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一种引起疾病的微生物,比如病毒或细菌、病原微生物又可称为病原菌，是指能入侵宿主引起感染的微生物，有细菌、真菌、病毒等。它们能产生致病物质，造成宿主感染。
霉素是一种氨基糖苷类抗生素， 主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。河南地区儿童细菌感染现状及耐药性临床分析_护理论文五篇欢迎借鉴！
【摘要】 目的：了解本地区儿童感染标本常见病原菌的分布及其耐药性 ,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：用美国dade公司生产的micro scanauto scan 4 微生物仪，对 20xx 年 3月至 20xx年3月各类感染标本中分离的 1 239株病原菌进行细菌鉴定和药敏 , 同时进行大肠埃希菌、克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶 (els) 和耐甲氧西林葡萄球菌 (mrs)检测。结果：分离的病原菌主要为大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠球菌属和链球菌;大肠埃希菌、克雷伯菌属 els 检出率分别为32.8 %和29.4 %,产 els 株对抗菌药物的敏感率明显降低;亚胺培南是对革兰阴性杆菌作用最强的一种抗菌药物 ,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也有较好的抗菌活性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为32.6%和 40.7%;革兰阳性球菌对万古霉素敏感性最好 ,未检出耐万古霉素肠球菌 (vre) 。结论：重视儿童病原菌耐药性 ,合理使用抗菌药物。
【关键词】 病原菌; 超广谱β-内酰胺酶; 耐甲氧西林葡萄球菌; 耐药性
the children bacterial infection current situation and drug resistance ysis in the henan north part area
wang zhao-hui , zhang jie
(the first affiliated hospital of xinxiang medical university, henna 453100, china)
【abstract】 objective：understanding the distribution in the region of children were infected with common pathogens and drug resistance, to provide a reasonable basis the use of antibiotics to clinical. methods:use the microscan auto scan 4 microbial yzer of dade company of usa .to identification of pathogenic bacteria and drug sensitivity ysis with the 1239 was isolated various types samples between 20xx .3 -20xx.3 at the same time the escherichia coli 、klebsiella 、els and the mrs were detected.results: the more pathogens isolated were e. coli , staphylococcus, pseudomonas aeruginosa , klebsiella, acinetobacter and enterococcus. the els isolating ratewas 32.8 % in e. coli and 29.4 % in klebsiella, and the sensitivity to antibiotics was degraded obviously in those els producing strains. imipenem was the most effective antibiotic to gram2negative bacilli , cefoperazone sulbactam and piperacillin/ tazobactam also had better antibacterial activity. the isolating rate of mrsa and mrcns was 32. 6 % and 40. 7 % in s. aureus and mrcns. gram2positive cocci had the best sensitivity to vancomycin. no enterococcus strain to vancomycin found.conclusions: attention to child-resistant pathogens, use antibiotics rational.
【key words】pathogens; els; mrs; drug resistance
近年来 ,由于广谱抗菌药物的广泛使用 ,临床分离病原菌的耐药性越来越严重 ,给临床治疗带来困难，并且病原菌的耐药性有地域差异,因此,及时了解本地区儿童感染的病原菌分布及药敏情况,对临床合理使用抗菌药物有重要的指导意义。WWw.0519news.CoM为此我们总结了我院20xx年3月至20xx年3月各类儿童临床标本的病原菌分布状况及药敏情况,报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 菌株来源于20xx年3月至20xx年3月我院住院及门诊儿童患者各类临床标本,其包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物、大便、血液、脑脊液、骨髓、体液（包括胸水、腹水、引流液）等培养分离的病原菌。
1.2 用德灵micro scanauto scan4微生物仪及配套试剂进行细菌鉴定和药敏。质控菌株大肠埃希菌atcc25922、金黄色葡萄球菌atcc25923、铜绿假单胞菌atcc27853均购于临床检验中心。
1.3 方法 按常规方法［1］培养、分离，用仪器进行细菌鉴定和药敏, β-内酰胺酶（els）的检测大肠埃希菌、克雷伯菌属的els检测采用clsi/nccls推荐的方法［2］初筛试验:在纸片试验中,只要符合以下任何一项指标即为els可疑株，①头孢泊肟（10 μg）抑菌环≤17 mm;②头孢他啶（30 μg）抑菌环≤22 mm;③氨曲南（30 μg）抑菌环≤27 mm;④头孢噻肟（30 μg）抑菌环≤27 mm;⑤头孢曲松（30 μg）抑菌环≤25 mm。表型确证试验:初筛试验阳性菌分别用头孢他啶（30 μg）、头孢他啶（30 μg）+克拉维酸（10 μg）+头孢噻肟（30 μg）、头孢噻肟（30 μg）+克拉维酸（10 μg）纸片确认,两组药物纸片中任何一组加克拉维酸后的抑菌环直径与不加克拉维酸组相比增大值≥5 mm判为产els；检出率分别为32.8%和29.4%,耐甲氧西林金黄色克拉维酸纸片表型确证试验,耐甲氧西林葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出(mrs)采用头孢西丁纸片检测。
1.4 数据处理 采用who细菌耐药监测网的whonet 5.3软件进行统计。
2 结果
表1 主要耐药的革兰阳性球菌的耐药率表2 主要耐药的革兰阴性杆菌的耐药率
2.1 病原菌分布 20xx年3月至20xx年3月共分离1 239株病原菌,其中革兰阳性菌461株占37.2%,主要为金黄色葡萄球菌(sau)138株、凝固酶阴性葡萄球菌(cns)81株、肠球菌属（enc）77株, 链球菌48株；革兰阴性菌778株占62.8%,主要为大肠埃希菌274株、铜绿假单胞菌176、克雷伯菌属123株、不动杆菌属76株。大肠埃希菌、克雷伯菌属els的检出率分别为32.8%和29.4%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(mrcns)的检出率分别为32.6%和40.7%。
2.2 耐药率 主要革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌的耐药率,见表1、2。
3 讨论
随着抗菌药物的广泛使用 ,临床标本分离的病原菌耐药性越来越严重。儿童患者由于多种抗菌药物的不良反应和自身多系统器官发育未成熟等原因,而用药范围只局限在少数几种抗菌药物上, 因此,如有滥用情况则更易产生耐药性。本次革兰阳性球菌药敏结果显示,糖肽类抗菌药物万古霉素的敏感率为100.0%，未检出耐万古霉素肠球菌vre。除万古霉素、呋喃妥因、氯霉素外金黄色葡萄球菌对其他多种抗菌药物的耐药率较高35.9%～95.7％,尤其青霉素耐药率高达95.7%。凝固酶阴性葡萄球菌耐药率<30.0%也仅有万古霉素、呋喃妥因、四环素和庆大霉素,mrs的检出率较文献报道低,存在地区差异,由于mrs携带meca基因编码产生青霉素结合蛋白pbp2a,与β-内酰胺类抗菌药物的亲和力减低,使所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药,同时对大环内酯类、氟喹诺酮类等高度耐药,给临床治疗带来困难,所以应加强mrs监测与控制。葡萄球菌属存在红霉素诱导克林霉素耐药,我们统计红霉素耐药、克林霉素敏感的葡萄球菌属中,有77.8%存在诱导耐药［5］。肠球菌属是条件致病菌,但随着抗菌药物的广泛使用和各种创伤性检查、治疗的增加,肠球菌属的检出率也较高,虽然没有检出vre,但肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率均较高,应引起高度重视。链球菌是儿童和成人呼吸道感染的重要病原菌,虽然对多种常用抗菌药物仍比较敏感,但对一些抗菌药物的耐药率在逐渐升高。所以，临床医师应当重视其感染,根据抗菌药物敏感试验选择敏感药物治疗以达到满意的疗效。
临床分离的肠杆菌科细菌以大肠埃希菌、克雷伯菌属最常见,从表2中可见,产els株对多种抗菌药物的耐药率明显高于非产酶株。els可水解三代头孢菌素的内酰胺环,从而使头孢菌素、氨曲南失去抗菌活性,但亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦全部敏感,哌拉西林/他唑巴坦也有较好的抗菌活性,临床治疗应首选碳青酶烯类抗菌药物及加酶抑制剂的复合制剂,因此,微生物实验室应加els的检测,为临床选用抗菌药物提供依据。大肠埃希菌产酶株的头孢他啶耐药率35.5%,而头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达75.8%和77.4%,可能提示我院大肠埃希菌产ctx酶居多,有待进一步作基因检测非发酵菌常见铜绿假单胞菌和不动杆菌属,铜绿假单胞菌的耐药率低于李庆兴等［4］的报道,但任何延长抗菌药物的治疗都可能产生耐药性 ,应加强耐药监测。不动杆菌属的耐药情况严重,不动杆菌属对头孢菌素和氨基糖苷类抗菌药物耐药严重，耐药率在64.7%～80.4%之间。对所有的革兰阴性杆菌,亚胺培南的耐药率最低1.1%,其次为头孢哌酮/舒巴坦3.5%,哌拉西林/他唑巴坦 10.8 % ,而氨苄西林的耐药率>90.0%。病原菌的耐药性日趋严重，与其本身存在的许多耐药基因和抗菌药物的广泛使用密切关注。
本资料显示,50%以上的大肠埃希菌、克雷伯菌对头孢唑林、头孢呋新、头孢噻肟耐药, 且克雷伯菌对氨苄西林耐药, 而亚胺培南、呋喃妥因、头孢哌酮+ 舒巴坦可作为抗大肠埃希菌的首选抗生素。但有学者认为, 一旦在临床检出els 菌株无论培养结果如何, 应视为对所有三代头孢菌素和氨曲南耐药。亚胺培南、头孢哌酮+ 舒巴坦、头孢吡肟、头孢西丁可作为治疗克雷伯菌感染的首选药物。作为经验性用药头孢哌酮+ 舒巴坦作为治疗首选抗生素。多重耐药细菌感染已经成为一个威胁儿童健康的问题，临床上应充分考虑采集标本的来源、患儿的年龄、可能的细菌和药敏，早期采取适当的经验性用药治疗，严格消毒、屏障护理，控制院内感染，降低患儿的发病率和死亡率，一旦得到可靠的细菌鉴定和药敏结果，应尽快调整并合理用药。
【参考文献】
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【摘要】 目的：影响奎硫平治疗难治性精神症疗效的相关因素。 方法：对50例住院经奎硫平治疗＞8周的难治性精神症患者作回顾性。结果：经过单因素回归发现年龄大、病程长、有家族史、病情反复发作及阴性症状为主等因素均影响奎硫平的疗效。最后得到包括有家族史、反复发作和阴性症状为主效应方程，回顾性评判正确率达到86%。结论：患者的年龄偏大、病程长、病情反复发作和以阴性症状为主等因素均会影响奎硫平的疗效。
【关键词】 奎硫平；难治性精神症；疗效
yze the factors which affect the efficacy of quetiapine in the 50 treatment -resistant schizophrenic patients
wen wan-jun, chen ye, zhang cheng-cheng
(the 3rd people's hosptal of yuebei of shaoguan ciry, guangdong 51200, china)
【abstract】 objective：to yze the factors which affect the efficacy of quetiapine in the treatment-resistant schizophrenic patients. methods:50 inpatients with schizophrenia who had treated by quetiapine for at least 8 weeks, and the data were yzed by retrospective ysis.results: after the one factor logistic regression, we got the dangerous factors including age, history of family, course of disease, recurrent attacks, and the negative symptoms. we can get the equation including history of family, recurrent attacks and the negative symptoms, whose correct rate on the retrospective judging is 86%.conclusions: the factors such as elder age, long course of disease, recurrent attack and the negative symptoms of schizophrenic patients affect treatment efficacy of quetiapine.
【key words】quetiapine; the treatment -resistant schizophrenia; efficacy
奎硫平是近年来使用比较广泛的，但相关奎硫平治疗难治性精神症的机制、临床疗效、不良反应报道较少。WWw.0519news.Com本研究用奎硫平（商品名：舒思）治疗难治性精神症，其影响疗效的相关因素，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 为20xx年1月至20xx年1月我院住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神诊断标准；无严重躯体疾病；阳性和阴性症状量表（panss）评分≥60分，共50例，偏执型24例，紧张型6例，青春型3例，未定型17例；其中男26例，女24例；平均年龄为（38.6±5.1）岁；平均病程为（15.1±3.8）年。
1.2 方法 停药清洗2周。所有患者单用奎硫平，剂量≥600 mg/d，疗程＞8周。panss评分减分率＜30%为无效，30%～49%进步，50%～79%显著进步，≥80%痊愈。以减分率≥50%为标准，将患者分为有效组38例和无效组12例，作为因变量建立回归方程。可能影响因素包括：是否首次发病、病程、症状表现以阴性还是阳性症状为主、诊断分型、有无家族史、年龄、性别、有无药物不良反应等。
1.3 统计学处理 应用spss 11.5统计软件,将上述因素作为自变量纳入方程,进行logistic回归。
2 结果
2.1 单因素logistic 回归 发现年龄大、病程长、有家族史、反复发作及阴性症状为主的患者奎硫平疗效差的可能性较大，见表1。表1 单因素logistic
2.2 诊断类型属于无序多分类变量，采用单因素，结果x2=2.099，df=3，p=0.571。表明奎硫平疗效对诊断分型无显著影响。
2.2 logistic回归方程 对于单因素logistic回归结果中有意义的各项进行非限定性两因素logistic回归，通过向前引入法、向后剔除法以及逐步剔除法等多种方法进行计算后，对50例患者回顾性验证的正确率为86%，见表2。表2 logistic回归方程的回顾性验证（例数）
2.3 在对各个变量的相关统计量进行时，通过向前引入法、向后剔除法以及逐步剔除法等多种方法都剔除了年龄和病程这两个因素，最后得到的主效应方程的变量及参数估计值，见表3。 表3 主效应方程中的变量及参数估计值
：表示有统计学意义,而最终被纳入主效应方程。
根据上述的主效应方程变量及参数，最终得到拟和方程为ln or=-1.570×反复发作-2.003×有家族史-3.016×阴性症状，上述3个因素在不同暴露水平下对于奎硫平治疗难治性精神症患者疗效的危险度估计值为：or=exp（-1.570×反复发作-2.003×有家族史-3.016×阴性症状）。
3 讨论
本研究结果中，共得到了5个对奎硫平治疗效果产生影响的因素，分别为：年龄、病程、有家族史、反复发作以及以阴性症状为主。由于难治性精神症多发于青壮年，而且具有慢性化的倾向，所以患者年龄越大，症状迁延的时间越长，预后就越差，临床疗效亦相对较差［1-5］。病程在某种程度上与年龄的意义相同，一般来讲病程长的患者年龄偏大，所以在单因素回归方程之中，二者之间存在着混杂作用，也就是说某种意义上年龄的效应实际上也就是病程的效应，同理还有反复发作的影响，由于难治性精神症病因至今尚未清楚，临床上只能是对症治疗，控制症状，尚不能从根本上治愈［6］。患者病情反复发作致使病程延长，年龄也就偏大，所以年龄、病程和反复发作三者存在很大的关联，这也就是在回归方程中仅仅纳入反复发作而剔除掉了年龄和病程的原因。患者病程迁延、反复发作，尤其是部分患者早期没有经过系统的抗精神病药治疗，从而导致治疗效果不明显，可见对于难治性精神症患者的早期、规范、系统治疗十分重要。
国内杨健身等［7］研究发现：难治性精神症伴有阳性家族史的患者，其血液中铜锌超氧化酶（cuze-sod）含量明显升高，换句话说，有家族史的患者由于遗传因素导致血液中铜锌cuze-sod降低，而该物质对于患者改善症状起着关键的作用，这与本研究的结果一致，即家族史阳性是影响奎硫平疗效的危险因素。
以阴性症状为主要的难治性精神症可能存在着前额叶功能低下，对抗精神病药反应较差，本研究结果也印证了此点，显示对于阳性症状的改善程度要优于阴性症状。
【参考文献】
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【摘要】 目的：提高对药物肝损害的认识，以便对该病及早诊断和治疗。方法：对20xx年7月至20xx年2月到我社区站的52例肝损害患者进行回顾性，对患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果及涉及的药物进行总结。结果：引起肝损害的药物很多，以中药为主27例（占52%），西药25例（占48%）,其中抗生素10例（占19%），降脂药7例（14占%），解热镇痛及激素占8例（15%）。临床分型：肝细胞型33例（63.4%），胆汁淤积型8例（15.4%），混合型11例（21.2%）。临床治愈例45例（86%），好转5例（10%），未愈2例（4%），无死亡。结论：多种药物均可引起药物性肝损害，中药有上升趋势，以肝细胞型为主，多预后良好，应高度重视药物性肝损害。
【关键词】 药物性肝损害；中药；综合
clinical ysis of 52 cases with drug-induced liver disease
zhang xiao-juan, wang qiu-hua, bi chun-shan
(qingnianhu community health case station,beijing 100013，china)
【abstract】 objective：to investigate the clinical characteristics of patients with drug-inducedliver disease and drugs resulting in the liver injuries.to emphasize the importance of the prevertion,diagnosis and therapy of the disease. methods:52 cases of drug induced liver damage admitted to our hospital from 20xx to 20xx.they were reviewed with respect to their drug history,clinical symptoms and signs,liver function test,serum viral marders and therapeutic effect.results: the latent varied 1-8weeks.many drugs could induce liver disease.the main drug involved were chinese traditional medicine(52%),and western medicine in 48%.the most frequent clinical type was the hepatocellular damage type(63.4%). of all patients,45were curable(86%), 5 were improved(10%),and 1 were unimproved(4%).conclusions: the various drugs may cause the drug-induced liver disease.the importace of drug-induced liver disease should be emphasized.
【key words】drug-induced liver disease;chinese herbal medicine;comprehensive ysis
药物性肝损害是指药物治疗过程中肝脏受药物本身或其代谢产物损害或发生过敏反应所致的医源性疾病。www.0519news.cOM近年来，随着临床用药品种的不断增加，肝损害的药物也在增加，特别是中药已成为药物性肝损害的主要原因之一。本文将在我站就诊的52例药物性肝损害病例如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20xx年7月至20xx年2月就诊的药物性肝损害患者52例，其中男性22例，女性30例，年龄55～78岁，平均（62±11.2）岁。
1.2 诊断标准［1］ (1)肝脏损害大多出现在用药后1～4周，但有些可在数月后出现肝损害的表现，少数药物潜伏期更长；（2）首发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象；（3）周围血液嗜酸性细胞大于6%；（4）有肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和病理征象；(5)淋巴细胞转化试验或巨噬细胞（白细胞）移动抑制试验阳性；（6）肝炎病毒标志物如hbsag、抗hbc、抗havigm、抗hcv、抗hev等阴性；（7）偶然再次给药后又发生肝损害。凡具备上述第（1）条，加上（2）～（7）项条件中的任意2项，即可考虑诊断为药物性肝损害。
1.3 诊断分型［2］ 参照国际药物性肝损害分型标准分为3型：①谷丙转氨酶（alt）>2倍正常值高限或alt超过正常值高限倍数与碱性磷酸酶（alp)超过正常值高限的倍数的比值（r)≥5,为肝细胞型；②alp升高正常值>2倍和r≤2，为胆汁淤积型；③alt、alp>2倍正常值高限和2
1.4 疗效判定［3］ ①治愈：临床症状、体征完全消失或明显改善，胆红素、转氨酶、r-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶等肝功能指标降至正常范围。②好转：临床症状好转，肝功能指标较治疗前下降50%以上。③未愈：症状体征无改善，肝功能指标改善不明显或病情加重。④死亡。
1.5 方法 采用回顾性研究方法，对入选病例记录如下指标：一般情况，过敏史，用药情况，原发病，主要临床表现，实验室检查，治疗及转归。
1.6 统计 各数据应用x2检验，秩和检验，取ａ=0.05为检验标准。
2 结果
2.1 潜伏期 肝损害发生于用药后1周内的22例（42%），1～4周的14例（27%），4～8周10例（19%），超过8周6例（12%）。
2.2 引起药物性肝损害的药物种类（见表1）表1 可疑药物种类及构成比 2
2.3 临床特点 无明显症状者32例，消化道症状（乏力、纳差、恶心、呕吐等）16例，尿黄且有黄疸体征者1例，皮肤瘙痒4例，皮疹1例，发热1例。肝细胞型33例（63.4%），胆汁淤积型8例（15.4%），混合型11例（21.2%）。肝损害类型以肝细胞损伤型多见，肝功能异常程度以轻度和中度为主。
实验室检查结果 嗜酸性粒细胞比例增高(>6%)2例(4%);丙氨酸氨基转移酶升高52例(100%);碱性磷酸酶升高8例 (15%) ;总胆红素升高15例(29%)。
2.4 处理及预后 全部病例一旦确诊，立即停用有关或可疑药物，卧床休息，给予维生素，同时保肝、退黄治疗，如还愿型谷胱甘肽、复方益肝灵、甘利欣及茵栀黄口服液等，重症辅以血浆、白蛋白支持治疗。本组治愈或好转96%，4%未愈，无死亡病例。
3 讨论
药物性肝损害是指在治疗过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，也称为药物性肝炎。近年来随着新药的不断问世，非处方药的不断扩大，平价药房、网上购药广泛展开，患者自行服药、盲目服药及随意加大药物剂量的可能性亦增加，药物性肝损害有逐年增多的趋势，药物性损伤在药物不良反应中占有重要位置［4，5］。
目前所使用的药物中，有500～1 000种药物能引起肝损害［6，7］。本组52例涉及5类药物，提示多种药物均可造成药物性肝损害。各类药物引起肝损害发生的比例国内外文献报道不完全一致。国内文献多以抗生素(主要是抗结核药物)及抗肿瘤药物的肝损害报道为主，文献中对中草药的肝损害报道也较多，为11.3%～18.2%，甚至可达到55%［8，9］。而在本研究中，几种主要不同药物引起的肝损伤类型的差异没有统计学意义，可能与本文中样本例数较少有关。
药物性肝损害可表现为消化道症状、黄疸、发热、皮疹等，和病毒性肝炎临床表现相似，部分患者无症状。本组资料也显示药物性肝损害的临床表现、实验室检查和临床类型并无特异性，特别是在无明显药物史、无皮疹、嗜酸粒细胞升高等表现时往往诊断困难。无明显症状者32例，消化道症状（乏力、纳差、恶心、呕吐等）16例，尿黄且有黄疸体征者1例，皮肤瘙痒4例，皮疹1例，发热1例。肝细胞型33例（63.4%），胆汁淤积型8例（15.4%），混合型11例（21.2%）。本组资料显示肝细胞型是最常见的临床类型，所有病例谷丙转氨酶升高，有2%的病例出现了不同程度的黄疸，提示肝细胞损害较重，但临床观察患者消化道症状相对较轻，本组病例还发现碱性磷酸酶升高者相对较少，但r-gt异常者更为多见，而凝血酶原时间、凝血酶原活动度多无明显异常。因此有人提出以下临床特点对药物性肝损害临床诊断有意义［10］：①黄疸重而消化道症状轻，此与急性病毒性肝炎有明显差别；②alt增高多不明显；③凝血酶原时间多无明显异常。
近年来国内外由中药(或中成药)引起肝损害的报告逐渐增多，有关研究资料证明:能引起中毒性肝损害的中药种类繁多，诸如桑寄生、姜半夏、蒲黄、天花粉、五倍子、大黄、泽泻、黄药子、川糠等，由于每种中药化学成分非常复杂，且方剂或中成药大多由数种中药组成，其相互间的作用更难以了解，中药的某些有效成分可能恰恰是致毒因素，如临床上经常用于治疗肝病的小柴胡汤，已被证实能诱发急性肝损害［11］。
在大多数情况下，中药的有效性和安全性是基于经验，而不是临床对照试验和毒理学研究，目前以现代方法对中药毒理学，特别是肝毒性尚缺乏深入研究，中药的肝毒性及其发病机制尚未清楚，但其发生率和危害性已不容忽视，值得临床医师重视，同时要加快中药的毒理学研究。
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【关键词】 头孢派酮 饮酒 双硫醒 护理
1.材料
患者，男，59岁。患者因受凉后出现鼻塞流涕，轻咳，3d后出现头晕，头痛，视物旋转入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心肺叩诊正常，头颅ct显示“腔隙性脑梗死”，诊断“脑梗死”，“前庭神经元炎”，“上呼吸道感染”。入院后给予：a生理盐水250ml加丹参30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理盐水250ml加头孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid静滴，抗感染治疗。3d后患者诉症状明显好转，经医生同意办出院。患者回家后当晚饮啤酒一瓶，稍后即感头部闷涨痛、头晕、走路不稳，伴寒颤、颜面潮红、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、腹部痉挛等症状，于晚9p.m送入病房，入院时，查体：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，头颅ct显示无新发病灶，诊断为“双硫醒”样反应。立即给予吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，专人守护，严密监测生命体征，静脉注射纳洛酮，含镁极化液，3h后患者神智逐渐转清，无寒颤，胸闷气促明显缓解。17d后症状消失出院。
2.护理
2.1 密切观察 患者入院时意识已模糊，生命体征不稳定，我们制定了特护记录单，安排专人守护并做好记录，给予心电监护，随时观察病情变化，做到病情有变化立即通知医生，患者3h后生命体征趋于稳定，无意识障碍加深。wwW.0519news.cOm
2.2 通畅呼吸道 让患者去枕平卧，头部偏向一侧，备好吸痰器，有痰及时吸出并给予氧气吸入，纠正了呼吸困难及缺氧情况。
2.3 及时准确执行医嘱 立即遵医嘱输入纳洛酮，含镁极化液等药物，保护细胞，加速乙醛排出。
2.4 强化心理护理 由于患者饮酒所致突发的“双硫醒”样反应，在心理上毫无准备，家属也非常担心。抢救初期，患者表现得非常烦躁，恐惧。护士一方面向患者及家属进行解释，使其明白这是使用头孢哌酮后饮酒所致的不良反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时抚摸患者的头部，调整舒适的，寒颤时加盖棉被，不断对患者作出一些轻微的手势动作，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。
3.讨论
3.1 “双硫醒”样反应发生的原因 “双硫醒”又称“戒酒硫”，作为戒酒药使用，服用这种药物后只要饮酒立刻就会出现面红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气促、呼吸困难等症状，这些反应症状称之为“双硫醒”样反应。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致，造成乙醛中毒，表现“双硫醒”样反应，反应的持续时间从30min到几个小时，其严重程度与药量和饮酒的多少成正比，严重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、惊厥和死亡，因此应用此类抗生素时必须禁酒，并尽量避免同时使用含醇类制剂。
3.2 提高自身业务水平 “双硫醒”样反应可发生在许多患者身上，如使用灭滴灵、痢特灵、黄胺类、降血糖药物、水合氯醛、头孢菌素等药物后，再接触含乙醇饮料，即可发生“双硫醒”样反应，而现在临床上各种新药的不断出现，原有的知识已不能适应，更促使我们从多个渠道去获得新的知识。如使用药物前仔细阅读使用说明书，上网查询新的药理知识等，尤其对各种常用药物的不良反应更应做到心中有数，在为患者进行治疗时，可以有的放矢的进行观察，为患者提供优质的服务。
3.3 重视健康教育 目前，我们对患者进行全方位的整体护理，健康是其中重要的环节，高质量的可以使患者的生活质量大大提高，此患者发生“双硫醒”样反应，就是因为护士自身知识不足，没有充分了解头孢菌素类药物的服药禁忌，在对患者做时，没有明确的告知饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了严重的不良反应。
【参考文献】
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护理人员是为人们提供健康服务的特殊职业群体,他们不仅要具有完备的专业素质,更要有健康韵身体和良好的心理素质。作为护理管理者必须有超前的意识观念,保护护理人员的生理、心理健康;作为护理人员本身要学会不断调整自身,使其达到并保持最佳的身心健康状态。
1 护理人员身心健康的现状
在调查的护理人员中,部分的护理人员有头痛,有一部分有睡眠障碍,也有部分的人感到疲乏、心情不好,容易被激怒,人际交往困难。
针对不同护理人员的身心健康状况进行,护理工作在整个医疗卫生工作中承担着重要的责任,随着职业范围的扩展,责任增加,身心疲劳的护理人员不断增多,从生理到心理都会感到疲备不堪,这说明护理人员在护理工作中存在着较大的精神、心理压力。而导致身心疲劳的主要社会心理因素是护理职业紧张,同时,许多流行病学调查表明了职业紧张因素对健康状态和导致疾病两方面都有负性作用,影响身心健康和工作质量。
2 护理职业紧张因素
2.1 社会心理支持不足。由于长期形成的社会偏见,护理人员的辛勤劳动得不到应有的承认与尊敬、职称评定工作的不合理、报酬分配不公等现状,使得护理人员不能从工作中体验到自我价值实现的满足感,主观上形成不良疲劳状态。
2.2 工作环境的压力。WWW.0519news.cOm护理工作琐碎、繁重,护理人员不足、护理设备上投资不足等,加上被服务人群对护理工作的要求越来越高,使得护理人员处于超负荷工作状态,长期的身心疲惫就会造成他们对护理工作的厌倦,使得工作潜能不能很好的发挥出来。
2.3 人际交往活动受到限制。部分护理人员工作环境相对,处于半封闭状态,大部分护理人员受到无规律倒班的影响,与外界社会交往少,有限的社交活动是人际交往困难的根源,当护理人员对社会的需要加强的时候,如果得不到满足,心理平衡即会失调。
3 为护理人员的身心健康提供保护
3.1 建立良好的工作环境
3.1.1 不断改善工作环境,各级护理管理者要为护理人员提供良好的工作条件;努力改善护理人员的数量、结构不合理的情况,尽可能设法缓解护理人员身心超负荷运转的状态,合理有序地安排工作。
3.1.2 营造和谐的心理环境,护理管理者要充分认识护理职业可能形成的一些紧
张因素,引导护理人员正确对待压力,充分发挥护理人员的聪明才智,给予关怀和鼓励;还要通过各种沟通途径使护理人员的心理压力有机会得以释放,以保持心理平衡,真正做好护理人员的情绪压力管理。
3.2 广泛开展健康教育
3.2.1 采用各种不同形式,选择适当的时机将护理工作面向社会宣传。社会的正确导向对护理工作者有强大的影响,全社会形成尊重护理人员的良好风尚,
有利于激发护理工作者的自豪感,责任感。
3.2.2 对护理人员进行健康教育,通过定期的培训、问题讨论等方式对护理人员进行健康观的教育,增强自我保健意识;使他们掌握必要的知识和技能;对护理人员中普遍存在的健康问题开展健康促进活动,指导护理人员改变不卫生行为和不良的生活方式,保持和促进自身健康。
4 护理人员自身的心理状态调节
4.1 加强自身综合素质的培养,增强业务能力,捷高业务水平,取得病人的信任,才能得到社会的尊重和认可。
4.2 合理安排休息时间,保证足够的睡眠,有利于身心状态的调整,有利于健康的恢复。
4.3 注重培养自身对挫折的承受能力,加强心理卫生知识的学习,科学地进行自我心理平衡调节。
4.4 保持平衡的心境,有效的处理生活和工作中的各种问题,使自己经常保持乐观的心理状态。
4.5 经常参加文体活动,培养广泛的兴趣以此来丰富自己业余生活,保持身心健康。
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