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输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处），一个在越过小骨盆入口处，最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。
结核是指与周围沉积物成分不同的矿物质团块。如大洋底部的锰结核（又称多金属结核，见附图）。尤指沉积岩中的包裹结核。是指在成分、结构、颜色等方面与围岩有显著区别，且与围岩间有明显界面的矿物集合体。结核的成分有碳酸盐质、锰质、铁质、硅质、磷酸盐质和硫化铁等。结合形状有球形、椭球形、透镜形或不规则团块状等；大小悬殊，其内部构造也很不一致。结核常在碎屑岩、粘土岩、碳酸盐岩中成单个或串珠状群体出现。肾结核100例静脉肾盂造影X线平片分析_护理论文五篇假若你对这文章感觉哪里不好，请告诉我们！
【摘要】 目的 静脉肾盂造影早已被基层医院所重视，对肾脏疾患如肾结石、结核、囊肿等疾病诊断，具有重要意义。我院于2000—20xx年以血尿为主诉，临床为查明血尿原因及疑诊为肾结核而申请行静脉肾盂照影检查。方法 经肘静脉推注76%泛影葡胺40ml后，间隔数秒分别摄片观察肾大小盏及肾盂充盈、破坏情况，来定性诊断。结果 100例病人中肾皮质变薄13例，肾小盏呈“虫蚀状”6例，肾大盏狭窄、梗阻呈“刀割样”18例，输尿管积水增粗17例，官腔粗细不均4例等。结论 静脉肾盂造影是检查尿路解剖学结构的良好办法，因此，静脉肾盂造影对临床诊断肾结核提供了有力佐证。
【关键词】 静脉肾盂造影；肾结核；x线平片
静脉肾盂造影早已被基层医院所重视，对肾脏疾患如肾结石、结核、囊肿等疾病诊断，具有重要意义。我院于2000—20xx年以血尿为主诉，临床为查明血尿原因及疑诊为肾结核而申请行静脉肾盂照影检查，其中资料较完整者100例，现做以回顾性总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男43例，女57例；最小12岁，最大56岁，其中以20~40岁多见，共71例（占71%）。本组病例中女性多于男性。
1.2 临床症状 肉眼血尿100例，占100%；腰痛、尿频、尿急、尿痛80例，占80%；无明显症状者20例，占20%。WWW.0519news.COm合并肺结核者56例，腰椎结核4例。
1.3 方法 常规准备后，患者仰卧于检查台上，先摄尿路平片，然后于下腹部（相当于肾下极）加压固定。静脉内注射76%泛影葡胺40ml，注射后5、15、30min各摄腹平片，30min后去掉带摄全尿路平片。如显影不清可延长摄片时间。
2 造影所见
2.1 腹平片所示 肾盂内见阳性结石。肾实质钙化（斑点状钙化11例，环形钙化9例）：肾影轮廓增大23%或缩小5%。无异常50例。
2.2 造影所见显示表1。表1 x线表现(略)
3 讨论
临床上引起血尿的疾病繁多，但以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎最为常见［1］。据国内文献报告1011例肾结核临床，年龄以20~40岁多见，首发症状最常见为尿频（78.9%）、血尿（77.6%）和尿痛（46.3%）。本组病例中年龄以20~40岁居多占71%，血尿占100%，尿频占80%，均与文献报告相符合［2］。此100例中有活动性肺结核者53例占83%，腰椎结核4例，肾结核是一种继发病变，是来源于身体其他部位的结核病灶。本组病例中经手术切除，病理证实23例，尿中找到抗酸杆菌12例，其余均经临床抗结核治疗后明确诊断。复查有关项目的化验检查均明显好转及2~3次静脉肾盂造影，显示肾盂、肾盏的破坏程度减轻或完全正常。静脉肾盂造影是检查尿路解剖学结构的良好办法，如肾排泄功能、肾盏的形态、肾盂输尿管和膀胱情况等。本组病人中，未发生1例因造影剂造成肾功能损伤。因此，静脉肾盂造影临床诊断肾结核提供了有力佐证。
鉴别诊断：（1)少数钙化型肾结核需与肾结石所致的影像相区别。肾结石阴影位于肾盂、肾盏内，密度均匀，呈完整结石状，而肾结核的钙化影在肾实质内，密度不均匀，呈斑点状。（2）肾结核与慢性肾盂肾炎相鉴别。慢性肾盂肾炎时肾功能减退，肾盂肾盏的显影延迟、浓度减低，肾盂肾盏边缘变钝而平有扩大积水现象，肾盏颈有牵拉扭曲及伸长，肾盂有时亦可变形。本组病例中未见上述征象。（3）肾囊肿与肾结核相鉴别。肾囊肿的患者在肾盂造影中具有典型的征象，为肾盏颈明显拉长并受压变形呈弧形，边缘光滑，肾盏数目无缺失［3］。
肾结核的病理改变中，纤维组织增生所造成肾盂、肾盏牵拉移位较其他非结核性病变（如慢性肾盂肾炎）更为显著，有一定的鉴别诊断价值。肾结核以溃疡型和干酪型空洞多见。一方面结核菌破坏皮质形成空洞，另一方面机体通过纤维增生进行不断修复。两者同时或交替进行构成了本病的主要病理基础。笔者在实践工作中体会，空洞的检出率远低于其发生率，而纤维病变检出率高，本组占74%，可能由结核病变修复作用明显所致。本组病例表现在以下几个方面：（1）小盏牵拉移位或相互聚拢者47%；(2)肾盏狭窄、梗阻呈“刀割样”改变占26%；（3)输尿管管腔粗细不均占38%；(4)膀胱挛缩变小占9%。上述4个方面的改变是从不同部位、范围和程度反映了纤维增生的同一病理过程，是该病诊断的重要线索和依据，并有一定的鉴别诊断价值。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学.上海：上海出版社，1992，1658.
2 赵镇奇.肾结核线诊断若干问题之探讨.实用放射学杂志，1991，7(5)：288.
3 上海第一医学院.x线诊断学.上海：上海科技出版社，1978，1206.
【关键词】 何首乌；实验性衰老；海马；突触体视学；突触素
衰老的重要表现之一是学习记忆功能减退［1］。何首乌能补肝肾、益精血，长时间服用何首乌的提取物可提高衰老大鼠的学习记忆能力［2，3］，是经典的抗衰老药物之一；对于何首乌抗衰老机制的研究，据报道可能是消除脑组织中自由基的作用、提高海马sod活性等［4］。由于海马是与学习记忆相关的重要脑区，衰老发生时它的结构和功能应激变化较早［5］，因而以海马为切入点研究抗衰老机制具有重要意义。又突触的结构和功能与学习记忆密切联系，突触数密度反映一定参照空间内突触的数目，是揭示参与某一神经活动过程中神经元接点数目的直接指标；突触面密度反映一定参照空间内突触区的总面积，是揭示参与某一神经活动的神经元接点面积的直接指标［6］。WWW.0519news.COM且海马内突触素的变化与老年学习记忆减退直接相关［7］。为此，本实验以d-半乳糖致衰老大鼠为研究对象，通过观察何首乌对此大鼠的治疗作用，并检测海马内突触素表达及突触体视学(数密度和面密度)变化，探讨其作用机制，为临床应用于抗衰老的治疗提供科学的依据。
1 材料
1.1 实验动物 清洁级sd大鼠，雌雄各半，月龄2月左右，体重150~180g，徐州医学院实验动物中心提供，许可证号：syxk（苏）20xx-0005，实验前适应性饲养1周。
1.2 试剂与仪器 何首乌产自四川（经徐州医学院检验符合药典规定），制成4、2、1g/4ml三种浓度的溶液；d-半乳糖（批号：081016），南京建成生物工程研究所；突触素（p38）免疫组化学试剂盒，millipore公司；morris水迷宫，中国医学科学院药物研究所研制；h-600透射电子显微镜，日本日立公司；laica－200图像仪，德国leica microsystems ltd。
2 方法
2.1 动物分组 60只大鼠随机分为生理盐水（ns）对照组、d-半乳糖模型组（模型组）、何首乌4、2、1mg/kg高、中、低剂量治疗组共五组，每组12只。
2.2 建立实验性衰老大鼠模型［8，9］ 除ns对照组外，其余各组大鼠（上午8：00）按125mg/(kg·d），均行颈背部sc d-半乳糖，连续60天，ns对照组大鼠除给予等量ns替代d-半乳糖外，其余处理皆同。
2.3 药物治疗 实验的第13天（下午16：00）开始，ns对照组和模型组灌注（按4ml/kg）生理盐水；何首乌高、中、低治疗组灌注［按4、2、1g／（4ml·kg）］何首乌溶液；每天1次，连续48天。
2.4 morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力 模型建立后，应用morris水迷宫测定大鼠空间学习记忆能力，参考马原野等［10］的方法。(1)定位航行实验(place-navigation)：用60s内寻找到隐藏在水面下平台的时间(逃避潜伏期，escape latency)表示，反应大鼠的学习能力；(2)空间探索实验(spatial probe)：记录大鼠在2min中内的游泳轨迹，分别计算其跨越ⅳ象限内的游泳时间占整个游泳时间的百分率、跨越平台次数，反应大鼠的空间记忆能力。
2.5 电镜样品制备及突触体视学定量 经morris水迷宫测试后，每组取6只大鼠用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，开胸。以50ml生理盐水经左心室灌注冲净体内血液，再用4%多聚甲醛100ml灌注固定，开颅取脑。参照脑立体定位图谱，取海马ca1、ca3区组织经戊二醛、锇酸双固定，环氧树脂618包埋、超薄切片，铀、铅双染色后透射电镜下观察，电脑左上往右下顺序采集图片12张，放大倍数均为2万，每组测定72张电镜照片。用0.3cm×0.3cm标准测试方格的透明纸覆盖于图片上测算突触的数密度（numerical density ，nv，个/μm3），突触连接带面密度（surface density ，sv，μm2/μm3）。
2.6 海马突触素表达 每组剩余6只大鼠同“2.5”灌注固定，取脑，石蜡包埋，并连续冠状切片（厚4μm）。选取海马组织结构完整的切片，每间隔20μm取一，每鼠取6张，按突触素检测试剂盒说明操作，采用亲和素-生物素复合物法进行染色。实验同时设阴性对照，除磷酸缓冲液替代一抗外，其他染色步骤相同。leica qwin 细胞图像系统观察海马突触素免疫反应产物，相同光学条件下在每张切片的ca1区和ca3区随机各取3个视野拍照，ipwin60 软件计算每张照片突触素免疫反应产物的积分光密度值（iod）。
2.7 数据统计 所得数据均用spss 16.0 for windows 软件统计处理，多组资料的比较采用单因素方差(oneway anova) 进行检验，两组资料的比较，采用两两比较t检验。所有数据用x±s表示。
3 结果
3.1 morris水迷宫实验结果 由表1数据可见：（1）与ns对照组比较，模型组的平均潜伏期显著升高（p<0.01），而跨越平台次数及在ⅳ象限内的游泳时间占整个游泳时间的百分率均降低（p<0.01）。（2）与模型组比较，何首乌高、中剂量组的平均潜伏期显著降低（p<0.01），跨越平台次数及在ⅳ象限内的游泳时间占整个游泳时间的百分率均升高（p<0.01）；提示何首乌高、中剂量能明显增强实验性衰老大鼠学习记忆能力。表1 各组morris水迷宫实验结果（略）注：与ns对照组比较，★p<0.01，☆p<0.05；与模型组比较，▲p<0.01，△p<0.05
3.2 海马内突触素的表达 在ca1和ca3区，镜下可见突触素免疫反应阳性产物呈浅褐色或棕黄色点状、颗粒状沉积成带，ns对照组和治疗组颗粒粗大密集、染色深、反应条带明显，模型组的反应颗粒细小，染色较浅；定量结果显示，模型组与ns对照组比较，突触素的iod值均明显降低（p<0.01）；经何首乌高、中剂量治疗后，该数值显著增高（p<0.01），接近对照组（详见表2，图1）(图略)。
3.3 海马突触体视学定量 模型组与ns对照组比较，在ca1区突触的nv和sv均显著降低（p＜0.01），在ca3区突触的nv显著降低（p＜0.01）sv降低（p＜0.05）；经何首乌高、中剂量治疗后，nv显著增高（p＜0.01），sv值在ca1区显著增高（p＜0.01）、ca3区增高（p＜0.05），亦接近对照组（详见表3，图2）。表2 各组大鼠ca1和ca3区突触素iod值比较（略）注：与ns对照组比较，★p<0.01，☆p<0.05；与模型组比较：▲p<0.01，△p<0.01表3 各组ca1和ca3区大鼠突触体视学结果（略）注：与ns对照组比较，★p<0.01，☆p<0.05；与模型组比较，▲p<0.01，△p<0.05
4 讨论
d-半乳糖模型已成为国内公认的衰老和脑老化动物模型［8］。在本实验，模型组大鼠平均潜伏期显著升高，而跨越平台次数及在ⅳ象限内的游泳时间占整个游泳时间的百分率均降低，说明此大鼠学习记忆能力明显降低；这与宋士军等［9，10］得出的结果一致。通过何首乌治疗后，上述指标均逆转接近ns对照组，这提示何首乌具有明显改善d-半乳糖所致大鼠学习记忆能力下降的作用。由于对突触素免疫反应产物的定位和定量测定，可反映出被测区域突触的分布和密度，借助图像系统测定其iod值，即可在光镜水平对突触素的含量进行粗略的定量，进而了解突触数量的变化，实验中模型组大鼠海马突触素免疫反应产物的iod值较生理盐水对照组明显降低，说明在d-半乳糖所致大鼠学习记忆能力下降同时伴有突触素表达的降低，但经何首乌治疗后，iod值有所上升；最值得注意的是，突触素平均iod值的上升与大鼠的学习记忆能力被增强相一致；同时，实验结果提示，突触的数密度和面密度变化与上述结果的进程也是同步的。那么，何首乌是怎样增强d-半乳糖致衰大鼠学习记忆的呢？近年来的研究表明，学习记忆的功能障碍与脑内神经信息传递的关键结构- 突触的变化有关［11］，又突触素是一种与突触结构和功能密切相关的膜蛋白；主要参与突触发生及突触囊泡的导入、转运和神经递质的释放，是突触的分布和密度的特异性标记物［12］；故我们推测，一定浓度的何首乌能增加d-半乳糖致衰大鼠海马神经细胞的数目，促使神经元突触前膜功能也代偿性的改变，使突触素免疫活性增高，进而调节神经元突起延伸以及在中枢神经元建立极性，分化出轴突，轴突在失去靶器官后会出现轴突的出芽和形成许多侧支，并形成新的突触连接，使突触数目、突触连接面增加及突触前囊泡的数量增加，突触素表达升高。这与宿宝贵等［13，14］报道经水迷宫训练获得空间辨别性学习记忆功能的大鼠海马内突触素的表达增强相一致。
综上所述，何首乌能显著升高实验性衰老大鼠海马内降低的突触素/突触，可能是其增强大鼠学习记忆的机制之一；本实验结果从形态学角度为临床应用于抗衰老的治疗提供科学的依据。
【参考文献】
1 李怡秋，谭红，李芳芳 等.何首乌对衰老大鼠海马脑源性神经营养因子表达的影响.职业与健康，20xx，24(16)：1640-1641.
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9 宋士军，李怡秋，李芳芳，等.实验性衰老大鼠海马和大脑脑源性神经营养因子表达的变化.中国老年学杂志，20xx，28(12)：2310-2312.
10 马原野，王建红.认知神经科学原理和方法. 重庆： 重庆出版社，20xx，250-253.
【关键词】 新生儿 急救护理
近年来研究证明惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症［1］。接诊护士给予及时正确的急救处理是争取抢救成功的关键。20xx年6月～20xx年7月，我科共救治45例新生儿惊厥，现就其病因及急救护理体会报告如下。
资料与方法
20xx年6月～20xx年7月收治新生儿惊厥患儿45例，男32例，女13例；生后＜24小时7例，1～3天14例，3～7天15例，7～15天6例，15～28天3例。
病因
颅内出血14例(31%)。由于血肿脑组织，引起脑组织缺血、缺氧及颅内压增高，患儿易激惹，哭闹不安，呕吐，惊厥、面色苍白、前囟饱满。
新生儿缺血缺氧性脑病8例(17.8%)。患儿由于围产期窒息，易引起缺氧、脑血液减少、脑水肿致脑损伤，易发生在生后12小时内，有前后囟饱满，肌张力改变、反应差、面色和全身青紫、苍白等症状。
低钙惊厥7例(15.6%)。Www.0519news.cOm患儿血钙＜1.75～1.88 mmol/l，使神经、肌肉的兴奋性增高，发作时间短，每日可发作数次，表现为四肢抽动，双眼上翻、面肌抽动、神智不清。
低血糖6例(13.3%)。患儿血糖＜2.24 mml/l，多发生在生后3天内，常同时有原发病存在，除惊厥外尚可表现呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低和哺乳困难。
感染性疾病7例(15.6%)。发病在生后1周以后，惊厥开始时为轻微型，后变为强直性，或多灶阵挛性，常伴感染中毒症状。
低钠血症3例(6.7%)。血清钠＜125mml/l，除惊厥外表现为低渗性脱水症状。
急救护理
急救应做到：保持呼吸道通畅，纠正缺氧。①：立即让患儿平卧，头歪向一侧，解开衣服。②吸氧：无论有无紫绀均应立即给予吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量1～2l/分钟；③清理呼吸道及时吸出咽部分泌物或痰液，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
控制惊厥：惊厥持续时间与脑损伤成正比，因此：①要在医生到来之前人中、合谷等穴位、止痉；②放置一条静脉输液管以备必要时静脉给药；③遵医嘱准确抽取止痉药给患儿肌注，常用药物：鲁米那首次负药量15～20 mg/kg，im，以后每日5mg/kg用做维持量；10%水合氯醛每次0.4～0.5ml/kg保留灌肠，灌肠时针管内药液推注，注完后要适当注入少量空气，以确保肛管内的药液全部注入直肠；静脉推注安定0.1～0.3mg/kg，速度1～2mg/分钟。用药后记录时间和剂量以作重复用药时参考。
保持安静，减少：抢救室内不留陪人，一切抢救治疗均应轻、稳、准、快。保持室内安静以减少对患儿的不良。
降低颅内压：机体在惊厥、缺氧应激态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低［2］，加重脑水肿。因此，常需静脉加压滴注20%甘露醇，以利尿、降颅内压。要确保输液针头在血管内，严防药液外渗造成局部组织坏死。
病情观察：严密观察患儿的t、p、r、bp、神志、瞳孔大小及对光反射的变化，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。
皮肤护理：惊厥时常有呕吐、大小便失禁，应及时更换清洁的干燥衣被，保持皮肤清洁、干燥，衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染。昏迷患儿每2小时翻身1次，以防褥疮发生。
心理护理：关心、体贴患儿，操作熟练，准确，取得家长信任，消除恐惧心理，对家长给予安慰并认真做好解释，以取得家长的配合。
协助检查：待患儿止痉后，主动协助医生做血糖、血钙、血生化、腰椎穿刺等检查，以尽快明确病因，及时治疗。
【参考文献】
1 金汉珍.实用新生儿学.:卫生出版社,20xx:201.
2 陈大勋,卢秀英,等.小儿低钠血症.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994:580.
【摘要】 目的：探讨重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠治疗术式的关系及临床特点。方法：对20xx年1月至20xx年4月收治的重复异位妊娠16例患者的临床资料进行回顾性。结果：重复异位妊娠发病率为8.04%(16/199)，首次异位妊娠行输卵管部分切除和输卵管保留术者发生重复异位妊娠多在同侧(占69.2%);两次异位妊娠间隔时间主要在术后2～3年内;绝大部分重复异位妊娠都有盆腔粘连。结论：重复异位妊娠发生与首次输卵管妊娠采取的术式有关;盆腔粘连是重复异位妊娠发生的重要因素;异位妊娠后不主张避孕，应积极治疗，争取术后尽早怀孕。
【关键词】 重复异位妊娠;盆腔粘连;首次手术方式
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年有逐渐增多的趋势，重复异位妊娠的患者也相应增多。本文通过对重复异位妊娠16例患者的临床资料进行回顾性，以提高临床医生对重复异位妊娠诊断、治疗等的认识。
1 对象与方法
1.1 对象 我科20xx年1月至20xx年4月共收治异位妊娠199例，其中重复异位妊娠16例(占8.04%)，包括2次异位妊娠14例，3次异位妊娠2例。患者年龄23～42岁，平均年龄29.6岁。所有重复异位妊娠患者的首次异位妊娠的治疗方法均为手术治疗(包括保守性手术)。WWw.0519news.Com
1.2 临床表现 有停经史13例，停经天数37～65d，3例无停经史，仅表现为不规则流血，停经伴流血11例，有腹痛病状12例，超声提示盆腔包块13例，所有患者βhcg值均升高，为180.7 ～7006.0u/l(正常参考值0～4.5u/l)。
1.3 方法 回顾性两次异位妊娠间隙时间、首次异位妊娠术式情况及重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠处理方法的关系、术中所见盆腔粘连情况等。
2 结 果
2.1 首次异位妊娠术式情况 输卵管保留术(输卵管开窗术)4例(占25.0%)中发生在同侧重复异位妊娠者3例;输卵管部分切除术5例(占31.3%)中发生在同侧重复异位妊娠者4例;腹腔镜下输卵管套扎术4例(占25%)，发生同侧和对侧重复异位妊娠者各2例;腹腔镜下输卵管切除术1例(占6.25%)，重复异位妊娠发生在对侧输卵管;开腹输卵管切除术2例，重复异位妊娠均发生在对侧输卵管。首次异位妊娠腹腔镜手术者5例(占31.3%)，开腹手术者11例(占68.7%)。
2.2 两次异位妊娠间隔时间 最长12年，最短6个月，其中间隔1年内的1例，～2年4例，～3年8例，～12年3例。
2.3 重复异位妊娠与盆腔粘连 重复异位妊娠16例中， 行剖腹探查术14例(包括因盆腔粘连严重由腹腔镜手术中转改为开腹手术4例)。术中发现有12例(占85.7%)输卵管与卵巢及盆腔有不同程度粘连，或输卵管充血、水肿，或输卵管增粗，扭曲。
3 讨 论
3.1 重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠处理方法的关系 重复异位妊娠发生与首次输卵管妊娠采取的术式有关，如输卵管部分切除或输卵管保留术，或腹腔镜下患侧输卵管套扎术，管腔不同程度粘连，通而不畅，这样易造成小部分残存的输卵管因缝合不好，线端未完全闭合而再通，从而导致同侧输卵管间质部再次妊娠[1]。本文重复异位妊娠16例中发生在同侧有9例(占56.3%)均因保留或残余输卵管所致。并且发生同侧重复异位妊娠部位多位于输卵管角质部，出血迅速，危害性大。因此重复异位妊娠的预防必须从首次异位妊娠治疗开始。因首次异位妊娠后， 其中1/3的病例可能再次发生异位妊娠。故首次异位妊娠时，如对侧输卵管正常，尽量不做保守手术，行患侧输卵管切除术，若不需要再生育者，除积极抗炎外，术中可切除患侧输卵管并结扎对侧输卵管，减少再次发生异位妊娠的隐患。异位妊娠中行切除输卵管手术时，应将整条输卵管切除达邻近子宫角，不残留小部分输卵管，并缝扎牢固，防止发生管瘘[2]。本组重复异位妊娠16例中，首次异位妊娠行腹腔镜手术者占31.3%，开腹手术者占68.7%。由此可见首次异位妊娠时行腹腔镜手术者发生重复异位妊娠率明显低于开腹手术者。腹腔镜手术侵袭小，不干扰盆腔环镜，术中组织经电凝后，凝固面可防止纤维素渗出，减少术后粘连及输卵管阻塞的机会，在减少再次异位妊娠及提高术后宫内妊娠方面效果尤为显著[3]。
3.2 盆腔炎症、盆腔粘连是重复异位妊娠发生的重要因素 盆腔炎症、盆腔粘连是重复异位妊娠发生的主要诱因。本组患者术中发现有12例存在不同程度盆腔粘连。如炎症得不到及时控制，可引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎症致输卵管变形扭曲，瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，使移入的胚胎不能再逆行入子宫腔，导致异位妊娠的发生[4]。在治疗首次输卵管妊娠时，应积极抗炎治疗。手术时，应注意观察对侧输卵管是否有炎症或其它改变，如存在明显炎症改变或粘连，如患者有子女应劝其进行绝育术，对不能进行绝育手术的患者，应尽量吸净腹腔积血，盐水冲洗腹腔，关腹前腹腔内留置低分子右旋糖酐，术后腹腔引流，以防止盆腔粘连。
3.3 首次异位妊娠后再次妊娠时间的选择 通过对本组重复异位妊娠16例的，重复异位妊娠多发生于首次异位妊娠1年以后，术后第3年内发生重复异位妊娠者所占比例最高(8例，占50.0%)，因此，首次异位妊娠后不主张避孕，应积极治疗，术后连续三月行通液术以防止输卵管粘连，争取术后尽早怀孕。
【参考文献】
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【关键词】 脑卒中;糖尿病;压力性溃疡
【摘要】 对24例脑卒中合并糖尿病病人院外发生压疮的原因进行，认为院外压疮发生与病人移动、活动能力受限、皮肤感觉功能障碍、潮湿及贫血、血糖控制不良、老年合并多种疾病引起，与照顾者精力、体力及对病人疾病相关知识缺乏有关。改善病人自身因素，加强对病人压疮危险性评估，对病人及家庭照顾者进行健康教育，提供社会支持等是预防脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生的有效措施。
【关键词】 脑卒中;糖尿病;压力性溃疡
美国压疮顾问小组(national pressure ucer advisory panel,npuap)提出，压疮是骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害[1]。压疮的发生不仅增加医疗费用的支出，而且加深病人的痛苦，延缓疾病的康复，严重时可因继发感染和败血症而危及生命。我国医疗保障体系还不是很健全，病人家庭经济负担过重，疾病的康复往往在家中进行。长期的照顾负担使照顾者自身的身心健康受到严重影响，降低了照顾病人的照顾质量。本文旨在对24例脑卒中合并糖尿病病人院外压疮发生的原因进行，探讨针对性防范措施。
1 临床资料
对20xx年1月—20xx年12月在我院内科住院的脑卒中合并糖尿病病人院外带入压疮24例进行回顾性病例，其中男17例，女7例;年龄47岁～91岁(57.0岁±15.6岁);病程1个月至15年，平均5.33年;卧床时间1个月至10年，平均2.15年;发生2个部位以上的压疮病人15例，压疮发生部位骶尾部4例，髋部2例,其他部位3例;压疮范围长1.5 cm～16.0 cm，宽1.0 cm～12.0 cm;压疮分期ⅲ期6例，ⅱ期合并ⅲ期1例，ⅱ期12例，ⅰ期合并ⅱ期3例，ⅰ期2例;入院时查血红蛋白56 g/l～114 g/l，平均90 g/l;空腹血糖8.0 mmol/l～10.6 mmol/l，平均9.7 mmol/l。WWw.0519news.Com
2 院外压疮发生原因
2.1 病人自身因素
2.1.1 移动及活动能力受限
本组病人都遗留有不同程度的身体功能障碍，卧床时间长。由于经济原因，病人不能在医院继续治疗及康复，需要在家中继续进行康复和治疗。病人活动及移动能力受限，处于被动，活动及移动需要照顾者帮助完成。病人被动超过2 h以上不能移动，受压皮肤容易产生压疮。
2.1.2 皮肤感觉功能障碍
脑卒中合并糖尿病病人，由于皮肤感觉丧失或感觉迟钝，对过度的疼痛不敏感，不会自动变换或要求变换，从而引起身体某些局部皮肤受压过度，长期受压病人皮肤受损出现压疮[2]。
2.1.3 潮湿
本组病例有8例病人大小便失禁。大小便皮肤，使会及骶尾部皮肤经常处于潮湿和代谢产物浸蚀的状态，加之皮肤间的摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明[3]：大便失禁病人最常见的并发症是会、骶尾部皮炎及压力性溃疡，大小便失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。病人活动受限，汗液、大小便皮肤，未及时更换衣裤及清洁皮肤。在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍[2]。
2.1.4 贫血
本组脑卒中合并糖尿病有5例病人遗留吞咽困难，24例病人均长期卧床，活动减少，食欲下降，消化功能减低，导致营养不良，出现不同程度的贫血、血红蛋白降低，严重时导致血液含氧不足，局部皮肤缺血、缺氧出现压疮。
2.1.5 血糖控制不良
病人进食不定时定量，不规范用药及不定时监测血糖是血糖控制不良的主要原因。糖尿病由于胰岛素分泌缺陷和作用缺陷，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病病人不能有效地调节血液分配，维持皮肤完整需要更多的血液供给，容易发生供血间断和缺血[4]。高血糖时机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的消耗增加，皮肤的抵抗力降低，易发生破损和感染[5]。
2.1.6 老年、合并多种疾病
老年人是压疮的高危人群之一[6,7]。本组病人除了年龄偏大外，还合并多种疾病，多种疾病及长期卧床使病人抵抗力下降。老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，一旦受压，骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
2.2 照顾者的照顾能力
2.2.1 照顾者精力、体力下降
本组病例的照顾者多数是配偶，年龄大且文化程度不高，部分照顾者除了照顾病人外还兼顾家务。照顾者年龄越大，身体负荷越重。由于照顾者连续长期照顾病人，不能保证充足睡眠和休息，感觉疲劳。照顾工作使他们出现体力、精力，不堪重负的情况[8]。体力下降、精力不足未及时给病人翻身，翻身时不到位，出现拖拉拽等使皮肤擦伤，对受压皮肤擦伤处理方法不正确，未及时就诊致使皮肤感染。
2.2.2 缺乏照顾疾病的相关知识和技能
病人及家属对压疮的预防知识和出现压疮后如何处理知识掌握欠缺[9]，压疮的发生、发展与病人及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[10]。照顾者对病人发生压疮的相关知识及危险性认识不足，未能很好地采取相应防范措施致使病人出现压疮。
3 对策
3.1 改善病人的自身因素
病人出院时护士帮助病人制定疾病康复计划，病人出院后照顾者根据病人情况及计划进行早期康复训练。制定个体化的压疮预防和皮肤护理方案，帮助病人建立翻身卡，按时给予病人翻身。大小便失禁病人使用外置集尿袋，训练病人膀胱功能以尽早恢复排尿。及时更换病人潮湿的衣裤及床单，保持皮肤清洁和干燥，因糖尿病病人皮肤抵抗力低，容易发生感染。使用简单的预防压疮工具，家庭经济条件允许的使用气垫床、透明贴、减压贴等预防压疮。定期监测血糖，将血糖控制在8 mmol/l以下，有利于减少感染的发生[5]。根据病人的饮食习惯，在合理控制总热量的基础上，给予优质蛋白、低脂肪及低糖富含维生素粗纤维饮食，保证足够的营养和水分的摄入，不能进食的病人采用鼻饲，以改善全身营养状况，增强机体的抵抗力。对吞咽困难的病人，指导病人做舌肌、咀嚼肌的锻炼，还可以进行鼓腮和双侧面部咀嚼肌等，以促进吞咽功能的恢复。医务人员及社区工作者应采取有效的措施，加强对脑卒中合并糖尿病病人及照顾者的康复训练指导，提高病人的日常生活能力和自我管理能力。
3.2 加强对病人压疮危险性评估
针对脑卒中合并糖尿病遗留有不同程度身体功能障碍的病人，出院时及在家庭康复过程中应帮助照顾者不定期对病人进行压疮危险性评估，应用压疮危险因素评估表识别高危病人，提高照顾者及病人发生压疮危险性认识，并采取相应的预防措施。一旦发生一期压疮及时就诊，及时处理。
3.3 健康教育
住院期间加强对家属及病人进行相关知识的是很重要的。调查表明，有90%以上的病人及家属需要了解此方面的知识，要求护理人员对有发生压疮潜在危险的高危病人以及出现压疮的病人及家属讲解如何减少压力、剪切力，评估发生压疮的各种危险因素等[11],普及压疮预防知识，做好健康教育工作，可以有效地减少压疮的复发[12,13]。医护人员可以通过住院期间的操作示范、电话随访、家庭访视、病人门诊复诊等形式加强对病人及照顾者疾病护理知识的指导，教会预防并发症方法，提高照顾者的照顾能力和病人的自理能力。
3.4 社会支持
国外有研究强调，慢性病病人的照顾者，除了要学会照顾病人的知识和技巧之外，更需要鼓励、被支持以及得到适当的休息，否则日积月累便会有崩溃的危险[14]。医护人员及社区工作者应向照顾者讲解脑卒中合并糖尿病有关知识，使照顾者掌握基本护理技能，提高照顾质量。向病人进行康复指导同时还应照顾到病人照顾者的感受，对他们所承受的压力，尤其是社会方面的压力表示理解和支持。争取亲属、朋友、同事、领导精神上和物质上的支持，让病人其他家庭成员分担照顾任务。为脑卒中合并糖尿病病人的照顾者提供交流平台。尽快完善医疗保障体系及社区卫生服务体系，减低居民、农民就医负担，增加社区及乡镇卫生院服务机构和服务设施，加强社区卫生工作者及医院医护人员的专业培训，提高专业素质，以促进病人的康复，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
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