小儿气管异物原因分析及防护措施_护理论文五篇

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是由气管分出的一级支气管，即左、右主支气管。左主支气管细而长，平均长4～5cm，与气管中线的延长线形成35°～36°的角，走行较倾斜，经左肺门入左肺。右主支气管粗而短，平均长2～3cm，与气管中线的延长线形成22°～25°的角，走行较陡直，经右肺门入右肺，故临床上气管内异物多堕入右主支气管。是起于气管末端的气管权至近肺门的一段呼吸管道。右支气管粗而短，近似垂直位，当异物进入气管时，一般较易进入右支气管。由于右肺分为上、中、下三叶，故右支气管较早分出一枝进入右肺上叶，即动脉上支气管，而后下行又分成两枝，分别进入右肺中、下叶。每侧支气管入肺后均反复分枝，有支气管树的命名，支气管最后的小枝称小叶细支气管，穿入独立的肺小叶中。末入肺的支气管，其结构与气管相同。

同息道，呼吸的通道。为肺的附属器官，包括气管、喉、鼻道等连成的呼吸道。《灵枢·刺节真邪》：“宗气留于海……其上者，走于息道。”小儿气管异物原因分析及防护措施_护理论文五篇感谢大家来看看，希望对你有帮助！

小儿气管异物原因分析及防护措施_护理论文 第一篇

小儿气管异物原因及防护措施

【关键词】  儿童;气管异物;防护

小儿气管异物是临床常见的儿童意外伤害之一，因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。 20xx年3月至20xx年6月共收治小儿气管异物66例，通过对致病原因进行，探讨有效的预防措施，以减少发生率。报告如下。

　1 临床资料

本组66例，男46例，女20例;年龄1～3岁，异物存留时间最短1 h～15 d，一般1～5 d。有明显异物吸入史42例，其中哭闹时吸入30例，嬉笑时吸入12例。66例均于全麻支气管镜下取出异物，治愈出院。

　2 原因

2.1 生理解剖特点 小儿由于牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，且小儿咽喉反射又不健全，容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦异物呛入，无法通过咳嗽反射咳出异物，导致异物吸入气管。

2.2 小儿心理发育特点 3岁以下小儿好奇心强，活泼好动，情绪又不稳，常易啼哭或欢笑，此期小儿无安全意识，在注意力分散

2.3 不良生活习惯 小儿喜欢抓食及口中含物，小儿进食时哭闹或嬉笑也可将食物吸入气道。WwW.0519news.COM

2.4 家长的安全意识 本组中由于家长缺乏相关知识，工作忙照顾孩子疏忽或物品放置位置不当50例，占65.8%。

　3 预防措施

3.1 5岁以下小儿尽量不吃花生米、瓜子、玉米豆等小颗粒及其他带核的食物，如吃时一定有大人精心看管。服药片时最好将药片研细再服。教育孩子安静进食，避免哭啼进食。进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时误将异物吸入。

3.2 在小儿的活动范围内应避免存放小物品，幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具，防止发生意外。

3.3 改正口中含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说，使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。

3.4 针对适龄儿童及家长进行广泛的安全健康教育和卫生知识宣传，让家长及相关人员认识到其危害之大，认识到哪些食物和玩具是危险的，让他们了解小儿气管异物的常见原因及预防措施，培养科学、良好的生活习惯，以减少受伤的就会;发生意外时患儿家长应采取及时有效的措施。家长应让孩子保持安静，不要哭闹。如果孩子咳嗽，不要阻止，有时通过咳嗽可将异物咳出。但咳嗽时，家长不要拍打孩子背部，以免异物移位。进入呼吸道的异物切不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下，应分秒必争尽快送入医院耳鼻咽喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。

血糖仪在指血糖检测中存在的问题及相关因素分析_护理论文 第二篇

血糖仪在指血糖检测中存在的问题及相关因素

【关键词】  血糖仪；血糖监测；

目前，快速血糖仪检测血糖已被广泛应用，并成为检测糖尿病患者血糖，控制病情的重要手段［1］。血糖仪以它方便、快速、准确的特点，适合家庭和床旁使用，可随时检测，直接判断病情，指导用药，为治疗和抢救赢得时间。但血糖仪在日常应用中，由于常出现所测指血糖与生化仪结果不符的现象，从而给临床诊治带来干扰［1］。为减少或避免血糖仪在使用中的干扰因素，规范血糖仪的操作，为临床诊治和改进工作提供可靠依据，进行了如下观察，结果报道如下。

　1  资料与方法

1.1  一般资料

选择20xx至20xx年我院急诊科就诊需检测血糖的患者60例。其中男40例，女20例；平均年龄（47±12）岁。按采血方式分为自然流出组、组和挤压组，每组20例，3组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2  仪器

快速血糖仪检测仪，由美国强生公司生产的稳豪血糖仪，采血针和试纸条也由同一厂家生产。另备消毒棉签，75%酒精，一次性采血组件，血糖值记录本。

1.3  方法

（1）自然流出组：用75%酒精消毒左手无名指，待干，根据患者手指表皮厚度用自动采血笔刺2～3 mg，将血糖试纸插入血糖仪，待出现滴血状态，将血吸入试纸条，10 s后出现血糖值，将结果记录于事先准备好的记录本上。Www.0519news.Com同时用一次性采血组件采取静脉血3 ml，留作生化仪检测血糖，然后从采血组件中挤出2滴血，用快速血糖仪测定静脉全血血糖值。分别将结果记录于血糖值记录本上。（2）组：消毒前，护士先用手指患者的左手无名指腹，使其充血变红后，在末端指关节处捏紧手指，阻止指端静脉血回流，然后按自然流出组的方法采血，分别用三种方法检测血糖并记录。（3）挤压组：用75%酒精消毒左手无名指指端待干，适当减少穿刺深度，穿刺后在不同方向用力挤压指端，使血液流出，其他同自然流出组。

1.4  统计学

应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

自然流出组中快速血糖测定值和静脉法生化仪法测定值的结果比较差异无统计学意义（p>0.05）,而组和挤压组中快速血糖仪测定值均较静脉法和生化仪法测定值低，其结果差异有统计学意义（p<0.01）。见表1。表1  3组检测血糖值结果比较（略）

　3  讨论

3.1  血糖仪在应用中，血糖值受到操作过程中多方面因素的影响［2］。保证血糖值测定结果的准确性，为临床提供准确、可靠的依据，是护士的责任和义务。从以上结果可以看出，不同的采血方法，对实验结果有明显的影响。采血时宜采用自然流出法，采血前及前应避免用力和用力挤压采血部位。原因是挤压会挤出组织液，对血标本造成稀释；可使血管扩张，按压可阻止静脉回流，使毛细血管内压力增高，促进组织液渗出，从而，使测得血糖值较实际值偏低。

3.2  研究结果发现末梢法、静脉法、生化仪法测得的血糖值，以生化仪法测定得血糖值最高，其次是静脉全血血糖值，末梢血血糖值最低。这是因为血糖仪测定全血内(包括红细胞在内的诸多物质中的葡萄糖含量)，而生化仪法测定的是“血浆”或“血清”内的葡萄糖含量，“血浆”或“血清”是全血除去了红细胞的全血的一部分。由于“血浆”或“血清”中不含红细胞。因此，这些样本中的葡萄糖将更为密集。这意味着以“血浆”或“血清”为样本的生化仪测定的血糖值高于末梢血糖值。以上结果显示：，末梢血血糖值与静脉血血糖结果有明显差异。护士应对血糖的特点向患者做好解释，末梢血血糖最好用于血糖过筛试验或用于患者的空腹血糖监测，不能替代生化仪法测定血糖仪的检测，应定期到医院复查，用生化仪测定血糖值。

3.3  随着糖尿病患者的增多，血糖仪已走进了患者的家庭，护士作为患者的健康教育者，应首先掌握影响血糖监测的因素及注意事项，并将这些知识传达给患者，以确保血糖监测的准确。应注意以下几点：(1)采血前的准备：采血前要做好患者的解释工作和心理疏导。因为紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖升高，使检测结果不能正确反映患者的真实血糖水平。（2）采血的部位：我们应选择左手无名指指尖两侧指甲皮肤薄处采血。根据手的解剖学特点，拇指和小指肌腱活动的滑液比较广泛，并分别向手掌中间延伸，而且互相沟通，如拇指和小指发生感染，炎症就可能向后蔓延，引起手掌和另一手指的感染。而2～4指的腱鞘不相通，若感染多局限指端［3，4］，但食指和中指是人的功能手指，使用机会较多，右手的使用机会也较多。因此，应选择左手无名指端采血。根据手指的血管走向，手指的固有动脉行走于掌面和侧面的交汇处，并向指端吻合成网，血运丰富，因此，我们应选择指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。（3）采血的消毒：我们采用75%的酒精，因其中含有一定的水分，消毒后应等待皮肤干燥后再采血，否则，残留的水分会稀释血液标本，而且，酒精也会对试纸的氧化酶产生干扰，从而导致测量不准确，进而影响临床用药。（4）进针的深度：采血时穿刺进针深度要适宜，以到层的毛细血管网为准，一般进针2～3 mm既可采到足够的血量，太深会增加患者的痛苦。(5)采血的方法：宜采用自然流出法。（6）灵活选择检测途径：患者需抽静脉血化验，同时又需测血糖时，可于采血后，从一次性使用真空采血针组件中挤出2滴血，滴于试纸上，用血糖仪测定血糖值。（7）注意输液的影响：如在输注胰岛素肢体的指端采血，则测得的值偏低；在输注葡萄糖的肢体指端采血，测得的值偏高，因此，在为输液的患者测血糖时，应选择未输液肢体的指端，以保证测得值的准确。（8）注意患者的特殊性：末梢血管情况较差如肢体高度水肿的患者，在需紧急测血糖时，若因血液不够，而反复末梢采血，既增加患者痛苦，又浪费试纸。若改用静脉血送生化室测血糖，则化验结果等待时间长，不能对患者的血糖情况作出及时判断，因此，此类病人可静脉穿刺采血，用血糖仪测定血糖值。

总之，快速血糖仪是临床用的一种仪器，在临床工作中，只要我们注意血糖仪在应用中存在的问题，克服影响血糖值准确性的因素，正确使用血糖仪，就能得出准确的数值。

【参考文献】

1 胡绍文，郭瑞林主编.实用糖尿病学.第1版.：军医出版社,1998.149.

2 唐贯文,王丽娟,利金彩,等.烧伤患者静脉血糖和末梢血糖的关系探讨.中国实用护理杂志,20xx,22：1213.

3 李红.影响快速血糖检测法准确性的因素和对策.中国实用护理杂志,20xx,20:2223.

4 邢贵庆主编.解剖学及组织胚胎学.第3版.：卫生出版社,1997.322323.

老年患者跌倒事件分析与护理安全_护理论文 第三篇

老年患者跌倒事件与护理安全

【关键词】  住院患者;跌倒;护理安全

随着社会人口老龄化的加剧及其子女生活节奏和工作压力的增加，一些老年住院患者无陪属现象越来越严重，患者跌倒等意外事件时有发生，同时也是住院患者发生护理纠纷的因素之一。加强护理安全管理，对各种不安全的因素进行科学，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[1]。我科为综合内科病房，病种多并且多是老年患者，近年来发生跌倒事件5起，本文对此进行，并提出防范措施。

1 临床资料

20xx至20xx年我科发生跌倒事件患者5例，其中男2例，女3例;年龄67～82岁;脑萎缩2例，腰间盘突出症1例，高血压病1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病1例;跌倒时的神志情况：神志清醒4例，因脑萎缩而发展为老年痴呆1例;时间段：凌晨1例，中午2例，夜间2例;其中2例发生在出院前1 d，1例出院当天，其余2例入院5～7 d不等;陪护情况：无陪护4例，另1例是家属临时离开;跌倒后的损伤情况：股骨颈骨折1例，尾骨骨折1例，皮肤擦伤需缝合2例，1例无异常。

　2 跌倒原因

2.1 住院环境 我院发生的一起较严重的跌倒事件，主要由于病床的手摇床把手未及时送回，加之病房面积较窄，邻床的病友外出打水时，不慎被未收回的手摇床把手绊倒而致右股骨颈骨折。WWW.0519news.CoM还有地面因素，由于医院为了追求美观耐用多采用硬而光亮的瓷砖材质，遇水后很湿滑，老年人又行动不便，因此在湿滑的走廊、厕所等处极易发生跌倒事件，有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关[2]。

2.2 感觉系统和平衡能力较差 随着年龄的增长，肢体协调能力减弱，平衡失调，患者视觉、听觉、以及紧急情况的反应能力下降，有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍[3]。

2.3 无陪护 城市里老年人多数独居，其子女工作繁忙压力大，请假照顾老人有困难，因此老年患者在生活能自理的情况下，不愿拖累子女，造成了虽然长期医嘱是留陪1人，但是其家属无法陪护，存在患者跌倒的隐患。另外从资料看将要出院患者发生跌倒占3例，患者病情好转，归心似箭急于回家的心情导致患者做事行动的不稳，往往在患者将要出院时出现意外事件。

2.4 安全管理意识淡漠 科室没有相应的安全管理组织，人人参与管理的意识不强，不能形成良好的护理安全文化氛围，从资料中的时间段看，夜间单独值班期间发生3起占60%，护理人员巡视病房不够、排查安全隐患的意识较差，同时也与护士配比不足有关。

2.5 护理安全措施不到位 病房的手摇床成为跌倒的安全隐患，但是大家没有引起足够的重视，有时医护查房时遇到手摇床把手未收回时也被碰撞过，有的人会躲开，有的人会马上将把手送回，但是没有人会及时告知患者危险性，体现出医护对安全管理缺乏预见性。也与个别护士责任心不强、对患者关心爱护不够、工作中过于依赖陪护有关。

　3 对策

3.1 实行安全管理告知制度 患者入院后责任护士对患者及家属进行安全告知教育并在《患者住院安全告知书》上签字。内容包括：住院规章制度、病房设施安全及使用、患者不得擅自离开医院等。

3.2 构建护理安全文化 营造安全文化首先需要管理者和整个组织系统重视患者的安全，树立“安全第一，第一安全”的理念，鼓励护士上报护理缺陷，采取无惩罚性上报的办法，调动护士主动参与安全管理，从根本上防止纠纷和意外事件的发生。

3.3 实施全方位的安全管理

3.3.1 评估患者年龄、生活自理程度、有无陪属、有无跌倒史、疾病因素等不安全因素，把握规律性的风险:例如通常护士认为患者即将病愈出院了，不用过多的采取护理措施，可是往往此时患者却按捺不住即将出院回家的兴奋的情绪，行动不稳、做事慌张这时较容易出现意外事件，所以护士做好延续护理，并且护士将其纳入安全方防范对象和安全管理范畴，并告知患者及家属，将安全隐患降到最低。

3.3.2 改善住院环境设温馨提示牌：在手摇床处张贴“危险!请勿自行摇动!”、走廊擦过地后及时放置“小心!地滑!”、厕所放置防滑垫，患者入院后要及时告知患者手摇床的使用方法，如不会使用要及时通知护士，并将告知体现在护理记录中。

3.3.3 完善护理安全管理机制：实行护理部全院统一管理，项伟岚等建议[4]，在互连全管理中广泛推官委员会之，可从份调动护士的工作积极性，建立护理部护士长科室护理安全员陪护人员共同参与的四级安全管理体系，护理部随机抽查，每月进行全员护理安全、讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全指导，协调好个班次人力资源配备、针对安全隐患重点抓易出差错的时间，抓易出差错的环节，抓易出差错的人[5]，提出整改措施。积极听取患者及家属的意见，使他们也能参与到安全管理中，在护士人力不足的情况下发挥好陪护的作用。

　　4 讨论

入院健康教育告知不到位、过于依赖陪属、护理人员安全意识淡漠是患者发生跌倒事件的重要因素。通过对各种不安全因素科学，并对患者及家属进行安全教育和履行告知义务，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[6]。工作中始终将患者安全放在首位，护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化[7]，为患者实施全方位、多层次、规范化管理，确保护理安全。

【参考文献】

1 王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志，20xx，43：10531055.

2 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，20xx，18：24.

3 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学社会医学分册，20xx，19：70.

4 项伟岚，孙晓敏，盛洁华.委员会制在护理管理中的实践.中华护理杂志,20xx，39：429431.

5 阎成美.护理不安全因素与管理对策.中华护理杂志，20xx，7：547.

6 王芳叶,志弘,葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志,20xx,43:10531055.

7 nolan tw.system changes to imporove patient safety.bmj,2000,320:772773.

应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理_护理论文 第四篇

应用 picc 导管异常情况原因及护理

【关键词】  picc导管 异常情况 护理

picc 是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。该技术选择外周静脉贵要静脉、头静脉、肘正中静脉作为插入点，导管尖端达到上腔静脉。因其创伤少，并发症少，无生命危险且静脉穿刺成功率高等优点而越来越广泛应用于临床。但是，在 picc 导管植入过程中和植入后也易出现一些异常情况，本研究对 picc 导管植入异常情况的原因进行，采取了相应的护理措施，总结如下。

1  临床资料

本院20xx年2月至20xx年9月应用 picc导管置管52例，其中男33例，女19例；年龄16～90岁；白血病39例，恶性肿瘤9例，其他4例。置管时间2～138 d，平均41.2 d。在置管过程中发生异常情况者6例，其中送管困难2例，导管异位3 例，导丝拔除困难1 例。植入后出现局部渗血3例，穿刺点感染2例，静脉炎 1 例，导管脱出1例，浅静脉血栓7例，导管堵塞5例，拔管困难1例。

2  讨论

2.1  置管过程中异常原因及对策

2.1.1  送管困难：主要表现在送管过程中有阻力，导管弯曲。WwW.0519news.COM本组2例送管异常的病例中，2 例是在头静脉穿刺时出现，考虑是由于血管偏细，静脉瓣多，血管硬化，痉挛等原因引起。预防与处理措施：①出现送管困难时，可暂停片刻再送管。②适当调整，尽可能选择贵要静脉，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤。③一边送管一边向导管内推注0.9%氯化钠溶液，润滑导管和导丝，必要时辅助热敷，以消除痉挛引起的送管困难。④选择置管时机，新发血液病患者血管弹性好，而经化疗多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困难。

2.1.2  导管异位：主要与血管变异，患者不当，经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关。在置管过程中，本组2 例患者有不适感，经 x 线显示，导管均异位至颈内静脉其原因主要是患者不当引起；1例由于血管变异导致导管异位。预防和处理导管异位主要从以下几个方面入手：①穿刺时尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩。②置管过程中若患者出现不适，可停留片刻，观察几分钟，有时导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时 x 线定位确定，重新调整位置。

2.1.3  导丝拔出困难：主要表现为拔管时有阻力感，导丝不易拔出。本组1例可能因为送管时力量太猛而致导管扭曲，或者导管可能在生理角度处，如导管在汇入腋静脉处。处理措施：①出现导丝拔出困难时不能强行拔管，如有阻力暂停1～2 min后再轻轻拔出。②适当调整患者。③穿刺前用肝素+0.9%氯化钠溶液冲管，保持导管润滑。

2.2  置管后并发症的预防与处置

2.2.1  穿刺点出血：置管成功后，术后24 h常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。本组3例穿刺点渗血2 d，主要与血小板低，凝血功能差有关，继续加压包扎后渗血停止。预防与处理措施：评估凝血功能，必要时延长加压包扎时间。

2.2.2  穿刺点感染：本组2例出现置管局部感染，其主要原因是患者全身营养状况差，抵抗力低下，导管护理不当或放置时间过长。预防与处理措施：①严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境。②重视患者健康教育，随时保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，应及时更换。③定时更换输液管道系统，输液器需24 h更换1次，各连接处常规消毒。④密切观察穿刺点及全身症状，本组有2 例出现局部皮肤红肿，予以加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经4～5 d换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用。

2.2.3  静脉炎：本组发生静脉炎1例，其主要原因是行picc 后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物，加之患者紧张，导致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛［1］。预防与处理措施：①选择合适的导管，在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好。②穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤。③送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜。④输入性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内。本例静脉炎的处理：抬高患肢，局部湿热敷每天 4 次，每次20 min，善疗妥局部涂抹3 d后症状未能缓解，予拔管。若患者同时伴有发热，应抽取血样做细菌培养。

2.2.4  导管脱出：本组病例中有1例烦躁患者于置管后4 d自行拔管。预防措施：①置管成功后应固定好导管，先用无菌胶布固定连接器翼型部分，再用胶布蝶形交叉加强固定，后以胶布横向贴牢固定。固定部位避开关节及凹陷处。②做好患者及家属的工作，烦躁及不配合的患者使用约束带，防止导管自行拔出。③更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。

2.2.5  导管堵塞：本组5例出现导管堵塞，其发生原因可分为两大类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组5例为血栓性堵塞，均采取尿激酶进行脱内鞘治疗，其中4例成功，1例未成功，将导管拔除。导管堵塞预防：①每次输液前后采取正确封管（肝素盐水脉冲式正压封管），使用正压输液接头，可预防堵管。②输注粘稠液体如脂肪乳、血制品等，输注完毕后，至少用20 ml 0.9%氯化钠溶液冲管。③为预防导管堵塞，应采用输液泵输注液体，防止血液倒流。④在连续输液情况下，至少每12小时进行1次0.9%氯化钠溶液冲管。

2.2.6  浅静脉血栓：本组7例发生不同程度的静脉血栓，其中2例予尿激酶、低分子肝素抗凝治疗加上局部热敷，适当增加活动，未拔管。另外5例使用低分子肝素抗凝治疗，未见明显好转，予以拔管。预防与处理措施：①行picc置管前，对患者进行评估，形成血栓的危险性。②行picc置管后，应密切观察穿刺部位有无出血、红肿，及时发现进行处理。③应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。④picc置管后要做好护理，如：如何活动肢体、平时的对picc管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解picc管的日常护理。⑤穿刺前用肝素盐水浸泡导管，置入肝素盐水浸泡过的picc导管能够降低静脉炎的发生率［2］，进而有效降低血栓的发生率。

2.2.7  拔管困难：本组1例拔管困难，考虑与情绪紧张，血管痉挛有关。处理措施：当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行15～20 min的热敷，可将导管拔出。

【参考文献】

1 崔昱，陆欣欣，.280 例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理.实用护理杂志，20xx，17：33.

2 樊红苓，绳宇.肝素盐水有效降低picc插管后静脉炎发生的临床研究.现代护理，20xx，10：10871088.

肾移植患者负性心理影响因素分析及心理干预_护理论文 第五篇

肾移植患者负性心理影响因素及心理干预

【关键词】  肾移植;心理护理;干预性研究

肾移植已成为终末期肾病患者恢复健康和提高生活质量的最佳选择。由于经济水平的限制、肾源的短缺以及地区医疗水平的差异，接受肾移植手术后肾功能恢复进程、长期服用免疫抑制剂、昂贵的医疗费用，长期血液透析治疗等均对患者的心理产生负性影响[1]。术前抑郁、焦虑等负性心理的发生率为68%[2]。近年来，我们对影响肾移植患者心理状态的因素进行，做出相应的护理干预，帮助患者适应疾病过程，提高生活质量，取得一定成效，总结如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料 20xx年1月至20xx年1月在本院全军器官移植中心住院的肾脏移植手术患者173例作为研究对象，其中男108例，女65例;年龄18～61岁，平均年龄32岁。存在的负性心理问题：(1)恐惧：担心手术风险、排斥反应及术后并发症等;(2)焦虑：担心治疗的效果及经济负担;(3)悲观：认为肾移植术未必能够彻底解决生存问题和提高生活质量;(4)人际关系敏感：对医疗、护理及家庭支持程度感到不满，表现为多疑、自卑、孤独感，或对其亲属供肾者及家庭产生内疚、负罪感;(5)心理排斥：对移植器官有“异物”感。

1.2 心理干预措施

1.2.1 术前健康：对患者进行自我介绍， 说明目的，解答疑问，鼓励患者表达感情。Www.0519news.com在了解患者经济状况、家庭状况、文化程度基础上，向患者介绍手术方式，手术医生的情况，手术的简要步骤、手术、麻醉方式、相关知识及配合要点;必要时请同病友现身说教，介绍自我护理的有关知识和基本技能，器官排异反应和感染的症状，预防感染和应对药物的副反应，维持促进健康的行为[3]。促使患者能进行自我观察和监测。

1.2.2 加强护理、家庭及社会支持：建立良好的护患关系，尽量与患者沟通，鼓励安慰患者，了解患者最担心、最需要解决的问题，尽力解决。鼓励家属、亲友多探视，开导、支持患者，避免将家庭困难和矛盾直接暴露给患者，给患者以希望与信心;定期组织病友交流，由移植专家向患者讲解移植方面的有关知识，通过健康教育减轻患者的焦虑和恐惧，使其了解肾移植;另一方面，争取社会的支持，使患者术后可以参加工作及社交活动。

1.2.3 康复后心理指导：指导患者做好康复后角色转换，尽早转换患者角色到健康的换肾者角色，消除对疾病复发的不必要的担心，提高心理素质，尽早重返工作岗位，一般肾移植手术后3～6个月的患者即可从事适当的体力劳动。

　2 结果

手术后随访3～6个月，有患者均不同程度产生恐惧感，产生焦虑情绪128例，产生悲观情绪77例，人际关系敏感35例，产生对移植器官有“异物”感45例。经心理干预后所有患者负性心理明显改善，社会适应能力明显加强。

　　3 讨论

目前，肾移植患者作为一个不可忽视的社会群体，已经越来越受到大家的重视。我们通过影响肾移植患者负性心理的影响因素，有计划、有目的地进行心理干预，改善患者的情绪，提高患者对疾病的认识，大多数的心理问题得到明显减轻或解除。良好的心理护理有助于患者缓解压力、保持乐观，积极配合治疗，有益于身心健康。因此优质的护理工作和受者良好的心理状态是临床肾移植成功的重要保障。

肾移植患者的负性心理影响因素主要有：患者的文化修养、年龄、家庭经济状况、社会经历、疾病严重程度等因素。(1)文化背景及程度：宗教信仰及风俗习惯的不同及文化氛围的陌生感会大大提高心理问题的发生率。杨淑玲等[4]在探讨肾移植患者的多元文化护理时发现，同文化组的患者孤独和陌生感发生率(0.4%)比跨文化组的孤独和陌生感发生率(72.2%)要低的多。(2)年龄：在移植领域，一般将50岁以上者称为高龄。李玲等[5]发现，高龄肾移植患者术前的焦虑症和抑郁症患病率显著高于非高龄组(p<0.01)。(3)家庭状况及经济条件：肾移植手术费用较高，加上术前透析及术后服用免疫抑制剂的费用，这给很多患者带来沉重的经济负担。经济条件是影响术后心理状态的一个重要因素。患者家属的状况也会影响患者心理状态[6]。(4)移植本身：移植肾功能能否顺利恢复对患者的心理有着重要的影响。王静新等[7]调查显示，移植肾功能丧失的患者中100.0%存在焦虑，77.8%存在抑郁;肾功能恢复顺利的患者中28.7%存在焦虑，28.6%存在抑郁。因此，提高肾移植手术的成功率是改善患者心理状态的有效途径。(5)环境因素：患者术后在封闭式隔离病房，虽然减少了感染机会，增加了安静气氛，但也带来了社交隔离和感情的剥夺[8]。护理人员与患者缺少交流，易使其产生孤独、恐惧等负性心理，产生一些不适反应，表现出失眠、食欲不振等症状[9]。

我们采取多种方式(安慰、交流、健康)调整患者情绪，从而减轻患者的负性心理。本结果表明：通过进行术前和心理疏导，让患者了解肾移植相关知识有利于患者的康复和自我健康检测，使患者早日融入社会[10]。护理人员应根据肾移植患者的不同时期、不同个体的心理活动特点及病情，给予针对性的心理干预，使患者早日康复，提高生活质量。

【参考文献】

1 叶启荣.肾移植患者健康教育模式探讨.现代护理，20xx，85：809810.

2 曹曼林，程安龙.肾移植患者术前心理状况及术后心理干预.中国临床康复，20xx，8：2953.

3 张庆，李留洋，李力任，等.肾移植患者的自测健康影响因素研究.中国全科学医学，20xx，9：16021604.

4 杨淑玲，徐莉，赵代红.移植患者的多元文化护理.山西护理杂志，1997，11：111112.

5 李玲，玲，谢翠媚.高龄肾移植围手术期患者心理障碍特点.广东医学，20xx，1：134135.

6 段秀英，李晓娟，李丽红，等.肾移植病人亲属心理状态.中华护理杂志，20xx，43：280282.

7 王静新，叶桂荣.肾移植受者手术前、后心理状态调查及对策.实用护理杂志，20xx，17：4748.

8 罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究.中华护理杂志，20xx，40：169171.

9 付凤齐，厉健.活体肾移植供者的心理状态及护理.河北医药，20xx，31：761762.

10 张庆，李留洋，李力任，等.肾移植患者的自测健康影响因素研究.中国全科医学，20xx，9：16021604.