高血压与术后脑卒中相关性分析及护理_护理论文五篇

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相关性，是指两个变量的关联程度。一般地，从散点图上可以观察到两个变量有以下三种关系之一：两变量正相关、负相关、不相关。如果一个变量高的值对应于另一个变量高的值，相似地，低的值对应低的值，那么这两个变量正相关。在土壤中，孔隙率和渗透度就具有典型的正相关。反之，如果一个变量高的值对应于另一个变量低的值，那么这两个变量负相关。如果两个变量间没有关系，即一个变量的变化对另一变量没有明显影响，那么这两个变量不相关。另外，相关性也指在网络搜索中，关键词被搜索引擎收录所依据的相关指标。相关性与关键词匹配性能很好地反应被搜索引擎收录。

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高血压与术后脑卒中相关性分析及护理_护理论文 第一篇

高血压与术后脑卒中相关性及护理

【关键词】  高血压；术后；卒中；护理

脑卒中是神经外科术后一种常见的并发症，尤其是老年患者术后更为常见，根据其病理变化分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。术后脑卒中的发生常加重患者病情，在治疗及护理上非常棘手，致残率和病死率均较高。因此，积极探讨其相关性因素及发病机制对于神经外科术后脑卒中的早期发现、治疗及护理均有重要意义。

1  资料与方法

1.1  一般资料  取我院2000至20xx年住院患者79例，其中脑卒中患者40例脑（卒中组），非脑卒中患者39例（对照组）。脑卒中组男22例，女18例；平均年龄（43±8）岁。对照组男24例，女15例；平均年龄（39±8）岁。2组一般资料有均衡性。

1.2  方法

1.2.1  术后脑卒中诊断标准：①患者术后3 d内出现与病变部位功能不相关的、新的神经功能障碍，且症状持续24 h以上；②患者的术后颅脑ct检查与术前相比在非手术野区出现新的梗死灶。如果患者符合其中一种情况，即诊断脑卒中，入选脑卒中组。

高血压标准：①有高血压病史；②未服抗高血压药情况下，收缩压≥140 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），舒张压≤90 mm hg。WWW.0519news.CoM

1.2.2  术后住院时间为患者手术日至康复出院日期，将2组高血压和非高血压患者的平均术后住院时间进行对比。

1.3  护理

1.3.1  密切观察病情的变化：术后给予心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，密切观察神志及瞳孔的变化，若发现意识由清醒转入昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压升高，脉搏、呼吸减慢，立即报告医生，同时做好抢救准备。特别是对于术后早期出现的与手术不相关的神经功能缺失应提高警惕，尽早行ct或mri复查，并进行早期治疗。

1.3.2  血压的控制：高血压是脑卒中的主要病因，因此手术前后应采取各种必要措施控制血压，血压过低或低压持续时间过长亦诱发脑卒中，因此血压应控制在在140～160/70～90 mm hg。①术前高血压的控制：术前由于颅内占位或血肿导致颅内压增高，使高血压难以控制，如果急于药物降压反而会进一步减少脑血流量，加重水肿。本组病人术前主要是通过应用脱水剂和利尿剂降低颅内压而是血压反应性下降；对于有多年高血压病史的患者，特别是60岁以上的，术前要认真作内科治疗准备，控制好血压，降压措施要平稳，避免降得过猛或忽高忽低。测血压每2小时1次，并做到四定即定时间、定部位、定、定血压计。②术后高血压的控制：术后1周内使用监护仪监测血压并准确地做好记录，手术后由于麻醉、昏迷、吞咽功能障碍使口服降压药受到限制，术后应用静脉给药，尼莫地平可以选择性的作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，不但可以减少血管痉挛，也有明显的降压作用，血压下降的程度与给药速度有关，为了使血压控制在相对恒定的水平，我们使用尼莫地平微量泵缓慢输入，根据血压情况，先从小剂量开始，这样既安全、可靠，又保证脑血管的灌注压。通过本组病例观察疗效确切。

1.3.3  脱水治疗：应用脱水剂和利尿药期间，要密切观察尿量的变化，预防低血容量的发生，术后注意液体的补充，纠正低血溶量及降低血液黏稠度，保护脑灌注压；定时测量红细胞压积，并根据其测量结果结合具体情况及时调整补液量。定时监测肝肾功能、血生化，预防电解质紊乱及肝肾功能损害。

1.3.4  防止烦躁和情绪激动：术后常规应用镇定剂，既保证患者充分的睡眠，又能稳定其的情绪，有效的避免术后血压的波动。保持病室安静，避免不良。耐心的向患者和家属安慰和解释，十分有助于稳定患者的情绪。

1.3.5  预防便秘和尿潴留：由于便秘和尿潴留是引起患者烦躁的非神经系统原因之一，因此，我们常规给予置尿管保留，术前给予灌肠排空大便。术后能进食患者给予高蛋白、粗纤维饮食。避免因烦躁和用力导致的血压升高。

1.3.6  做好基础护理，术后给予口腔护理2次/d，外阴擦洗2次/d，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。严格执行无菌操作，合理应用抗生素，预防感染和褥疮发生。

1.4  统计学  应用spss 10.0统计软件，高血压与手术后脑卒中的相关性采用χ2检验并计算联系强度or值，术后住院时间以±s表示，采用双侧t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  高血压与脑卒中相关性  脑卒中组患者高血压发生率为45％（18/40），对照组患者高血压发生率为7.69％（7/39），2组高血压患病率间差异有统计学意义（p<0.05），高血压与术后脑率中密切相关（or=4.48，p<0.05）。见表1。

2.2  术后住院时间  脑卒中组高血压患者平均术后住院时间为（15.7±2.1） d，非高血压患者平均术后住院时间为（10.3±1.7） d，二者比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3  讨论

脑卒中是神经外科手术后一种常见的并发症，常加重患者的病情并影响术后的康复。其发生与术中麻醉、低血压控制及手术中脑血管的保护等都有密切的关系。然而，患者本身血管病变程度也是重要的影响因素。高血压是脑卒中最重要的致病危险因素，这一论点已被普遍承认［1,2］。本组病例中脑卒中患者有45%有高血压，亦印证了这一论点。慢性高血压可直接引起广泛的脑小动脉硬化和脑底动脉粥样硬化，严重损害维持脑血流稳定最重要的动脉舒缩功能(自动调节功能)和侧支循环的有效性，这成为脑卒中的病理基础和根本原因。因此，围手术期控制好血压是十分必要的。

本研究发现，脑卒中组患者高血压的发病率明显高于对照组（p<0.05），结果证实高血压与术后脑卒中的发生具有密切的相关性。

高血压是脑卒中最重要的危险因素,它与脑卒中的危险性密切相关。研究证实，脑血流量主要取决于平均动脉压(map)及脑血管阻力。在正常情况下，map 在一定范围波动(上限为100～130 mm hg ,下限为50～80 mm hg) 并不能改变脑血流，一旦超出这个范围，脑血流依赖于血压的变化即脑血流的自动调节，也称为bayliss效应。高血压病患者bayliss 曲线右移，同样脑卒中患者该曲线也会右移［3］。在脑血管狭窄的时候,由于血管阻力的增大，也使得脑血管有更高的灌注压，使患者出现脑的过度灌注、脑水肿和颅内压增高等病理变化［4,5］。在一项治疗脑血管病预防再发的研究(progress)中，观察6 105例伴或不伴有高血压的脑血管病患者，用培哚普利或加吲哒帕胺治疗4 年，结果治疗组较对照组血压下降9/4 mm hg，高血压和非高压者的脑卒中事件分别减少32%和27%［6］。progress 和中国脑卒中后抗高血压治疗研究(pats) 均表明降压治疗可减少脑血管病后患者脑卒中的再发危险。pats 虽然仅使血压下降6/3 mm hg，但也使脑卒中风险下降29%［7］，。降压治疗不仅对脑血管病后伴高血压者有益，而且对脑血管病后未伴高血压者也有益。

【参考文献】

1 王文,刘力生.血压水平与脑卒中再发的关系-21520 例脑血管病患者随访4 年.高血压杂志,20xx,11:106108.

2 prospective studies collaboration.cholesterol,diastolic blood pressure,and stroke;13 000 strokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts.lancet,1995,346:16471651.

3 王拥军.高血压与脑卒中.中华心血管病杂志,20xx,32:574576.

4 ginerg md.adventures in the pathophysiology of brain ischemia:penumbra, gene expression,neuroprotection: the 20xx thomas willis lecture.stroke, 20xx, 34:214223.

5 bath p, chalmers j, powers w, et al.international society of hypertension (ish): statement on the management of blood pressure in acute stroke.j hypertens, 20xx, 21:665667.

6 progress collaborative group.randomized trial of a perindo pril2based blood pressurelowering regimen among 6 105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack1 l ancet，20xx,358:10331041.

7 pats collaborating group.poststroke antihyrertensive treat ment study:preliminary result chin med j,1995，108:710717.

PICC并发症原因分析及护理_护理论文 第二篇

picc并发症原因及护理

【关键词】  经外周中心静脉导管置管术；并发症；护理；

经外周中心静脉导管置管术（picc），从20世纪90年代开始引进我国，因其创伤少、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高，且留置时间较长等优点［1］，而在临床上得到广泛应用。而picc导管使用寿命的长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理密切相关。本文将我科近三年开展此项技术（126例置管病人）所出现的相关并发症，进行原因，并提出护理对策。总结如下。

1  临床资料

20xx年1月至20xx年12月，我科住院患者接受picc置管126例，其中男72例，女54例；年龄32～85岁；均选用肘前外周静脉（贵要静脉为首选，头静脉，肘正中静脉）行picc置管术。插入方法：备齐用物，选择穿刺点，摆好（患者上臂与同侧身体成90°），测量定位：（1）上腔静脉：自穿刺点开始沿静脉走行至右胸锁关节，然后向下至第3肋间；（2）锁骨下静脉：自穿刺点沿静脉走行至胸骨切迹再减去2 cm；总长约40～44 cm），消毒后穿刺置管，置管后常规行x线片检查，以确定picc导管尖端位置达到上腔静脉或锁骨下静脉。126例中出现静脉炎13例，导管定位不良2例，导管阻塞5例，送管困难3例，突发性心率不齐3例，穿刺点周围渗血7例，导管脱出1例，置管侧上肢肿胀3例，导管远端渗液1例。Www.0519news.CoM125例x线片照显示picc导管尖端位置达到上腔静脉或锁骨下静脉。126例中留置导管时间最短18 h（因病情危重、血管条件差而选用头静脉为穿刺点，结果导管送入约18 cm处，经相关处理后，仍无法送入导管，于置管18 h后拔管），最长1年，其中6例仍在继续使用中。

2  护理

2.1  本组穿刺点渗血7例

其中2例因当日卧于穿刺侧，使上臂受压而发生渗血；l例为肝病患者，凝血机制不正常；3例因置管次日过渡活动置管侧肢体所致，1例为穿刺点位置不好，在活动较多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。预防及处理方法：给予局部弹性绷带包扎，止血15～30 min；选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳。24 h内限制置管侧肢体过度活动，避免卧于穿刺侧；穿刺前评估患者，了解患者的凝血机制情况，有无心血管病史、用药史。

2.2  心率失常3例

原因与置管过程中导管尖端上腔静脉丛及患者的有关。预防的方法是准确测量静脉的长度，置管过程中及时听取患者主诉，并行x线片检查，如因导管置入深度过长，可退出导管少许，症状即可消失。

2.3  送管困难3例

原因为选择的血管细小、血管的静脉瓣较多，置管过程中发生血管痉挛，导致导管难以送入，若选择头静脉穿刺置管，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。处理方法为尽量选择粗直、静脉瓣较少、弹性较好的血管进行穿刺，一般不在头静脉处穿刺。当操作过程中出现送管困难，发生血管痉挛时，应暂停片刻，适当调整，再行送管，血管痉挛不能缓解者，可给予按血管走行热敷15 min后，再一边送管一边向导管内推进0.9%氯化钠溶液，润滑导管和导丝，多能将导管顺利送入。

2.4  导管头部定位不良2例

均为导管上行进入颈外静脉。原因为操作时患者摆放不当，患者血管异位，出现此种情况多为头静脉穿刺。处理方法是避免头静脉穿刺，摆好患者再进行穿刺。本组1例在导管送入约25～30 cm时诉颈部异物感，查看患者见颈外静脉稍怒张，随退出导管少许重新送管同时嘱患者低头使下颌向穿刺侧贴近锁骨。预防导管误入颈外静脉的方法是当导管送入至腋窝时嘱患者将头侧向正在穿刺的肢体，使下巴尽量贴近肩部，多能避免上行进入颈外静脉。

2.5  机械性静脉炎7例

可能因穿刺时损伤血管内膜和对异物反应敏感有关。其中1例置管时送管不畅，反复送管3次，置管后第2天出现静脉炎。处理方法是嘱患者抬高手臂；避免激烈运动；局部给予金黄散调蜂蜜外敷；3～5 d后症状均消失；穿刺前选择合适的导管材料和型号，在保证治疗要求的同时选型号最小、最细的导管为宜，穿刺者熟练掌握穿刺技术，送管中动作轻柔，尽量匀速送入，并妥善固定导管，可减少机械性静脉炎的发生［2，3］。

2.6  穿刺点感染6例

局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围2 cm以内。本组出现穿刺点皮肤红肿硬结6例，可见少量脓液。原因换药时穿刺点未用纱布覆盖，直接用贴膜固定和患者出汗多、贴膜透气性差所致。处理方法是每日换药，严格无菌操作，用碘伏棉球外敷穿刺点后加盖无菌敷贴，2～3 d后症状消失；指导患者保持穿刺部位的清洁、干燥，可减少局部感染的发生。

2.7  置管肢体水肿3例

2例因侧卧后肢体受压、血液回流障碍所致。给予平卧、避免置管侧受压并抬高上肢，1 d后水肿消失。1例因过度担心导管断裂体内而制动所致。给予心理护理，解除患者思想顾虑。正确指导置管上肢活动并抬高患肢3 d后水肿消失。

2.8  导管远端渗液

本组1例发生在靠近连接器处导管渗液是由于picc导管壁薄且软，与连接器处常因患者的手部活动而摩擦接触及频繁使用导管所致。处理方法是导管渗液可自渗液处剪去远端导管，重新接上连接器和肝素帽后继续使用。为防止导管渗液的发生，输液时避免折曲导管，妥善固定，减少摩擦。

2.9  导管阻塞5例

原因是维护不当，药物沉淀，脂类堵塞，高凝状态所致。处理方法是严禁输注有配伍禁忌的药物，输注血、血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即冲管；并掌握正确的导管冲洗方法：每次输液前用0.9%氯化钠溶液5 ml冲管，输液结束后0.9%氯化钠溶液10 ml正压脉冲式封管，最后2～3 ml缓慢静脉推注，边推边退针。治疗间歇期需2~3 d通管1次。同时安排好液体输注顺序：先输分子颗粒较大、较粘稠的液体，后输其他液体。导管点滴不畅时，先检查导管是否折曲、等，排除其他情况后，用0.9%氯化钠溶液冲管，阻塞无法缓解时用5 000 u／ml尿激酶注入1 ml，保留20 min，回抽后立即用20 ml 0.9%氯化钠溶液冲管［4］。经上述处理后排除4例，不能再通1例，作拔管处理。

2.10  导管脱出1例

主因导管固定不当，肢体活动过度所致。处理的方法是留在体外的导管应呈“s”型固定，“s”型导管上下各用一条横型纸胶、中间用一条交叉型纸胶固定。每次换药应专人负责，换药前检查导管的位置、长度，换药时切忌将导管带出体外，体外导管应完全覆盖在敷料下。同时告知患者做好导管的维护工作，发现异常情况及时通知护士，采取正确的纠正措施。

　3  讨论

通过126例置管的体会表明：在规范操作与护理的同时进行有效的健康教育及出院指导能预防和降低并发症的发生率。需要强调健康教育应贯穿于置管前后护理的整个过程。对很多带管出院的患者，健康教育和出院指导尤为重要。护士应告知患者长期带管的重要性及具体的注意事项，穿刺点局部应保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜；并教会家属按时换药、定期脉冲式冲管等技术；若穿刺点局部有红肿、疼痛、渗出等异常情况及时来医院处理。只有这样才能够延长picc导管的使用寿命，降低非计划性拔管率。

【参考文献】

1 袁会平.picc与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较.河北医药，20xx，31：31593160.

2 陈小红，骆惠玉，孙陈芬.恶性肿瘤患者应用picc和cvc置管的临床观察与护理.现代护理杂志,20xx,7:45.

3 傅建民,部永,沈书英.腹部肿瘤围手术期试用picc导管胃肠外营养研究.中华肿瘤杂志,1999,1:3537.

4 王迎红，冯爱萍，樊变兰.肿瘤病人picc管常见并发症预防对策初探.中国护理研究,20xx,7:19341935.

消毒供应室质量监控分析_护理论文 第三篇

消毒供应室质量监控

【关键词】  消毒供应室;质量监控;院内感染

消毒供应室是医院集中回收、处理各种污染器械和发放无菌物品的部门，又是院内感染的重要部门。供应室空气中微生物污染程度与医院感染有一定的关系，预防和控制院内感染已成为当前医院管理中的一项重要内容[1]。随着医疗技术水平迅速提高，对我院消毒供应室质量监控提出了更高的要求。

　1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科20xx年至20xx年来院内及科内自查器械包2 102批次，其中骨髓包274个，腰穿包256个，骨穿包211个，换药包254个，拆线包248个，缝合包223个，picc包198个，口护包123个，胸穿包195个，导尿包120个。根据质量情况，对各个环节进行质量监控。

1.2 方法

1.2.1 环境质量控制：严格按“三区制”划分操作区域，在三区之间必须建立实际的屏障，工作流程的路线采用单项流程布置，由污到洁，不交叉，不逆行，采用正压送风的方法，使三区的空气流动方向，从洁净度高的区域，流向洁净度低的区域，工作人员区低于清洁区，高于污染区。洁净区、清洁区空气环境细菌菌落总数分别≤200 cfu/m3和≤500 cfu/m3[2],达到医院标准，工作人员从一个区域进入另一个区域，必须经过卫生处理措施，避免产生交叉污染问题。wWW.0519news.CoM

1.2.2 物品的质量监控：①污染物回收：污染物回收时，一些物品必须先由使用科室在使用后就进行预处理。污染较多血液和污物的器械应在使用科室部门进行初步处理，或者采取保湿和封闭的方法，由供应室工作人员把回收的污染器械放在密闭容器中运送到供应室，运送车为封闭式。然后进行清点、检查、登记并签字确认，如有差错及时与科室联系查找原因。②污染器械分类：根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类。标明“特殊感染”的器械，需要根据清洗消毒条件，选择处理方法。一些专科器械可根据使用科室不同进行分别处理[3]。③清洗消毒：回收后的各种穿刺针应先用高压水枪冲洗血渍和污染物，然后将器械放置在网篮中进行超声清洗，超声机内加入适量的酶，清洗完毕再次用高压水枪冲洗，最后用高压气枪干燥备用。我科的喷淋清洗机工作程序包括初洗—清洗剂清洗—漂洗(两次)—上润滑油—干燥，先进行器械清洗，然后进行器械消毒。在器械清洗前，器械上有锈渍时必须先除锈，后进行机械清洗，在清洗时，器械轴节必须充分打开。机械化清洗应使用软化水，终末冲洗和消毒用纯化水，其水的电导率<15 us/cm(25℃)，每月应对洗涤用水的化学指标进行监测。④检查包装：包装前必须对器械进行洁净度检查，用目测和放大镜。清洗后的器械应光洁、无残留物质、无血渍污渍和水垢，器械表面不得有锈斑，并且检查每件器械功能的完好性。尖锐和精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损伤器械。包装时，每个器械包必须再次进行核对，并放置包内灭菌指示卡，然后在进行包装。物品包装严密，松紧适度。表面贴化学指示胶带，并标明物品名称、有效日期、灭菌日期、责任者、锅号、批号。⑤灭菌处理：加强灭菌质量的监控 ，做到物理监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，bd实验每日晨首次消毒前监测。护士长和质量监控员严把质量关，从“事后检查”转变为“事先预防”，把“事后处理”转变为“事前把关”[4]。预真空压力蒸汽灭菌器应在bd测试合格后方可使用。灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%或低于柜室容积的10%，以防止“小装量效应”。灭菌包体积不大于30 cm×30 cm×50 cm ,重量≤7 kg(金属)或5 kg(敷料)[5]。卸载时，检查灭菌包装的完整性，干燥情况，如有破损、湿包应认为灭菌失败。灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染，检查化学指示胶带的色泽未达要求或可疑，应重新灭菌。并且每锅记录灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者并存档3年，实现可追踪踪。⑥无菌储存：灭菌物品应专人管理，所有灭菌后的物品应仔细检查后放入灭菌物品存放柜，灭菌物品分类放置，位置固定，标识清楚，并按有效顺序排放，严禁过期。在温度低于25℃，湿度低于60%的存放条件下，灭菌物品存放有效期为7 d，已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。⑦物品发放：应根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭式运送车或容器进行发放，并做好发放时的记录。从灭菌物品发放区发出的物品不能在退回存放区，过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。

1.2.3 下送车、操作台、工作人员手的监控:每月常规进行以上各项检测，下送车应每日用压力水枪进行冲洗，然后用500 mg/l的含氯消毒液进行擦拭消毒并用清洁布干燥，最后送入专用房间存放。操作台每日用500 mg/l的含氯消毒液进行擦拭消毒，无菌区工作人员的手及操作台物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2;清洁区工作人员的手及操作台物体表面细菌总数≤10 cfu/cm2，均达到医院消毒卫生学标准。如果超过此标准应及时查找原因，并做出相应的处理。

1.2.4 一次性使用无菌物品的监控:一次性使用无菌医疗用品应有专人监管，在进入供应室时应检查检验合格证，外包装是否符合要求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等。入库时检查并记录入库时间、产品的名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期等。定时进行物品的清点记录，做到收发一致，发现不合格的产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。

　2 结果

加强消毒供应室人员学习和培训，根据专业特点进行人员培训，培训各岗人员熟练掌握各种灭菌药械的性能、操作规程与浓度检测方法，确保灭菌物品的合格率达到100%。使他们能够及时掌握消毒灭菌的有关要求。加强职业道德教育，因消毒灭菌质量关系到医疗护理质量和患者的安危。如果其中一道工序不认真，或消毒灭菌质量不过关，就可能危及患者健康。所以，供应室工作人员必须具有高度的责任感，认真负责的工作态度。要经常教育职工坚持“以病人为中心”增强护理道德责任感，严格遵守无菌操作原则，才能保证无菌物品的质量。

　　3 讨论

随着医学科学技术的发展及医院感染控制工作的需要，供应室已从以往的辅助科室逐步转变为把好无菌物品质量关的重要科室。它不仅要保证各类无菌物品的供应，更重要的环节是要做好清洁、消毒、灭菌及无菌物品的监测，以保证质量和临床安全使用，从而达到预防院内感染的目的。医院应设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由院内感染科定期对无菌物品进行检测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染[6]。建立健全医院感染的监控制度，落实一系列质量控制和检测措施，是供应室控制医院感染的重要环节。

【参考文献】

1 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.第1版.：军事医学科学出版社,20xx.4860.

2 唐维新主编.医院感染管理手册.第1版.江苏：科技出版社，20xx.63.

3 任伍爱，张青，崔建文，等主编.消毒供应中心管理指南.第1版.：科学技术文献出版社,20xx.78.

4 毛雅琴，葛洁芳，高雅文.消毒供应室的管理.中华医院感染学杂志，2000，10:434.

5 扬华明，易滨主编.现代医院消毒学.第1版.：军医出版社，20xx.286.

6 朱其风，吕丽，李卫光.住院患者医院感染的调查及预防对策.齐鲁护理杂志，20xx，10：957958.

温水冲足对新生儿足底采血的效果分析_护理论文 第四篇

温水冲足对新生儿足底采血的效果

【关键词】  婴儿，新生;足底采血;沐浴;传统方法

新生儿疾病筛查是指通过血液检查，对某些危害严重的先天性代谢性疾病进行集体筛查，在临床症状尚未出现之前或表现轻微时即可早期诊断，早期治疗，从而避免或减轻患儿重要脏器出现不可逆的损害，导致死亡或生长及智能发育异常[1]。新生儿足跟血的采集是新生儿疾病筛查的一个重要环节，对提高人口素质和预防智力障碍发生具有重要意义。但临床上常由于采血方法不佳，出现因采血量不足或采血困难而反复，既增加了新生儿皮肤损伤，又使家长心理上不易接受，也增加了护士工作量及医院材料消耗。采取有效快速的新生儿足底采血方法采集血标本是目前要研究的问题。我院采用温水足对新生儿足底采血，取得良好效果，报告如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料 选取20xx年12月至20xx年4月在迁西县医院出生72 h后哺乳在6次以上，且为体重正常的50例足月新生儿进行随机分为，试验组和对照组，每组25例。

1.2 方法 新生儿沐浴后，由同一人在同一时段同一地点、同一种采血针进行新生儿筛查血标本采集。记录扎针次数及采血所需时间(从开始至血吸在滤纸3滴为止，用表记录)。

1.2.1 采血部位:新生儿足跟外侧正对外踝下方1.5～2 cm处，进针深度2～3 mm。wWw.0519news.COm

1.2.2 对照组采血方法:用拇指食指指尖绷紧新生儿足跟扎针部位的皮肤，其余3个手指握住新生儿的小腿，肘部着力于台面，起固定作用，75%乙醇消毒扎针部位，直进针，力度适中，足跟向下方，拭去第一滴血，第2、3、4滴血液滴到滤纸片上，足跟不能接触滤纸片，采血完毕，针眼用干棉球，用2～3 cm纸胶布贴上，2～24 h取掉，并记录穿刺次数和时间。

1.2.3 试验组采血方法:将新生儿置沐浴间，室温26～28℃，水温38～41℃。沐浴后用流动水冲洗采血侧足底部1 min，再用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，按常规采血，并记录穿刺次数和采血时间。

1.3 观察指标 观察记录采血所需时间、一次性采血成功率、足跟红肿发生率。

1.4 判定标准 (1)判断一次性采血成功的标准：在采血操作中扎1针，血液便自然流出，滴在滤纸上，血斑直径>8 mm(符合标准要求);(2)判断足跟红肿的标准：新生儿足跟因血量少而挤捏出现肿胀瘀斑，24 h未消退。

1.5 统计学 应用spss 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　2 结果

2.1 2组采血时间比较 试验组采血时间为(8.5±2.1)min，对照组为(10.2±2.3)min，2组间差异有统计学意义(u=6.5，p<0.05)。

2.2 2组采血一次成功率比较 试验组一次性采血成功率为96.0%(24/25)，对照组为80.0(20/25)，2组间差异有统计学意义(χ2=13.95，p<0.05)。

2.3 2组足跟红肿情况比较 试验组红肿发生率为4.0%(1/25)，对照组为36.0%(9/25)，2组间差异有统计学意义(χ2=8.00，p<0.05)。

　　3 讨论

我国母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72 h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下和苯丙酸尿症的筛查[2]。目的在于早期诊断、早期治疗，从而预防或减少残疾儿发生。符合标准的标本要求收集到3个正反两面直径>8 mm的血斑，但因新生儿末梢血循环差，血液黏稠度高，故临床上经常出现因采血量不足，采血困难而反复，既增加了新生儿皮肤损伤，又使家长心理上难以接受，也增加了护士的工作量及医院材料消耗，而采血足量是化验准确的前提。足跟采集的是末梢血，采集成功与否主要取决于末梢血液循环。末梢血液循环好，可提高采血成功率。

以上结果显示，沐浴后温水冲足1 min，新生儿足底采血一次性成功率大大提高，所需时间短于传统采血方法，采血时间缩短，且采血侧足跟红肿发生率低。

传统的采血方法为新生儿足跟部后采血，该方法未能加快新生儿全身血液循环，末梢容量相对不足，导致因采血量不足而致的反复挤压或二次穿刺，降低工作效率，同时增加新生儿及家属的痛苦[2]。

新生儿体温调节中枢发育不完善，易受外界温度影响，加之新生儿血流主要分布在躯干内脏，周围环境冷时易四肢发冷，血运不佳，从而影响采血效果[3]。将新生儿置沐浴间，室温26～28℃，水温38～41℃。沐浴后用流动水冲洗采血侧足底部1 min，再用柔软的浴巾将新生儿包裹擦干，常规采血。此方法减少了外界环境的影响，沐浴又能促进新生儿全身血液循环，足部的血液丰富，便于采血，也避免了因用力挤压而引起的溶血现象。综上所述，新生儿沐浴后温水冲足采血法，一次性采血成功率高，提高了新生儿疾病筛查的准确性，减少了新生儿的痛苦，预防了医疗纠纷，值得临床推广使用。

【参考文献】

1 张小荣.新生儿疾病筛查采血方法的体会.中国现代临床医学，20xx，7：65.

2 叶明.新生儿足跟血采集方法的研究进展.解放军护理杂志，20xx，25：4041.

3 程玲.两种采血方法在新生儿疾病筛查中的效能.现代护理，20xx，15：573574.

ICU患者意外拔管因素分析与护理_护理论文 第五篇

icu患者意外拔管因素与护理

【关键词】  icu;意外拔管;评估;护理对策

意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，为重症监护室(icu)常见问题之一，发生率为10.8%[1]。针对icu意外拔管发生率较高现象，现将我科自20xx年1月至20xx年1月共发生28例次意外拔管发生原因、发生时间及护理对策进行总结并提出护理对策。

　　1 临床资料

20xx年1月至20xx年1月我科共收治患者408例，男248例，女160例;年龄2～96岁,平均年龄45.6岁;置管1 485例次，其中深静脉置管346例次，气管插管328例次，胃管357例次，尿管392例次，其他62例次。共发生意外拔管28例次，其中深静脉导管5例次，胃管8例次，尿管6例次，气管插管7例次，其他导管2例次。其中因护理评估不足、没有及时采取相应措施而拔管26例次，占92.8%，因护理人员操作不当而拔管2例次;占7.2%。

　2 意外拔管危险原因

2.1 患者意识不清，躁动不安 躁动与意识不清、谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效约束，导致患者拔管[2]。本组28例次拔管中18例次均发生于意识不清、躁动不安状态下。WWW.0519news.COM

2.2 缺乏有效约束 对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，本组8例次因约束不当而拔管。

2.3 缺乏有效的固定 患者面部油渍、汗渍可使胶布粘性减弱，易发生脱管危险，本组1例次因固定不牢在拍床边胸片抬高患者时插管脱出。

2.4 缺乏充分的镇静 如气管插管患者，鼻腔或口腔异物存在，感到不适，加上导管对咽喉黏膜和局部，使患者疼痛难忍，不予持续有效镇静可能导致自行拔管。

2.5 医护人员操作不当 本组有2例因医护人员操作不当引起，其中1例患者在交接班时，护士解开约束带给患者翻身检查皮肤时，患者瞬间将导管拔出;另1例是在搬运患者时没有取下固定引流袋的别针而忙于搬运患者，使导管过重由外力牵拉下拔管。

2.6 意外拔管高峰时期 28例次患者中有19例次发生在夜间。大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低，故夜间患者睡眠易出现神志恍惚、乱动现象。该时段值班人员相对较少，一名护士要照顾多名患者和夜班时间长，护士疲劳及工作超负荷，未能加强巡视，容易发生意外拔管。

　3 护理体会

3.1 评估意外拔管的危险因素 评估患者意识状态，对意识清醒患者，护士应向患者和家属解释，说明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危险性，经常到床边给予患者精神支持，尽量满足患者提出的合理要求，多加鼓励，增强患者信心，取得其信任及密切配合。

3.2 有效固定 先用胶布将牙垫和气管插管固定在一起，再用一串带固定导管，然后一边耳上，一边耳下，绕过脑后系好，打死结，每班检查插管气囊和每日更换胶布和串带。胃管固定方法：用一布带从耳上绕过脑后系好，锁骨置管予胶布作交叉固定于患者肩部，尿管应绕过大腿下方接引流袋，以减少患者用手拔管机会。

3.3 有效约束 对于清醒而烦躁患者，采用约束带固定四肢并加手套固定，约束带放置位置不能离头面部太近，松紧适宜，经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况。

3.4 充分镇静 适当的镇静治疗可以使患者舒适安全，减少痛苦，可以减慢心率、降低血压、减少机体能量消耗[3]。

3.5 合理配置护理人员 每班安排一个年资高及责任心强的护士领班，保持护理人员相对充足，护士和床位比例一定要达到要求，避免护士过度疲劳。

3.6 开展业务学习，提高预见性护理意识 本科每月开展安全医疗业务学习，讨论意外拔管的原因、过程，制定有效防范措施。并将当事人记录拔管经过以检讨书形式贴在办公室黑板上并予奖金挂钩。

总之，针对意外拔管这一现象，我们通过回顾性调查，找出原因，并采取积极有效的护理对策，使我科意外拔管情况明显减少。既减少因意外拔管造成患者痛苦或死亡，又提高了护理人员预见性护理意识，提高了护理质量。

【参考文献】

1 金清霞，林碎汊.气管插管患者意外拔管的原因和护理对策，解放军护理杂志，20xx， 23：44

2 马淑卿，马秀琴.icu机械通气患者意外拔管脱管原因及防护措施.河南外科学杂志，20xx，14：37.

3 黄艳，古雪秋.icu患者镇静治疗的观察及护理.当代护士，20xx，10：29.