子宫切除术时，子宫下方水平处输尿管最易损伤，国外曾有报道tlh时输尿管损伤的发生率为1%[1]，tlh时输尿管损伤多由于在处理子宫血管时的电热损伤所致，由于双极电凝时邻近组织有明显的热传导，有研究表明，双极电凝时距离电极1 cm的周围组织温度升高可超过40°[1]，因此双极电凝时器械与输尿管之间的距离不得<1 cm。当电凝时间较长时，仍有引起邻近脏器间接电热损伤的可能，因此电凝时间不易过长，也可分离出输尿管后,再以双极电凝止血,避免盲目止血可能引起的严重后果。(3)膀胱损伤：由于剖宫产手术史者，术后组织纤维化，膀胱宫颈间隙和膀胱间隙界限不清，不易分离，导致穿通膀胱的几率增高。且手术并发症与术者的经验相关,故建议选择腹腔镜手术时需考虑到医生的经验及手术难度。

3.2.4 神经损伤 忽略患者可致臂丛神经损伤，上肢外展大于90°、手术时间过长或肩托放置不适，均可导致臂丛神经瘫痪，另外术者和助手不能靠压患者外展的上肢[2]。本文发生1例臂丛神经损伤后腹腔镜手术均改为患者的上肢固定于身体侧方，用双侧肩托顶住锁骨并加隔软垫。后未再发生神经损伤。

3.2.5 肩痛 有文献报道把术后肩背痛一般被归为与co2气体相关的并发症[3]。另有文献报道术中采取头低臀高位者术后肩痛发生率较高,认为腹腔镜手术的选取与术后肩痛有一定的相关性[2]。另有报道认为，腹腔内有积液、血性液体或腹腔镜术中冲洗液与术后肩痛有明显的相关性[4]。并且认为改为平卧位之前,先尽量吸尽腹腔内液体,排除残余co2气体,则可减少术后肩痛的发生。另外延长吸氧能降低术后肩痛的发生率和疼痛程度[5]。另有文献报道，于腹腔镜手术结束时腹腔注入平衡盐液体，再吸尽冲洗液，可减少术后肩痛的发病率[6]。而我院综合以上经验，采用手术结束前腹腔冲洗、改变，腹腔放置引流管及术后延长吸氧时间。放置腹腔引流管可充分引流出腹腔内残留的液体、气体并有利于术后腹腔内迟发性出血的观察，我院发生的5例术后肩痛的患者均为手术初期未放置腹腔引流管者，经上述操作后未再发生术后肩痛症状。

3.2.6 其他并发症 切口延期愈合，由于皮下脂肪液化;也有手术器械及脐部消毒不彻底导致伤口感染不愈合;由于子宫全切手术时间长使穿刺口处筋膜张力减低而愈合能力减弱或大的切口缝合不当。本文3例切口延期愈合中2例为脐部切口且患者肥胖脂肪液化。因此术前应对脐部严格消毒，术中减少对脐部切口的，术后尽可能缝合彻底。较大的辅助穿刺孔可在腔镜直视下缝合。角膜损伤在以往文献中未见此类报道，而在我院开展腹腔镜初期发生，由于妇科腹腔镜手术均采用全麻及头低足高位，而子宫全切手术时间较长，全麻后患者眼睑不能闭合，长时间角结膜干燥症导致角膜损伤,术后患者诉眼睛疼痛，应用红霉素眼药膏后症状均缓解，此后手术均于麻醉成功后应用红霉素眼药膏，再无患者诉眼睛疼痛。而1例引流管断入腹腔为引流管的质量问题，因此放置腹腔引流管前应仔细检查引流管的质量，术后24～48 h拔管时应先解除负压再拔管并检查拔出的引流管是否完整。

总之，腹腔镜手术产生并发症的原因既有患者病情方面的原因,也有仪器设备和医生经验与操作方面的原因。一般来说腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,随手术范围扩大和难度增加而增多，为了减少手术创伤和并发症,需要加强手术者基本操作的培训,加强腹腔镜手术的培训,提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力。根据患者的具体病况及术者的技术水平选择适当的手术方式,才能保证腹腔镜手术的效果,达到微创的目的。

【参考文献】

1 夏恩兰,李自新.妇科内镜学.：卫生出版社,20xx,436-441.

2 宋蕾,耿文真.妇科腹腔镜手术与有关的并发症及其防治.腹腔镜外科杂志,20xx,10(5):172-173.

3 刘彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治.中国实用妇科与产科杂志,20xx,19(11):664-666.

4 尹善德,陈蕾.妇科腹腔镜术后膈下积血对肩痛的影响.第四军医大学学报,20xx,28(23):5-7.

5 徐琳,陈先林.延长吸氧时间对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的临床研究.华西医学,20xx,23(2):632-633.

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