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根据《处方管理办法》第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
不同是汉语词汇。拼音：bù tóng 释义：1、不相同；不一样。2. 不同意。3. 不和。门诊处方不合理用药调查分析_药学论文如果你对这篇文章感觉哪里不好，可以发表分享给大家！
门诊处方不合理用药调查
一国国民的体质健康直接关系到一个国家的综合竞争能力，作为国家民族的中坚力量，大学生的体质健康关乎到我国未来的发展。为上文库此，20xx年4月，、启动“全国亿万青少年学生阳光体育运动”，这是新时期加强青少年体育、增强青少年体质的战略举措。然而近年来，大学生的体质健康问题已然成为社会关注的焦点问题：在每年一次的大学生体质测试报告数据中显示，大学生体质呈逐年下降趋势；大学生猝死事件时有发生，心理疾病犯罪、亚健康状态比例升高等一系列问题的出现，使大学生的体质健康受到了前所未有的挑战。当代大学生面对着竞争异常激烈的现实社会，承受着来自学习、生活、就业等各方面的压力；另一方面，大学生在校期间，处在相对的生活状态中，在缺乏正面干预的情况下，也可能形成种种不良的生活习惯。这些因素都直接影响到大学生的体质健康状况。如何有效地促进大学生体质健康发展呢？实验研究成果表明，运动处方是提高大学生体质健康行之有效的方法之一。
一、运动处方的释义
运动处方的概念最早是由美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。之后，随着康复医学的发展及对冠心病等疾病的康复训练的开展，运动处方开始受到重视。在1969年，国际卫生组织认可并开始使用“运动处方”这一术语，从而运动处方开始在国际上得到运用和推广。我国对于运动处方的研究起步较晚，在上世纪70年代，运动处方的理论研究才开始被学者和专家们重视。WwW.0519news.Com
运动处方是指康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动实验及体力测试），按其健康、体力以及心血管功能状况，结合生活环境、条件和运动爱好等个性特点，用处方的形式规定适当的运动种类、时间和频率，并提出运动中的注意事项，是指导人们有目的、有计划、科学锻炼的一种方式，以便有计划、有目的地达到健身或治病的方法。
二、运动处方对大学生体质健康的影响
（一）运动处方对大学生生理指标的影响。参加体育运动对于大学生体质健康的影响而言，从生理范畴来说，能提高力量、柔韧、灵敏、耐力等身体素质，改善心血管系统、呼吸系统、免疫系统等功能，优化机体外型。合理的运动处方能提高心肌兴奋性，收缩力加强，使血液流动得到改善，心肌利用氧的能力提高，从而使心脏的功能得到加强。在运动中需要保证身体所需的气体交换，提高呼吸肌的力量和耐力，从而对整个呼吸系统有一定的改善。在运动处方的指导下，大学生身体成分中皮褶厚度减小，体脂百分比下降，从而使身体成分趋于更合理。运动处方锻炼增加了大学生能量总消耗，特别是增加脂肪供能比例，使脂肪成为运动肌主要供能物质，体内脂肪不断通过水解和氧化以供骨骼肌能量，导致体内脂肪组织减少。因此经常从事运动的大学生肌肉和骨骼都能得到良好的发育，形成更为匀称的体貌特征。
（二）运动处方对大学生心理因素的影响。运动处方能够根据大学生的兴趣爱好选择不同的运动项目，并根据实际需求安排运动强度、负荷等，既满足了健身的需求，又能保证在一个比较愉悦的心情下完成体育锻炼。体育运动对心理的影响有着其他学科所不能比拟的优势。研究表明：在参加体育活动后人们能即刻感受到一种舒适的心情，这对大学生缓解压力有很大的帮助。通过体育锻炼，克服运动中的生理极点，对自身的意志品质是一种磨练。在胜任体育任务的同时，对自己有了积极的评价，有利于提高学生的自信心，建立良好的人格。参加运动需要在一定的社会环境下进行，需要人与人之间的交流和“对抗”，在这个过程中，有助于克服孤僻的性格，消除焦虑，协调人际关系，扩大交际范围，提高社会适应能力，从而建立积极健康的心理平台。此外，运动处方也可以消除部分学生对以往强制性的体育参与形式的抵触情绪，逐渐培养自己的运动习惯，为终身体育奠定良好的基础。
三、制定运动处方的内容及程序
（一）明确运动处方的目的。大学生参加运动有不同的需求，根据不同的需求就要制定不同的“运动处方”。例如为了减轻学习压力放松精神，应该安排一些强度小、节奏慢、对抗少的活动；为了强身健体，应该安排一些时间较长、强度较大的身体素质练习；为了减肥，则应该安排一些长时间、小强度的耐力有氧活动。
（二）选择合理的运动项目。现在各大学校园中各种场地器材齐全，大学生可以根据自身的基础和兴趣，结合自身的运动目的，有针对性地选择运动项目，如：篮球、游泳、武术、健美操等。
（三）控制适宜的运动强度。适宜的运动强度，是健身运动定量化和科学化的核心问题，也是取得健
转贴于上文库 身效果与安全性的关键。因为强度太小，起不到健身的作用，强度太大，持续的时间过长，会使身体陷入危险的状态，体弱者甚至有致命的危险。因此，健身运动中确定运动强度至关重要。通常把心率控制在130-160次/分为适宜的运动强度。（四）把握适当的运动时间。要达到理想的运动效果，所选用的运动项目要具有一定强度，同时运动必须持续一定的时间，才能使机体的呼吸、循环等系统得到一定的，使人体各种生理功能都能充发的调动起来，使机体产生新的适应。按运动强度及身体条件决定必要的运动时间。
（五）把握合理的运动频率。运动频率指每周参加体育运动的次数。在校大学生有充足的时间可以投入到运动中来，但并不是要求每天都要运动，这就要考虑到运动频率的问题。运动后适当的调整休息，可以使机体得到充分的恢复，保证再次运动的顺利进行。这样循序渐进，达到强身健体的效果。
（六）实时监控、完善运动处方。大学生应定期对自己的运动效果进行监控，如运动能力、身体健康情况，精神状态等，并把监控的结果和情况记录下来，与以前的结果作比较从而更加合理地制定运动处方，提高运动的效果。
四、结论与建议
（一）结论
大学生们未来肩负着建设祖国的重任，在认上文库真学习科学文化知识的同时，强身健体也是当代大学生们的重要任务。运动处方较之传统的体育课更为灵活，更能符合不同大学生对运动的不同需求。科学合理的运动处方，能够较好的适应大学生个体差异，激发大学生的运动兴趣，提高大学生的各项生理机能，完善心理素质，更好地改善当代大学生的体质健康状况，也为终身体育打下良好的基础。
（二）建议
运动处方的制定原则应以大学生体质健康现状为前提，尊重不同学生的兴趣爱好，以锻炼身体、增强体质为目标，充分发挥大学生的主观能动性，制定个性化和多样化的运动处方。在实施过程中要做到实时监控，对出现的问题及时修正，避免不当运动带来的消极因素。大学生运动处方的制定，也应成为大学校园中体育工作的一部分，让每一位学生都能真正的从运动中受益。转贴于上文库
近日，有几种处方药被纳入非处方药，为此，福州总医院第一附属医院门诊部主任黄德华为大家进行解读。
活血风湿膏：通过辛香性药物穴位，使局部血管扩张，加速血液循环，起到消炎、止痛的作用。贴敷于患处，一次1贴，一日2次，一般使用不超过3天。活血风湿膏不宜大面积使用，如症状较重，应及时停药去医院诊治。
奥利司他片：用于高胆固醇血症、ⅱ型糖尿病，并降低减肥引起的危害。它是不作用于大脑的减肥药，安全有效。餐时或餐后服用一片即可，如当天用餐时食物中脂肪量很少，建议当次停用。奥利司他片加大剂量，并不能增强疗效。
咽炎片：用于慢性咽炎引起的咽干、咽痒、性咳嗽。口服，一次5片，一日3次。服药7天后症状无改善，或出现上文库其他症状，应去医院就诊。另外，咽炎片是慢性咽炎患者的常用药，因其非处方药“身份”，又是中成药，常被患者自行服用。事实上，只有被确诊为单纯性慢性咽炎的患者，服用咽炎片才有疗效。
抗菌消炎胶囊：用于外感风热，内郁化火所致的风热感冒、咽喉肿痛，实火牙痛。口服，一次2-4粒，一日3次。不宜在服药期间，同时服用滋补型中成药。服药后如发生腹泻，可减量服用，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。脾胃虚寒，易腹痛、喜暖、泄泻者慎用。
转贴于上文库作者：刘志学 董孟华 孟祥辉 魏铭
【摘要】 目的 探讨中药配合有氧运动疗法防治脂肪肝的作用机制。方法 选用wistar大鼠随机分为空白、造模、中药、运动、联合五组；空白组普通喂养，造模及其他组给予高脂饲料喂养；中药组与联合组每日灌胃中药健肝汤10 ml/（kg·d）（含生药1.5 g/ml）,空白组、造模组、运动组每日等量生理盐水灌胃；运动组、联合组每日有氧运动（游泳）1 h；8周后各组大鼠股动脉取血送检生化指标，处死后测肝脏湿重，计算肝指数。结果 联合组可明显降低大鼠血清总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、丙氨酸转氨酶（alt）、门冬氨酸氨基转氨酶（ast）水平，且与造模组相比具有非常显著性差异（p＜0.01）。结论 中药配合有氧运动疗法可有效防治脂肪肝。
【关键词】 中药；有氧运动；脂肪肝；作用机制
【abstract】 objective to investigate the active mechani of prevention and cure of tcm combined with aerobic exercise therapy to fatty liver disease.methods the wistar rats were divided into 5 groups randomly:blank group has common feeding and others were feeded food with high fat;tcm group and combination group were lavaged jiangantang physic liquor(contain crude drug 1.5 g/ml)10ml/(kg·d)，the others were lavaged equivalent ns,sports group and combination group have aerobic exercise one hour everyday.all the rats were executed in 8 weeks,the blood of every groups was ysed,and the wet weight was measured also to calculate the liver index.results the levels of tc，tg，alt，ast in serum of combination group were more lower than those of model group,and the difference was very significant.conclusion tcm combined with aerobic exercise therapy has effect of prevention and cure on fatty liver disease.
【key words】 tcm, aerobic exercise,fatty liver disease,active mechani
由于生活水平提高、饮食结构变化、活动量减少,我国脂肪肝发病率呈逐年上升趋势,据统计20世纪90年代已占到平均人口的10%～15％，其中非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,nafld）占多数［1］。Www.0519news.com脂肪肝的发生与血脂含量增高及肥胖密切相关，尽管脂肪肝是良性疾病，但无论成因如何，肝脏脂肪变性可影响肝功能,部分患者还可能进一步发展成为肝炎、肝纤维化和肝硬化，从而被认为是肝纤维化和肝硬化的前期病变，因此，积极防治脂肪肝有着重要的意义。我们在中药健肝汤前期治疗脂肪肝临床疗效基础上，采用高脂膳食诱导实验动物脂肪肝模型，用实验研究的方法观察中药和有氧运动对实验动物肝脏及血脂的影响,并深入探讨其作用机制,为临床防治脂肪肝提供必要的实验和理论依据及寻找更加有效的方法与手段。
1 材料与方法
1.1 实验动物与分组 选用清洁级wistar大鼠50只，雌雄各半，体质量（142±7）g，适应性饲养3 d后，随机分为5组：空白组、造模组、运动组、中药组、联合组。分笼饲养，每笼5只，自由进食及饮水，室温（25±2）℃，湿度（55±10）％，自然光照、通风。
1.2 动物饲养与造模 空白组给予普通饲料单纯喂养,其他各组均给予高脂饲料（配方：80.5％基础饲料、14%猪油、2％胆固醇、0.5％胆酸钠、3％麻油）复制大鼠脂肪肝模型［1，2］；中药组、联合组分别给予相应剂量10 ml/（kg·d)的中药灌胃,空白组、模型组、运动组以等量的生理盐水灌胃,每日1次；另外，运动组、联合组大鼠适应性游泳运动3 d后，每日清晨8时不负重参加有氧运动（游泳）1次，每次60 min，每周6 d，连续8周，训练时注意驱赶漂浮大鼠，促使其主动运动。游泳缸为100 cm×80 cm×60 cm长方体，水深50 cm以上，水温(29±2)℃，游泳结束后，给予外界保暖。
1.3 中药制备 中药健肝汤（柴胡、泽泻、云苓、枳壳、山楂等）所需中药生药均自附属医院药剂科购入,并由我校附院制剂室按中医传统煎药方法煎取滤液，然后适度浓缩,每毫升药液含生药1.5 g。
1.4 实验取材 所有实验大鼠于末次游泳运动结束后禁食12 h，测量体重，2％戊巴比妥钠溶液腹腔注射麻醉，股动脉取血5 ml，4 000 r/min离心，取血清,－20℃保存。
1.5 指标测定 一般情况观察：实验前称重，实验期间观察大鼠饮食、行为、状态、毛发及死亡情况，实验结束称体重及处死后肝脏湿重，计算肝指数（肝湿重∕体重）。生化指标：血清tc、tg、alt、ast等指标采用日立7150型全自动生化仪检测。
1.6 统计学方法 结果统计采用spss12.0软件包进行，数据均用x±s表示，计量资料采用单因素方差和组间ｔ检验；p＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 各组大鼠一般情况变化 空白组大鼠生长良好，一般情况正常；实验早期，模型组大鼠与空白组相比食欲良好、体重增长迅速，后期食量下降、活动减少、体重增长放缓、毛发凌乱。中药组、运动组、联合组一般情况优于模型组，且其中联合组一般情况最佳，实验结束时基本趋于正常；运动组、联合组大鼠运动过程中分别死亡1只。
2.2 各组大鼠体重和肝指数比较 见表1。
表1 实验各组大鼠体重、肝指数变化表组别n试验前体重（g）试验后体重 由表1结果可见，实验后体重，与空白组比较，造模组大鼠增长明显，且差异显著（p＜0.05）；与造模组比较，运动组、联合组大鼠增长明显较少（p＜0.05），中药组体重小于造模组，但差异无统计学意义（p＞0.05）。肝脏指数，与空白组比较，造模组大鼠明显升高，且差异非常显著（p＜0.01）；与造模组比较，运动组、中药组肝脏指数明显降低（p＜0.05），而联合组大鼠肝脏指数降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。
2.3 对各组大鼠血脂水平的影响 见表2。表2 各组大鼠血清tc、tg水平变化组别 由表2结果可见，与空白组相比，模型组大鼠血清tc、tg含量明显升高，且差异非常显著（p＜0.01）；与模型组比较，中药组、运动组tc、tg水平明显降低，并具有统计学意义（p＜0.05），而联合组tc、tg水平的降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。
2.4 各组大鼠肝功能变化 见表3。表3 各组大鼠血清alt、ast含量的变化组别△p＜0.05，p＜0.01
由表3结果可见，与空白组相比，模型组大鼠血清alt含量明显升高（p＜0.05），ast含量非常显著升高（p＜0.01）；与模型组比较，中药组、运动组、联合组alt、ast水平明显降低（p＜0.05），且联合组ast水平降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。
3 讨论
根据中医理论，脂肪肝当属“痞满”、“肥气”、“积聚”、“痰浊”、“胁痛”、“瘀血”等范畴［3］，其病因多是由于患者饮食不节、嗜食肥甘厚味，助湿生痰，加之过逸、活动减少，脾胃气弱、气血运行迟缓，导致脾胃肝胆功能失调，从而肝失疏泄、脾失健运、湿浊不化、痰浊内生。其病位主要在肝脾两脏，与气滞、痰湿、血瘀关系密切。故本病治疗的关键在于疏肝健脾，同时针对病因“节饮食”、“多劳作”。中药健肝汤以柴胡疏肝理气化痰为君药；泽泻、云苓化痰祛湿、健脾补气为臣药；枳壳、山楂等行气除胀、消食、活血为佐使；诸药相配，共收疏肝健脾、化痰行气活血之力，肝气条达、脾气健旺、气血畅通，则痰湿自除、诸症皆祛。而有氧运动作为一种最佳的运动方式，可以起到促进肝脏自由基代谢、提高肝内sod活性、抑制脂质过氧化反应、保护肝细胞的功能［2，4，5］，且自主锻炼，简便易行，可以作为“多劳作”的较佳治疗手段。本实验结果显示，模型组大鼠血脂水平、肝脏指数及alt、ast水平与空白组相比显著升高，并具有非常显著性差异（p＜0.01）；与模型组相比，中药健肝汤、有氧运动均能明显降低相应实验组大鼠血脂水平、肝脏指数及alt、ast水平，并具有统计学意义（p＜0.05），且联合组降低具有非常显著性差异（p＜0.01）。故可认为中药健肝汤配合有氧运动疗法具有明确降低血脂水平、改善肝功能等作用，其效果优于单纯中药或有氧运动疗法，可用于早期脂肪肝的预防和治疗，为临床防治脂肪肝提供了较为可靠的实验依据。但三组比较，单纯中药组各项指标数值均偏高，亦提示“饮食失节”、“劳逸失常”是导致脂肪肝发生的主导因素，忽视病因的单纯外界干预无法阻止脂肪肝的发生与发展。
【参考文献】
［1］ 邓玉强，金其贯，律海涛.有氧运动和大豆多肽对高脂饮食大鼠脂肪肝形成的干预作用研究［j］.中国体育科技,20xx,44(3):115119.
［2］ 李红.游泳运动对大鼠脂肪肝预防作用的研究［j］.基层医学,20xx,10(8):675677.
［3］ 苏箐，徐宗佩.中药防治脂肪肝实验研究进展［j］.时珍国医国药,20xx,17(7):12871288.
［4］ marceau p,biron s,hould fs,et al.liver pathology and the metabolic syndrome x in severe obesity［j］.j clin endocrinol metab,1999,84:15131517.
［5］ luyckx fh,desaive c,thiry a,et al.liver abnormalities in severely obese subjects:effect of drastic weight loss after gastroplasty［j］.int j obes relat metab disord,1998,22:222226.
嘉定区中心医院临床抗生素不合理用药
世界卫生组织早在1985年内罗毕上文库会议上就指出，合理用药即“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低廉”[1]。我国是抗生素使用大国，由于抗生素的长期不合理应用，临床上抗生素的不良反应发生率及耐药性呈逐年上升趋势。20xx年4月7日，我国首届合理用药大会召开，提出“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”[2]。因此，促进抗生素的合理用药具有重要的现实意义，调查全国各级医院的抗生素合理使用情况也成为近年来关注的一个热点[3]。为了解上海市嘉定区中心医院门诊患者抗生素的使用情况及存在的问题，以指导临床合理用药，笔者对本院20xx-20xx年度门诊患者抗生素使用情况进行回顾性调查，并进行。
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机选取我院于20xx年1月至20xx年1月门诊处方共计16 500张（剔除麻醉、及中草药处方）。
1.2 统计方法
根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》的相关规定以及相关文献、药品说明书、《临床药理学》等专业书籍，对门诊处方中抗生素的不合理应用情况进行审核并归类。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
20xx-20xx年度随机抽取的门诊处方中，抗生素处方共3 353张，占所查处方总数的20.32%，详见表1。wWw.0519news.com
2.2 抗生素不合理用药问题
经统计，在上述处方中，存在抗生素不合理用药的处方有135张，占所查抗生素处方总数的4.02%，不合理应用主要涉及到药物选用不当，用药剂量、疗程不当等方面，详见表2。
3 讨论与小结
通过对我院20xx-20xx年度门诊处方抗生素使用情况进行，发现存在多种抗生素不合理应用的现象，包括用药指征不明，用药剂量不当，疗程过长等方面。而通过对不合理用药处方进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素合理应用，降低药物耐药性，保证患者安全用药，避免经济损失。综合近年来对抗生素合理应用领域的相关研究[4]，笔者对导致抗生素不合理应用的原因及相应对策进行如下。
3.1 抗生素的不合理用药的主要原因
3.1.1 医学知识方面的原因
随着医学发展，专业分工越来越细，每个医生都有自己专业领域。抗生素是常用药，其专业性不如本专业那么强，而且科技进步，新药层出不穷，用药知识不足就会导致误用或者滥用的发生。另外，一些医生缺乏钻研精神，不努力提高自己的业务水平，未充分掌握并运用抗生素的药理知识指导合理的临床用药，盲目诊断开药以及从经验出发，大范围使用抗生素以达到治疗效果，从而造成抗生素药物不合理使用。
3.1.2 医疗管理制度上的缺陷
现代药物治疗理念要求医师、药师、护师共同为患者的药物治疗结果承担责任，形成医师、药师和护师之间良性的互相依存、相互合作与干预制约的关系链，促进合理用药[5]。但是，目前国内预防或治疗用药方案的制定，是医师说了算，药师基本未发挥作用，不参与临床用药。这是由于医疗机构对临床用药监管力度较弱，对医师用药处方行为缺乏强有力的技术支持和行政干预措施，导致医护人员对合理用药的意义缺乏全面正确的理解。
3.1.3 经济利益的驱动
抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。有些医疗机构把临床使用药品收入与医务人员的奖金挂钩，“医药不分”、“以药养医”，这必然形成多用药、用贵药和用药不当现象。此外，由于我国的研究能力、原创能力弱，药品以仿制药为主，药品生产经营企业过多、过滥，多为低水平重复生产抗生素，导致药品名称混乱、说明书不规范等现象，其后果必然造成抗生素用药不当。每家生产企业想方设法推销自己的药品，这样市场销售就可能存在恶性竞争，促使医生不断增加抗生素药物的使用量来增加收入水平，导致抗生素不合理使用的情况出现[6]。
3.2 减少临床不合理使用抗生素的对策
3.2.1 提高医生的业务水平
加强教育和培训，提高医师的专业知识、责任心以及职业道德修养，使临床医生掌握合理使用抗生素药物的基本知识，掌握抗生素作用和不良反应，提高医生的用药水平。及时追踪新药信息，更新知识，采用以不同形式作好新药用药知识宣传，提高医生对新药的认识，真正做到与时俱进。
3.2.2 深入开展临床药学工作
《医疗机构药事管理暂行规定》指出我国要逐步建立临床药师制，严格把处方关，充分发挥药师的作用。通过多种形式培养临床药师，积极开展临床药学工作。临床药师要走向临床，直接服务患者，经常抽查门、急诊的处方，对患者进行用药咨询，定期核查有无不合理的用药方案并及时纠正。同时，临床药师要积极参与临床药物治疗方案设计，为重点患者建立药历，努力实现个体化给药。临床研究同时发现，加强对抗生素合理用药监控后，抗生素不合理用药有所改善[7]。
3.2.3 建立严格的药品监管制度
由于医药企业的社会责任缺失，造成抗生素不合理使用，对此国家应该建立严格的药品监管制度，砍断医院和医药企业的经济利益链。医院要制定广谱抗生素的应用管理制度，从而对全院抗生素的使用进行宏观调控和管理，可实行分级处方权，控制等级高、价格高的药品使用，从而控制药品费用的过度增长，促进合理用药，亦可对不合格的处方与绩效挂钩，达到改进处方质量目的，确保用药的安全。与此同时，应开展医药人员职业道德教育，树立良好医德医风，不盲目追求疗效，谨慎处理抗生素类药品，减轻患者经济负担和健康风险。
总之，随着抗生素研究的不断发展，新药在我院临床广泛使用，耐药菌株增加，对抗生素的合理使用提出了更高的要求。如何利用现有条件，确保医院处方管理的规范化，处理好经济效益、安全与患者利益之间的关系，需要继续进行深入探讨。
转贴于上文库【摘 要】 目的 指导糖尿病降糖药物的合理使用。方法 对于确诊为糖尿病的病人调查了460 例糖尿病人的用药情况，进行了研究。结果 有些用药是合理的，有些用药不合理，且所占比例不小，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。结论 用药不合理有些是大内科医生用药存在问题，有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了。
【关键词】 糖尿病；降糖药物；用药不合理
糖尿病是当今世界多发病，糖尿病本身对人体的影响并不大，最重要的是糖尿病引起的并发症对人体的危害大，最近在慢性病的普查中，我们调查了460 例糖尿病人的用药情况，发现了对于糖尿病的治疗存在着用药混乱问题，现将调查报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
在460 糖尿病人群中，最大的83 岁，最小的9岁，病史最长的21 年，最短的6 个月：其中男性211 例，女性249 例。单纯糖尿病者232 人，出现不同糖尿病合并症并发症者228 例。
1.2 用药资料
使用二甲双胍类和磺酰脲类联用131 人，使用二甲双胍类和瑞格列奈类联用20 人，磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂76 人，使用瑞格列奈类和胰岛素类联用39 人，使用阿卡波糖类和胰岛素类联用66 人。www.0519news.CoM使用磺酰脲类和胰岛素类联用71 人，胰岛素类和两种以上的口服降糖尿病药物联用的57 例。用药合理者192 人，基本合理者78 人，不合理者190 人，用药不合理占糖尿病总人数的41.3%。
2 用药
从上述资料可以看出，有些用药是合理的，但是有些用药不尽合理的，且所占比例不小，有些是大内科医生对糖尿用药存在问题，但是有些是出自专科医生对于糖尿病的用药，至于其他科的医生对于糖尿病的用药就更不合理了，在临床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后数据多少，也不管有没有并发症，更不考虑降糖药物的联用是否合理，会不会出现低血糖问题，会不会出现靶器官的损坏问题等等，就让病人口服或注射胰岛素降糖药物等，如此之多对病人太不负责任了。
3 讨论
针对上述存在的问题和用药研究，应该怎样合理的使用降糖药物呢？我们认为；
3.1 治疗糖尿病要采取综合方案[1]，包括饮食控制，运动治疗，血糖监测，药物治疗和糖尿病健康教育等，用药选择安全，有效，经济的原则，并且要顾及费用/效益比值。治疗理念宜积极，要保护和逆转胰鸟b 细胞功能，尽早地采用药物联合治疗，其次是治疗要贴近病人的病理，生理规律，既要改善b 细胞的功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，此外减肥和降低血脂有助于糖尿病及并发症的治疗。 3.2 采用精细降糖，一种或几种药物的联合使用，可使糖尿病患者得到更个体化的治疗,能够发挥降糖的最大作用,避免用药的不良反应.当血糖水平控制在正常水平时,为避免低血糖的发生,更需要采取精细降糖的措施.但要注意联用合理，如二甲双胍类和磺酰脲类或者非磺酰脲类可以联用，但磺酰脲类和非磺酰脲类就不可以联用，如果联用会出现低血糖反应。
3.3 在用药治疗的过程中，不仅要监测血糖血脂，同时还要监测体重，体重指数，血压，足背动脉，眼底，肝肾功能，尿常规，心电图等的改变。以了解有无并发症，采用相应的综合防治。
3.4 要注意药物的不良反应和忌禁证，尤其是低血糖和休克，严重者会引起不可逆性脑细胞死亡。1 型糖尿病不可单用磺酰脲类药物，急性严重地感染,手术，创伤，糖尿病急性并发症等情况下禁用磺酰脲类药物。如果合并肝病时宜用a 糖苷酶抑制剂，对于肾功能不全者应用格列喹酮，因其是由肝脏排泻.
3.5 肥胖者要选用二甲双胍2，阿卡波糖：非肥胖者要选用磺酰脲类药物，因为二甲双胍可使体重下降。阿卡波糖对于饮食疗法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二药不论肥胖或非肥胖均可使用。对于胰岛素储备功能很差的非肥胖型者当降糖药物控制不理想时要及时使用胰岛素治疗。
3.6 另外要注意：①使用胰岛素时要注意其制剂种类3,起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。②注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。③动物和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可用人胰岛素；并且注意只有可溶性人胰岛素静脉注射。胰岛素应该冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。④长期服用磺酰脲类药物可使胰岛功能进行性减退，对于 餐后2 小时血糖（pbg）为8～9mmol/l 的早期2 型糖尿病者有效；但当pbg 高于10～12mmol/l 时，则对血糖不易控制。约有10%的病人在初始治疗时血糖无法控制，称为原发性磺酰脲胰岛素促泌剂失效，有10%的病人经过数月疗效减弱或失效。其原因可能是胰岛b 细胞功能恶化或外周组织对胰岛素发生抵抗，应尽早的换用双胍类噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂和胰岛素。对fbg较高者宜选用格列本脲和格列美脲；pbg 升高者宜选用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高药效时间与进餐后血糖峰时相一致，所以不会引起下一次的低血糖的反应；并且格列吡嗪可增强第一时相胰岛素的分泌；病程较长，且fbg 较高者可选用格列本脲格列美脲格列齐特或上述药物的控，缓释制剂。⑤a 糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳水化合物停留于肠道，由于肠道细菌的酵解气体产生增多而致肠胀气，可缓慢增加剂量和控制饮食而减轻反应程度，但多部分病人在继续用药过程中消失。要注意该药于胰岛素或磺脲类药物合用时，有发生低血糖的危险性。⑥非磺脲类胰岛素促泌剂与二甲双胍或a 糖苷酶抑制剂合用有协同作用，容易出现低血糖，可服葡萄糖水缓解之。非磺脲类与磺脲类作用机制相同，两者不可联用，并且对磺脲类不敏感者不要再使用非磺脲类降糖药物。⑦要注意降糖药物与其他药物之间的联合用药问题，如饮酒可以增加降糖作用，会引起低血糖，西米替丁会可降低二甲双胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲双胍的血药浓度增加等等药物联用问题。
参考文献
[1] 陆再英.主编.内科学[m].7 版.卫生出版,20xx:6.
[2] 杨宝峰.主编.药理学[m].7 版.卫生出版社,20xx:6.
[3] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证是心编写.国家执业药师资格考试指南药学综合知识[m].2 版.中国中医出版社,20xx,4:389.
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