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定义机体上发生病变的部分。如肺的某一部分被结核菌破坏，这部分就是肺结核病灶。 一个局限的、具有病原微生物的病变组织，就称为病灶。病理人体中的病灶除自身给人体造成损害外，还经常惹事生非，引发远隔器官的病变。这在医学上称为“病灶感染”。病灶一般是以慢性炎症的形式存在，它可以是静止的，也可能是活动性的感染“基地”。 在医学科普文章中，读者经常会遇到一个名词：“病灶”。这个病灶到底是什么东西呢？ 一个局限的、具有病原微生物的病变组织，就称为病灶。它们就像“匪穴”一样，隐藏在体内的某一个“角落”或部位，里面窝藏着致病的细菌或其他病原微生物。人体中任何组织器官的病变都会成为病灶。如牙周病、牙龈炎、牙根周围炎、骨髓炎、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、胆囊炎、慢性阑尾炎等，都是经常惹事生非的病灶。 病灶里面虽然有病原体，但是平时也仅能危害所在部位的组织。但是当拔牙手术、上呼吸道感染、过度劳累，即人体抵抗能力下降的时
肝癌：肝癌肝癌：2007年军事医学科学出版社出版的图书肝癌：2006年河北科学技术出版社出版的图书肝脏假性淋巴瘤报告及其病理特点分析_外科论文五篇假如你对这篇文章的写作能力需要改进或者修正，可以和大家一起探讨！
第一篇 肝脏假性淋巴瘤报告及其病理特点分析_外科论文
关键词】 肝肿瘤;假性淋巴瘤;反应性淋巴组织增生
肝脏假性淋巴瘤(pseudolymphoma of liver)是临床上比较罕见的一种良性肿瘤。病理上主要由大小比较一致的淋巴细胞构成，细胞无异型，未见明显核，中间有生发中心，由t、b细胞混合构成，提示为多克隆性病变。目前国内外有关报道较少。我院自20xx年1月至20xx年2月间共诊治肝脏假性淋巴瘤3例，现结合本组资料及有关文献，对肝脏假性淋巴瘤的临床病理特点总结如下。
1 一般资料
例1：女，76岁，因上腹部疼痛10 d入院。mri检查见肝左叶下缘可见一异常灶，t1w1为低，t2w1为略高，边界较清楚，约7 cm×5 cm×6 cm，动态增强早期见病灶轻度异常强化，门静脉期及延迟期呈相对低，后期可见环形包膜强化。诊断为：肝左叶占位灶，考虑为肝癌。b超：肝左外叶可见5.18 cm×6.35 cm的低回声区，边界不清，内回声尚均。ct：平扫见左外叶约4.6 cm×7.6 cm的边缘清楚的低密度占位病变，突出于肝轮廓外。增强扫描强化不明显。诊断：肝左外叶恶性占位可能性大。afp、cea、ca19-9均为阴性。乙肝三抗中抗-hbe、抗-hbc阳性。血常规以及肝功能正常。于20xx年11月11日行左肝肿瘤切除术。手术顺利，术后10 d出院。
例2：女，48岁，因上腹部疼痛不适3 d入院。检查b超提示肝左外叶可见3.9 cm×2.86 cm的低回声区，边界可辨，内回声尚均。WWw.0519news.coM检查afp、cea、ca19-9均为阴性。乙肝三抗均阴性。血常规以及肝功能正常。于20xx年7月17日行左肝肿瘤切除术。手术顺利，术后9 d出院。
例3：男，46岁，于20xx年3月起出现左上腹隐痛不适，行mri检查提示肝左叶上段1.0 cm×1.2 cm病灶，考虑局灶性结节增生可能，建议随访排除小肝癌。后患者定期检查mri，发现肿块有增大趋势，于20xx年2月查mri示肝左内叶大小4.0 cm×2.0 cm病灶，t1w1低，t2w1高，增强后病灶轻度强化，延迟无明显退出，边界清。考虑肝胆管细胞癌可能(见图1)。既往患者有乙肝病史6年。检查乙肝表面抗原、表面抗体、e抗体以及核心抗体阳性。血常规、肝功能正常，afp、cea、ca19-9阴性。b超提示肝左叶见3.74 cm×2.9 cm略强回声区，边界尚清，内回声均匀。患者于20xx年2月27日在全麻下行左肝肿瘤切除术，手术顺利，术后10 d出院。
2 病理情况
例1：巨检肝脏标本14 cm×11 cm×7 cm，可见灰白色肿块8.5 cm×8.0 cm，位于肝表面，无明显包膜，肿瘤有少量出血坏死。镜检：肝脏病灶以大小较为一致的淋巴样细胞构成。其中含有多量胆管样结构，细胞核无明显异型，未见明显核。病灶内夹杂肝组织，病灶周围无包膜，呈多灶性分布，余肝无假小叶结构，汇管区无炎细胞浸润，网染(+)，ab染色(-)。诊断为：肝假性淋巴瘤(左)。免疫组化结果：alk(-)，hep-1(-)，hbsag(-)，ck18：散在胆管(+)，ck19：散在胆管(+)，cd34(+)，p53(-)，pcea(-)，ca19-9(-)，hbcag(-)，her(-)，pcna(+/-)，vi(-)，cd68(-)，bcl-2(-)，lca(+)，cd45ro(+)，cd20(+)。pcna染色提示病灶内淋巴细胞增殖活性无异常增高，并且有t、b细胞混合构成，提示为多克隆性病变，结合组织学表现，符合肝假性淋巴瘤。
例2：巨检肝脏标本6 cm×5 cm×3 cm，可见灰白色肿块3.0 cm×2.5 cm，无包膜。镜检：肝脏病灶以增生的淋巴细胞构成，细胞大小较一致，核圆形，细胞无异型，未见明显核。病灶内可见残留小胆管，周围无包膜，与肝组织分界清，汇管区无炎细胞浸润，网染(+)，ab染色(-)。诊断为：肝假性淋巴瘤(左)。免疫组化结果：vegf(-)，hep-1(-)，hbsag(-)，ck18(+)，ck19(+)，cd34(-)，p53(-)，pcea(-)，ca19-9(-)，bcl-2(-)，lca(+)，cd45ro(+)，cd20(+)。
例3：巨检肝脏标本7 cm×5 cm×2 cm，可见灰白色肿块3.5 cm×2.5 cm，质地韧，无包膜。镜检：肝脏病灶以单一弥漫分布的淋巴细胞构成，细胞大小较一致，核圆形，细胞无异型，未见明显核。病灶内可见残留小胆管，周围无包膜，与肝组织分界清，汇管区无炎细胞浸润，网染(+)，ab染色(-)。诊断为：肝假性淋巴瘤(左)(见图2)。免疫组化结果：lca(++)，cd45ro(++)，cd20(++)，pcna(+)。κ(±)λ(±)。pcna染色提示病灶内淋巴细胞增殖活性无异常增高，并且有t、b细胞混合构成，提示为多克隆性病变，结合组织学表现，符合肝假性淋巴瘤。患者进一步行淋巴细胞基因重排检查，提示igh基因重排(-)，tcrγ基因重排：jvⅰ(-)jvⅱ(-)。
3 随访结果
3例患者术后每半年定期随访，检查肝功能、肿瘤指标、超声或者ct，均未发现局部复发。
4 讨论
假性淋巴瘤又称反应性淋巴样组织增生(reactive lymphoid hyperplasia，rlh)。它可以发生在不同的脏器，包括肺[1-2]、眼眶[3]、皮肤[4-5]、胃肠[6-8]、胰腺[9]等。原发于肝脏的假性淋巴瘤非常罕见，snover等[10]在1981年首次报道，到目前为止，英文文献报道17例肝脏假性淋巴瘤的病例[10-23]。这17例患者中女15例，平均年龄59岁(15~85岁)。本组患者中女2例，平均年龄57岁，均感上腹部隐痛不适而就诊。
目前肝脏假性淋巴瘤的确切发病机制仍然不明确，早期有些研究认为假性淋巴瘤的发生可能与全身或者局部的免疫异常有关[11-12]。在国外文献报道中，6例伴有自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲状腺炎[11，20]、sjogren综合征[12]、原发性免疫缺陷[10]、原发性胆汁性肝硬化[13]。2例患者有乙肝或者丙肝病毒感染[14-15]，而本组患者中，有1例患者伴有乙肝。肝炎病毒的感染与肝脏假性淋巴瘤的发生是否有关尚不清楚。但有人认为持续的细胞因子以及肝炎病毒的感染可能导致假性淋巴瘤的发生。
术前对于假性淋巴瘤的诊断比较困难，因为有些患者伴有肝炎病史，有些患者有其他脏器的恶性肿瘤病史，容易诊断为原发性肝癌或者转移性肝癌。在既往文献报道中，影像学检查表现与肝癌的表现非常接近，从影像学上很难鉴别。本组3例患者中，1例伴有乙肝病史，并且肝脏占位在超声图像上表现为低或高回声结节，在mri表现上，t1表现为低，而t2表现为高，增强后有轻度强化。这些影像学表现术前往往考虑肝癌可能性大。此3例患者术前均诊断为原发性肝癌。但此病一般发展较慢，并且3例患者afp、cea、ca19-9多为阴性，可借此相鉴别。目前国外报道的假性淋巴瘤大小一般在1~2 cm，本组患者中，1例发现时约1.5 cm，另1例到手术时达8.0 cm大小，这可能与此病发病时无典型症状以及患者未行定期体检，发现较晚有关。我们发现这3例患者病变均位于左叶，而总结国外文献中，左右叶发生的几率相当，是否肝左叶是假性淋巴瘤的好发部位，目前尚无定论。
假性淋巴瘤在病理表现上由多克隆的淋巴细胞组成，细胞弥漫分布，大小较一致，核无异型性，有淋巴滤泡形成，为生发中心，另有数量不等的淋巴细胞、浆细胞和组织细胞。组织中还可见残留的肝细胞索和小胆管，病变边界清晰，对周围肝组织无侵犯。免疫组化方面：t细胞和b细胞数量相同，表明为多克隆性，生发中心以b细胞为主，k链与γ链比值相等，外周围绕t细胞。igh和tcr基因重排显示无基因重排，呈多克隆性[24]。本组患者镜检均为单一生长的无异型的淋巴细胞构成，免疫组化检查提示病灶内淋巴细胞增殖活性无异常增高，并且由t、b细胞混合构成，提示为多克隆性病变。并且最后1例患者又进一步行基因重排检查提示igh基因重排以及tcrγ基因重排均为阴性，更加有力地证明了假性淋巴瘤的诊断。
本组患者均为肝肿瘤切除术后行病理检查确诊的，国外曾有报道术前行穿刺活检[10，12，16，18]，但这可能存在针道转移等情况，并且穿刺活检后，都再次行手术治疗。所以对于这类疾病，首先选择手术切除治疗，穿刺活检的方法值得商榷。
目前认为假性淋巴瘤是一个良性病变，但有文献指出，近半数假性淋巴瘤患者可转变为恶性淋巴瘤，并且手术治疗是目前唯一有效的方法，放疗或者化疗可能加快疾病向恶性淋巴瘤的转变。曾有文献报道1例干燥综合征患者发生肝脏假性淋巴瘤未作治疗，随访2年后转变为低度恶性的b细胞来源的混合型小和大细胞非霍奇金淋巴瘤[12]。本组患者中，通过手术切除治疗后，每次随访均未见肿瘤复发以及未转变为恶性淋巴瘤。
假性淋巴瘤是临床上极为少见的疾病，术前诊断比较困难。对于伴有自身免疫性疾病、糖尿病或者有病毒感染的患者，特别是女性患者，肝脏上出现小病灶，肿瘤指标阴性，并且影像学检查与原发性肝癌比较接近，应该要考虑假性淋巴瘤的可能。目前手术切除依然是治疗肝脏假性淋巴瘤的有效方法，并且治疗效果令人满意，但要定期随访以及复查。
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第二篇 一次性切开成形术治疗肛周脓肿的经验总结_外科论文
【关键词】 一次性切开成形术 肛周脓肿
我科20xx年1月至20xx年3月，采用一次切开成形术治疗肛周脓肿，取得满意效果。总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，男85例， 女35例。低位肌间脓肿80例，坐骨直肠窝脓肿20例，骨盆直肠窝脓肿8例，高位坐骨直肠窝脓肿12例。
1.2 治疗方法 取截石位，常规消毒，腰麻或骶麻。于脓肿波动感最明显处以为中心行放射状切口，排尽脓液后作如下处理：①低位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿，一次性切开，在探针的引导下切开外括约肌皮下部、浅部及部分内括约肌，彻底刮除脓腔壁坏死组织，修剪切口边缘，使切口成长梭形。然后切开内口，于齿状线上切开黏膜1 cm，分离黏膜下组织，暴露内括约肌上缘约0.5 cm，并将其切断，清除残留在内口、黏膜下及内外括约肌中感染的肛腺和肛导管，提起双侧黏膜，用7号丝线结扎黏膜及内括约肌，以免出血及术后复发。②对于肛管直肠环以上的高位骨盆直肠窝脓肿或坐骨直肠窝脓肿，如一次切开必然会切断肛管直肠环，损伤功能，采用一次切开加挂线疗法。用探针在脓腔顶部向直肠方向找到内口（原发感染肛窦）探入，置入橡皮筋。挂线应松紧适度，一般脓腔局限，无明显浸润时挂线宜紧；脓腔炎症浸润严重时挂线宜松；如遇脓腔较大可留置对冲引流，术后用甲硝唑、庆大霉素冲洗。WWW.0519news.com术后忌辛辣食物，24 h可进食，便后用中药坐浴，生肌玉红膏纱条每日换药，术后应用抗生素7 d。
1.3 结果 本组2例未能完全明确探清内口，后行二期手术外，其他118例均一次性手术治愈，治愈率达99%，术后随访均无复发及后遗症。
2 讨 论
正确查找和彻底清除原发感染灶，即感染的肛隐窝、肛腺及肛腺导管是手术成功的关键。寻找内口的方法有：①可参考goodsall定律[1]，结合脓肿部位判断内口位置。②镜检查法：一般原发灶处的肛隐窝均有炎症表现，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见脓性分泌物流出或增大的肛。③排脓法：即用镜显露脓肿部位的肛隐窝，用手指脓肿波动最明显处，如见有脓液溢出即为内口所在。④脓腔探入法：若内口寻找困难，可先行脓肿切开排脓，由脓腔向内用探针寻找内口，左手食指放入肛内做引导，如食指触及探针或仅隔一层黏膜处即为内口所在。寻找内口动作要轻柔，顺其自然走向探查，避免盲目粗暴造成假道。
对挂线和引流线的处理：对高位脓肿的高位脓腔挂线[2]，目的是缓慢切开，防止形成失禁，一般12～14 d勒开为宜，若超过14 d，可抛开。
【参考文献】
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第三篇 吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（ＰＰＨ）治疗痔的经验总结(附576例总结报告)_外科论文
【摘要】 目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（ｐｐｈ）疗效影响因素,提高ｐｐｈ手术质量。方法 回顾性总结576例患者的ｐｐｈ手术资料，其疗效影响因素。结果 手术时间平均23.5 min，平均住院时间3.5 d，切除痔上黏膜宽度平均约2.5 cm。93.5％术中痔核回缩满意，因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血，尿潴留184例（31.9％），疼痛357例（62％），3例术后大出血再次行手术止血。484例（84％）随诊1～4年,术后症状改善满意者94.3％,2例误诊,4例因血栓外痔行血栓外痔切除术,其余患者均无复发，无狭窄、大便失禁。结论 术前、术中、术后充分认识ｐｐｈ疗效影响因素,可进一步提高ｐｐｈ质量。
【关键词】 吻合器痔上黏膜环形切除钉合术；内痔；临床疗效
experience summary of procedure for prolapse and hemorrhoids in 576 cases of hemorrhoids
liao jiannan, qiu lei, xie peibiao， et al. department of coloproctology, foshan second people’s hospital, foshan 528000, guangdong, china
[abstract] objective to investigate the factors which influence the curative effect of procedure for prolapse and hemorrhoids (pph). methods the operative data of 576 patients with hemorrhoids underwent pph were retrospectively studied. results the average operation time was 23.5min. the average hospital stay was 3.5d. the correction of the prolapsed hemorrhoids was satisfied in 93.5% patients. intraoperative hemorrhea occurred in two cases because the large range rectum mucosa was uncompletely stapled or cut. urine retention occurred in 184 cases (31.9%), pain in 357 cases (62%) and a second operation were performed in 3 cases because of postoperative hemorrhea. a total of 484 cases were followedup for 14 years. the postoperative satisfaction rate of symptom improvement was 94 .3%. four cases underwent thrombosed external hemorrhoid resection. other patients had no recurrence, no stenosis and no fecal incontinence. conclusion adequate and full understanding of the effectinfluencing factors before, during and after operation can improve the qualities of pph.
[key words] internal hemorrhoid; procedure for prolapse and hemorrhoids; clinical curative effect
随着人们对痔病本质的进一步认识，痔的现代概念被广泛接受，痔病的治疗方法也发生了根本的改变。wWw.0519news.Com由于ｐｐｈ手术更符合局部解剖及生理功能，且具有微创的优势，使ｐｐｈ术更易被医生及患者接受。随着开展ｐｐｈ手术的医院日渐增多，对于如何提高ｐｐｈ手术疗效，逐渐为人们重视。我院自20xx年7月至20xx年12月开展ｐｐｈ手术576例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组576例，男294例，女282例，年龄18～94岁，平均48.6岁。ⅲ内痔403例（70％），ⅳ度内痔173例（30％），病程2～3.5年，平均14.6年。合并肛裂46例(8.0%)，合并低位肛瘘8例(1.4%)，合并直肠黏膜内脱垂4例(0.7%)，合并直肠前突2例(0.35%)，直肠下段息肉１例。合并重度贫血（ｈｂ＜60 g/l)7例。其中因内痔大出血行急诊手术者8例，内痔嵌顿行急诊ｐｐｈ术12例；46例有外剥内扎手术史，26例有内痔硬化剂注射史。
1.2 手术方法：均取用常州新能源肛痔吻合器进行手术。术前清洁灌肠，腰麻下取膀胱截石位，手术按照《痔上黏膜环形切除钉合术(pph)暂行规范》修订[1]进行操作。术后观察1～3 d，解大便出院，门诊定期复查。术前合并重度贫血者，输血至ｈｂ 90 g/l再行手术；合并肛瘘及直肠息肉者，先行肛瘘切除或息肉切除，再行ｐｐｈ术；若合并肛裂者，先行ｐｐｈ术，术后加行肛裂侧切术；合并直肠黏膜内脱垂者，先行ｐｐｈ术，再于3、7、11点作直肠黏膜柱状缝扎8 cm；对于ｐｐｈ术后内痔回缩不全或明显外痔者，加行痔核切除术。若既往有痔手术史，荷包缝合稍高，尽量避开疤痕组织。如嵌顿痔有较多血栓者，ｐｐｈ术后行放射状切口取出血栓。
2 结 果
2.1 疗效 手术时间20～30 min，平均23.5 min，住院时间2～4 d，平均3.5 d，切除痔上黏膜宽度平均约2.5 cm，吻合线在齿状线上1.5～3.0 cm,平均2.0 cm，切除直肠黏膜环完整者95％，93.5％术中痔核回缩满意。
2.2 并发症 因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血，尿潴留184例（31.9％），部疼痛357例（６２％），３例术后大出血行再次手术缝扎止血，其中1例发生在术后８ h，1例发生在术后４ d，１例发生在术后１周；１例术后第５天并发肛周脓肿，经切开引流后治愈。
2.3 随访（远期效果） 484例（８４％）随访1～４年，术后症状改善满意者94.3％，其中乙状结肠癌便血误诊为痔１例，卵巢肿瘤坠胀误诊为直肠黏膜内脱垂１例，于术后症状复发，经肠镜，盆腔ct确诊，再行乙状结肠癌根治术及卵巢癌根治术。４例患者因血栓外痔作血栓痔切除术外，其余患者均无复发，无狭窄、大便失禁。
3 讨 论
3.1 病例选择 ｐｐｈ主要适用于严重出血的ⅱ度痔、ⅲ度及ⅳ度的脱垂性痔、直肠黏膜内脱垂［1］。但随着临床经验的积累，手术技巧的提高，ｐｐｈ的手术适应证逐渐扩大，对于环状内痔合并肛裂、肛肥大、低位肛瘘的患者，在行ｐｐｈ术同时行肛切除、肛裂侧切、肛瘘切除手术，不但对ｐｐｈ手术的疗效无影响，而且扩大ｐｐｈ手术的应用范围。对于内痔合并较多皮赘的病例，在行ｐｐｈ术后，皮赘同时上提变小，小皮赘无需处理,如较大皮赘可一并切除。但行合并手术时，肛管或肛缘处不宜超过２个切口。直肠前突及直肠黏膜脱垂者可行ｐｐｈ术，较严重的直肠黏膜脱垂者可ｐｐｈ术后加行3、7、11点的直肠黏膜柱状缝扎术，以巩固疗效。嵌顿性内痔早期（48 h以内）内痔无变黑坏死，局部炎性水肿不重者，可行ｐｐｈ术，血栓处可于ｐｐｈ术后作放射状切口取出。但注意，在行ｐｐｈ术前，对诊断有怀疑者需行肠镜及盆腔ｃｔ明确诊断。本组曾经有病例乙状结肠癌误诊为内痔出血，卵巢肿瘤误诊为直肠黏膜内脱垂。对于既往有外剥内扎术及内痔硬化剂注射史的患者，行ｐｐｈ术时，应避免在手术疤痕部位进行钉合,将吻合环作在手术疤痕上方1.5 cm处，可预防术中钉合不全造成难以控制的大出血及预防术后吻合口狭窄。对于既往有ｐｐｈ术者，可术后３个月再次ｐｐｈ术，第二次手术的吻合口作在前一次吻合口上方1.0 cm，二次ｐｐｈ术是安全的。
3.2 术者的要求[2] pph看似一个简单的手术，但要获得理想的疗效，术者必须满足下述两个要求，其一必须是专业的肛肠外科医生，有大量的传统病手术经验，具备对肛管直肠疾病的理论及实践认识，在手术过程中如出现意外情况，才能采取有效应对措施。其二必须接受有关pph理论与实际操作培训。
3.3 麻醉选择与手术 一个手术的顺利进行必须有良好的麻醉及术野的良好显露。腰麻可达到良好的括约肌松弛，可作为ｐｐｈ术的首选麻醉方式。手术一般取用膀胱截石位，且适当抬高患者臀部，除了减少痔的出血外，亦为手术操作带来了有利条件。
3.4 黏膜下荷包缝合——ｐｐｈ术的关键 黏膜下荷包缝合直接影响到黏膜环切割的完整性、切割肠壁的深浅、切割黏膜的多少、切割线的高低及肛垫提吊的效果。
3.4.1 荷包线的缝合高度 荷包缝合应在距齿状线上2～4 cm处，缝合高度应根据患者的痔核大小、直肠黏膜脱垂等情况而定，对于痔核较多，直肠黏膜脱垂的患者，荷包缝合的位置适当下移，可切除内痔上缘一部分，完成吻合后，吻合线距齿状线1.5 cm左右。
3.4.2 荷包线的深度 荷包缝线在黏膜下，过深容易损伤内括约肌，造成术后疼痛；过浅，牵拉荷包时黏膜撕裂，造成黏膜环切割不全。我们体会是在此前提下，缝线的深度要深，但不能缝至肌层。判断是否缝到肌肉组织的方法有：缝针时出针较顺利，未出针时用持针钳夹住缝针水平滑动，如果可以滑动说明未有缝到肌肉组织。
3.4.3 荷包线的缝合密度 我们主张缝合6～8针，因为缝合数太少对组织的作用不均匀，未有缝到组织容易因不受牵拉而脱漏。
3.4.4 荷包线的缝合平面 多数情况下痔核各个钟点上脱垂的程度不同，为了取得较好的效果，各个不同钟点缝针的高度深度就应有所不同，脱垂严重的地方，进针的位置相对较低、较深。脱垂较少或无脱垂的地方，进针的位置相对较高、较浅。
3.4.5 荷包缝合的起止位点 荷包缝合的起点处，是牵引线的作用点，往往会切割较多的直肠黏膜，我们的做法是在最大的痔核旁进针，尽可能深的进针。在痔核的另一边出针，以保证对最大痔核的充分牵拉。
3.4.6 双荷包缝合 对于ⅳ度痔或合并直肠脱垂的患者，取用单荷包缝合，不能达到理想的痔核完全回缩的目的，取用双荷包缝合，可切除痔上黏膜较宽，脱垂内痔回缩较明显。双荷包缝合间距应在1.0～1.5 cm左右,间距愈宽，切除组织愈宽。
3.5 术中意外情况的预防与处理
ｐｐｈ术由于借助吻合器进行手术，使得切除和钉合一次性完成，使手术变得简单、方便、快捷，也正因如此，由于手术方面的问题及吻合器故障等原因常使术中出现一些意外情况，直接影响手术效果和导致并发症。
3.5.1 血肿 荷包缝合时出现巨大血肿，为荷包缝合时缝针直接损伤黏膜下血管引起，可迅速用肛镜缝合器背面血肿处，待血肿控制后尽快完成荷包缝合。由于供应痔核的血管多位于3、7、11点处，因此作荷包缝合时进出针尽量避开此处，以免缝针损伤痔动脉，造成血肿，影响操作。
3.5.2 钉合不全 若术中由于吻合器发生故障，痔上黏膜钉合不全造成出血。此时保持冷静，迅速移除吻合器，用可吸收缝线于钉合不全处8字缝合上下缘止血。本组１例因吻合器故障，造成大面积钉合不全出血，经缝扎30 min才止血。因此术前需检查吻合器是否有故障，特别是国产可重复利用吻合器。
3.5.3 切割不全 由于荷包缝合不均匀或荷包缝线过浅，造成牵引痔上黏膜时未能进入钉仓或黏膜撕裂，使痔核回缩不全，除术中彻底止血外，对于回缩不全的痔核，需加行痔核切除以保证疗效。因此荷包缝合及牵引时必须均匀，即使较小痔核也不能进针太浅，一定要到黏膜下层。
3.5.4 吻合器拔出困难 退出吻合器时，在张开吻合器的同时保持向外的牵引力，当指示刻度退出安全区域时可轻易退出吻合器。过分张开吻合器，反而会使直肠黏膜卡在抵钉座与肛管扩张器之间而取出困难，此时，可用食指拔开直肠黏膜协助取出，或连同肛管扩张器一并取出。
3.6 术后并发症的预防与处理 术后出血、尿潴留、疼痛、感染、吻合口狭窄等是ｐｐｈ术最见的并发症。
3.6.1 尿潴留 发生率约10%～60％，与术后疼痛、麻醉后卧床、输液过多，麻醉恢复期内膀胱过度充盈及合并前列腺肥大等因素有关。因此选择麻醉时，应选择起效快，作用时间短的麻醉方式及配药，术中、术后适当控制输液量，避免麻醉尚未恢复，膀胱过度充盈。我院术后患者清醒后口服哈乐胶囊，预防尿潴留发生，收到较好的效果。对于年龄＞60岁的男性患者，术后常规留置尿管，术后第一天拔除。
3.6.2 术后出血 术后早期出血大多发生在术后12 h内，这与术中吻合口止血不彻底有关。本组1例术后8 h发生大出血。术中吻合口出血，应予可吸收缝线８字缝扎止血，充分缝扎止血是预防术后出血的关键，不能用电凝止血，因术后排便时易至电凝焦痂脱落导致出血。术毕可用肛管外裹凡士林纱至吻合口处止血。本组1例于术后4 d因大便干硬便后吻合口裂开大出血；1例术后１周骑自行车后导致吻合口出血，经再次手术缝扎止血。因此ｐｐｈ术后需加强通便及禁忌骑自行车或对吻合口的运动。
3.6.3 术后疼痛 与吻合口过于接近齿线、过度扩肛、合并内痔、肛瘘、肛裂处理有关。因此尽可能将吻合口设计在齿线上方，扩肛不能过度，缝合时不可过深，不能将直肠肌层钉合于吻合口上，导致术后长期疼痛。ｐｐｈ术行合并手术时，肛管或肛缘处不宜超过2个切口，把主要问题如突出明显，上提复位效果不好的痔核或肛裂、肥大肛、肛瘘处理即可。
3.6.4 术后感染 术前肠道准备、术中无菌操作、术后预防性应用抗生素及ｐｐ粉坐浴是有效预防术后感染的措施。本组１例术后并发肛周脓肿，行切开引流治愈。
3.6.5 吻合口狭窄 吻合口狭窄多发生在吻合口过低，于肛管处，因此将吻合口设计在齿线上方，本组病例无吻合口狭窄发生。
【参考文献】
[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(pph)暂行规范》修订［j］.中华胃肠外科杂志,20xx,8（7）：342.
[2] 任东林.手术治疗痔病的适应证及应用注意事项［j］.大肠病外科杂志,20xx，9（增刊）：78
第四篇 内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床分析（附155例报告）_外科论文
【摘要】 目的 观察和评价内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔的临床疗效。方法 将300例环状混合痔患者随机分为两组，治疗组（155例）采用内痔注射结扎外痔修剪法，对照组(145例)采用常规外剥内扎硬注术治疗法。并对临床资料进行总结。结果 两组疗效比较,无统计学差异(p>0.05)。治疗组在术后疼痛、出血、感觉性失禁、狭窄、术后复发等并发症方面明显少于对照组。结论 内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔安全有效、术后痛苦少、损伤小、无后遗症及并发症。
【关键词】 环状混合痔;手术;疗效观察
clinical ysis of external pruning and internal ligation and injection in treatment of circumferential mixed hemorrhoids
gong deying, chen guangming. coloproctological hospital，mianyang 621000，sichuan, china
[abstract] objective to evaluate the effect of external pruning and internal ligation and injection in treatment of circumferential mixed hemorrhoids. methods three hundred patients with circumferential mixed hemorrhoids were randomly divided into 2 groups: the treatment group (n=165) underwent the procedure of external pruning and internal ligation and injection, the control group (n=145) underwent the procedure of external incision and internal ligation and injection. results the curative effect was similar in two groups. the treatment groups experienced less postoperative pain, bleeding and fewer complications such as stricture, sensory fecal incontinence and relapse than the control group. conclusion external pruning and internal ligation and injection is a safe and effective method for circumferential mixed hemorrhoids.
[key words] circumferential mixed hemorrhoid；operation；effect observation
环状混合痔在痔病中是最严重的一种，手术处理也有一定难度。WwW.0519news.COM我院采用内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔155例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组300例，男185例，女115例；年龄26～78岁，病程4～30年。根据2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科组制定的诊断标准，有便血、疼痛、肿物脱出等症状需要手术处理，本组300例均符合环状混合痔。随机分为治疗组155例，采用内痔注射结扎外痔修剪治疗法。对照组145例采用常规外剥内扎硬注术治疗法。两组性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 手术前行血常规、大小便常规、心电图、x线、肝肾功检查，术晨清洁灌肠，肛周备皮。腰俞穴麻醉。患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。
1.2.1 治疗组 用手指轻扩3～4 min，容纳4～6指为宜，扩断外括约肌皮下部及内括约肌下部表层。探查痔核的位置、大小，合理设计内扎部位。于痔核基地部及提起的直肠黏膜下方沿直肠纵轴方向置一弯止血钳并钳夹，大圆针和7号丝线沿弯血管钳下方内痔基底部行8字贯穿缝合并结扎之。结扎时边松开弯钳边收紧结扎线。剪去多余的丝线和结扎痔的残端三分之一，用消痔灵药液（消痔灵∶2%利多卡因1∶1）注射于痔上动脉区黏膜下及结扎的痔核基底部周围。以同样方法处理其它痔核。小痔核直接用消痔灵药液于黏膜下注射。注意各结扎点间保留正常黏膜大于0.5 cm,各结扎点均在齿线上0.3～0.5 cm处，且不在同一平面上。再用止血钳钳夹肛缘外痔皮肤，并在外痔基底部作一长约2 cm的放射状切口，用组织剪于切口两侧皮缘下锐性剥离切除曲张静脉团或血栓块。修剪切除各放射状皮瓣之间多余的赘皮，以收缩平整为宜。结缔组织外痔则对其作适当修剪。创面有搏动性出血则以4号线结扎止血，渗血则用止血钳钳夹止血。外痔切口呈线形闭合，无需缝合。
1.2.2 对照组 采用常规外剥内扎硬注术。在齿线上0.5 cm处以弯止血钳提起痔核，于痔核黏膜下注射消痔灵药液（消痔灵∶2%利多卡因1∶1）致黏膜隆起呈现毛细血管为度，止血钳钳夹缘外痔并做一小v形切口，延长切口至齿线上0.5 cm,剥离皮下静脉丛及结缔组织，钳夹切除的外痔及相应部位内痔，并用7号丝线于基底部行贯穿8字缝合结扎，剪除多余残端。以同样方法处理其它混合痔。
两组术毕肛内上消炎止痛栓一粒，排气管，圆锥形碘伏纱条塞入肛内止血，塔纱加压包扎，宽胶带固定。术后静脉补液并适当抗生素，止血药输液治疗3～5 d。术后常规换药致伤口痊愈，症状消失。
2 结 果
2.1 疗效标准 （1）治愈：症状消失，痔核消失；（2）好转：症状改善，痔核缩小；（3）无效：症状体征均无明显改善[1]。
2.2 统计学处理 采用spss13.0统计学软件进行数据。
2.3 两组疗效、并发症比较,见表1,2。表1 两组疗效比较[n(%)]表1 两组术后并发症比较
3 讨 论
环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型。临床上也较常见，目前仍以手术为主。目的在于去除病灶、消除症状，尽可能保留正常组织[2]。常规外剥内扎硬注术仍然是目前治疗环状混合痔的主要术式,其临床疗效与内痔注射结扎外痔剥切相近似。但其术后较大的局部创面而至严重疼痛、狭窄，继发性出血，复发、感觉性失禁（漏气、漏液）仍是常见并发症。而内痔注射结扎外痔修剪治疗环状混合痔具有“微创”、“微痛”的特点，其优点是：①未破坏的正常解剖结构，完整保留了齿线，从而保护了齿线位置上的排便反射感受器，防止了因手术造成的不同程度的感觉性失禁，保护了患者的精细控便能力。②齿线区及肛管的疼痛敏感区未受，仅肛缘外痔线形切口，且术毕切口闭合，故术后疼痛轻微。③保留了足够的黏膜和没有损伤肛管皮肤，防止了因手术造成的狭窄。④消痔灵注射于结扎之痔核内及痔上动脉区黏膜下，达到使结扎组织尽快脱落，减轻了患者内由于残端过大过久的，并能使痔核脱落快，从而创面愈合快，缩短了疗程，同时又能起到栓塞硬化痔上动脉而防止脱线后痔上动脉出血的作用。⑤消痔灵硬化剂所含五倍子、明矾等药物在组织中产生无菌性炎症，促使痔组织及其周围组织纤维化、瘢痕化，将脱垂的肛垫粘连固定于内括药肌表面，而瘢痕挛缩起到悬吊上提的作用，同时痔体的萎缩和上提减少了排便时的阻力，故有效预防了痔的复发。该术式疗效好、痛苦小、创伤小、患者易接受。
术后注意事项及预防：①控制排便2 d。②注意伤口护理，防止感染。③康复阶段注意饮食调整，多吃不被消化酶消化的食物，包括富含纤维的蔬菜、水果、粗粮等，养成良好的排便习惯，不要用力过度排便。保持大便通畅，防止便秘或腹泻。④注意起居饮食，不过劳，不酗酒，少食辛辣及肥甘厚味食物。⑤勿久坐、久站、久蹲、长期负重运行。⑥经常清洗会，保持局部清洁、干燥。
【参考文献】
[1]姜春英,管仲安.肛肠病新论[m].上海:第二军医大学出版社,20xx:11,9,36.
[2]安阿月主编.肛肠病学[m].:卫生出版社,20xx:67.
第五篇 543例地震骨折术后随访报告_外科论文
【摘要】 [目的]总结大批量地震伤骨折伤员救治方法和预后，影响疗效的原因。[方法]介绍本院20xx年5.12汶川地震中收治的骨折伤员的主要救治措施和手术方法，随访术后疗效。[结果]平均随访时间13个月，随访率78.4%。525例骨折术后一期愈合(96.7%)，延迟愈合和不愈合18例(3.3%)，其中开放性骨折16例，闭合性骨折2例，主要发生在胫腓骨(14例)，占延迟愈合和不愈合总数的77.8%。感染数46例，感染率8.5%。疗效优352例(64.8%)，良108例(19.9%)，可51例(9.4%)，差32例(5.9%)，优良率84.7%。[结论]多学科联合急救分类、合理医师组配和专家组决策手术预案等卫勤组织管理方法，快速、简便、有效、安全的手术原则是提高手术通过量和手术效果的关键。
【关键词】 地震; 骨折; 手术; 随访
a follow up report of 543 cases of fracture patients caused by an earthquake∥quan yi, zhou jinsong, liao dongfa, et al. department of orthopedics, general hospital of chengdu military command, chengdu, 610083 china
abstract：[objective]to investigate the treatment and prognosis of a large sample of earthquake injury patients, and to yze the trauma causes. [method] all cases were injured in wenchuan earthquake. their postoperative effects were recorded and yzed.[result]in all 693 cases, 543 cases were followed up for average 13 months, with the followup rate of 78.4%. one stage healing was achieved in 525 cases (96.7%). in another 18 cases (3.3%) of nonunion or delayed union cases, 16 cases were open fractures and 2 cases were closed fractures. most of them were tibia and fibula fractures (14 cases, 77.8%). infection occurred in 46 cases (8.5%). excellent effect were achieved in 352 cases (64.8%), good in 108 cases (19.9%), fair in 51 cases (9.4%), poor in 32 cases (5.9%). the final goodtoexcellent rate was 84.7%.[conclusion]combination of multiple departments for classification of firstaid, reasonable composition of surgeons, and principles of being quick, convenient, effective and safe are keys to improve operation quality and effect.
key words：earthquake; fracture; operation; follow up
作者简介：权 毅(1956-)，男，四川人，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：关节与创伤外科，(电话)13881832158，(电子信箱)quanyi56@sina.com 地震是对人类伤害最多最大的一种自然灾害，顷刻之间几十万生命被顷砸掩埋，数十万伤员面临生死一线，而地震伤员中90%需要骨科医师处理。wWW.0519news.COm面对1～2 d内涌入医院的大量骨折伤员，迅速、正确、有效地进行手术治疗，可加快手术通过率，减少残费率。总结抗震救治的经验，对随时可能发生的各类群死群伤事件，如矿难、地震、火灾、海啸、洪灾、重大交通事故及战争都有着十分重要的意义。本院在5.12汶川大地震中，收治地震伤员1 269例，骨折伤员974例(76.8%)，进行手术复位固定693例，占骨折伤员的71.1%，现将骨折手术后的随访情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
693例手术伤员，获得随访且资料完整的543例，随访时间10～14个月，平均13个月，随访率78.4%。男290例(53.4%)，女253例(46.6%)，年龄2～100岁，平均45.8岁;543例中，298例(54.9%)为单纯性骨折，126例(23.2%)为多发骨折，83例(15.3%)伴有其他部位骨折或脑外伤、胸部外伤及腹部外伤等。开放性骨折212例(39.1%)合并93处闭合骨折;闭合性骨折331例(61.0%)共569处，其中四肢闭合性骨折267例43例脊柱骨折和21例骨盆骨折均为闭合性骨折(表1)。骨折部位：上肢182例(34.5%)261处，下肢297例(54.7%)456处，脊柱43例(7.9%)，骨盆21例(3.9%)。表1 543例地震伤骨折手术部位和类型部位开放骨折
1.2 手术方法
543例均行手术治疗，手术时间：伤后3 h～18 d。212例开放性骨折立即清创行骨折复位固定术，其中170例行内固定，42例行外固定架固定，外固定架固定的42例中，19例创面难以一期缝合的行有限内固定+外固定+vsd(vaccum sealing drainage封闭式负压引流)，7 d后行创面植皮或二期缝合伤口。331例的569处闭合性骨折中，12例老年骨质疏松椎体压缩骨折行经皮椎体成形术(perutaneous vertebroplasty,pvp)。31例脊柱骨折或伴脊髓损伤的及时行骨折解压，前路钉板或后路钉棒内固定。21例骨盆不稳定骨折，先行大重量牵引，并限期(9～12 d)手术复位固定术，其中钢板内固定13例，骶髂关节空心螺钉有限内固定+骨盆外固定支架固定8例。老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换6例，其余261例闭合性四肢骨折按平时常规择期手术复位内固定或外固定架固定。固定方式：各类钢板312例、髓内钉45例、动力髋23例、空心螺钉8例，动力髁18例、外固定50例、髋关节置换6例、脊柱后路钉棒固定20例、脊柱前路钉板固定11例、pvp12例，其他固定方法38例，238处骨折行非手术治疗。
1.3 疗效评价
根据骨折复位和愈合情况，伤口或创面感染情况，疼痛和日常生活功能情况进行评价。骨折复位和愈合情况根据x线片判定，疼痛用10分制视觉模拟评分(visual ogue pain scale,vas)，分数从0～10分(不痛至最大疼痛限度)，功能用改良巴塞尔指数(barthel index,bi)[1、2]并结合日常生活功能恢复量表(functional recovery scale,frs)[3]评分。>90分为优，无功能障碍，61～89分为良，轻度功能障碍;60～41分为中，中度功能障碍;<40分为差，重度功能障碍。
优：骨折复位良好一期愈合，伤口愈合无感染，疼痛评分0分，日常活动功能>90分;
良：骨折功能复位一期愈合，伤口浅层软组织感染，无骨感染，伤口创面已愈合，疼痛评分1～3分，日常活动功能61～89分;
可：骨折功能复位、骨折愈合或延迟愈合，有骨感染或伤口感染，现已愈合，疼痛评分4～6分，日常活动功能41～60分;
差：骨折延迟愈合或不愈合，或骨折对位对线差(畸形愈合)，软组织或骨感染，疼痛评分>6分，日常活动功能<40分。
1.4 统计学方法 统计学处理采用统计学软件spss13.0进行。
2 结 果
本组543例骨折手术治疗伤员，随访时间10～14个月，平均13个月，随访率为78.4%。212例开放性骨折创面一期愈合173例，伤口感染二期愈合39例，占开放性骨折的18.4%。骨折愈合一期196例(92.5%)，延迟愈合10例(4.7%)，不愈合6例(2.8%)。19例经vsd治疗者，7 d后创面无感染行植皮术或二期缝合伤口，1例再次使用vsd处理l周，创面愈合。331例闭合性骨折中，发生切口感染7例，占闭合性骨折的2.1%。12例pkp治疗者椎体高度部分复位，腰背部疼痛基本消失，31例脊柱骨折全部愈合，其中5例术前伴脊髓损伤截瘫者2例部分恢复，3例无好转。21例骨盆骨折全部愈合。6例人工全髋关节置换恢复行走功能。其余261例除2例发生延迟愈合，259例骨折一期愈合。
本组骨折延迟愈合和不愈合总数18例，占本组伤员总数的3.3%，开放性骨折16例，占延迟愈合和不愈合总数的88.9%，闭合性骨折2例，占延迟愈合和不愈合总数的11.1%。从发生部位看，除尺桡骨1例，股骨2例，跖、趾骨1例，其余14例均发生在胫腓骨，占延迟愈合和不愈合总数的77.8%。
本组感染总数46例，总感染率8.5%，其中开放性骨折创面或伤口感染39例，占感染总数的84.8%，闭合性骨折7例，占感染总数的15.2%。上肢9例，下肢37例(表2)。
表2 543例地震伤不同骨折部位术后感染率比较部位感染未感染合计感染率(%)上肢91731824.9(9/182)下肢3726029712.5(37/297)骨盆、脊柱064640合计464975438.5(46/543)
x2=14.902，p=0.001,有统计学意义
按上述评分标准，543例中，优352例(64.8%)，良108例(19.9%)，可51例(9.4%)，差32例(5.9%)，总优良率84.7%。疗效较差主要是在小腿开放性骨折，具体分布见表3。表2 543例地震伤不同骨折部位术后优良率比较部位例数优良可差优良率
x2=15.280，p=0.000,有统计学意义
3 讨 论
骨折是人类生活和工作中最常见的外伤，尽管给本人带来痛苦或残疾，给家庭带来经济负担，但由于它是单发的、个别的，伤员数量较少，乃至一个区县都有足够的能力使伤员得到良好的治疗。而地震由于其突然性和对建筑物的毁灭性，建筑物大面积倒塌，瞬时造成大量人员被压砸、掩埋，以致产生大量骨伤员，并具有伤情重数量多[4、5]、开放性骨折多、挤压伤和挤压综合征多[6、7]、肢体毁损伤多、全身合并伤多以及老年人和儿童伤员多等“6多”现象，由于这些现象导致伤员的伤口感染率高、截肢率高、死亡率高、残废率高等“4高”预后。从本组伤员看，1 268例地震伤员中，骨折伤员974例(76.8%)，比任何一种自然灾害和战争的比例要高的多。开放性骨折212例(39.0%);闭合性骨折331例(61.0%)，而其中693例进行手术复位固定，占骨折伤员的71.1%，占本组伤员总数的54.7%。
3.1 救治原则
3.1.1 组织实施要点 主要采取4种措施:(1)迅速分类：由脑外、胸外、普外、骨科医师及分诊护士组成分诊小组，对所有伤员逐一检诊、分类、贴伤票并转送病房，再由专家组进行地毯式筛查，根据伤情提出检查、诊断和处理意见并提出急诊手术、限期手术、择期手术和不予手术决策;(2)统一管理：实行一体化诊治，全院28个临床科室除专科伤员外，均收入骨折伤员，由该科医师经管，骨科医师负责专科处置和手术;(3)手术医师的合理配组：根据医师专业特长，建立脊柱、骨盆、四肢、关节、外固定、小儿骨科等手术组，并分组实施相应手术;(4)术后处置：实行手术医师责任制，由主刀医师负责观察处理术后伤口。
3.1.2 手术方式选择 由于伤员多每天要行50～80台手术，因此，手术原则应该是快速、简便、有效、安全。根据这一原则，采取了几种微创手术：(1)经皮椎体成形术(pvp)解决了高龄脊柱骨折伤员原有全身性疾病给手术带来的麻烦;(2)骨盆骨折经皮空心螺钉+骨盆外固定支架固定为治疗一些复杂性骨盆骨折提供了新的方法;(3)开放四肢骨折有限内固定+外固定架，简化了手术过程，加快了手术通过量，使更多伤员得到了及时的治疗;(4)用vsd处理感染创面，使创面感染得到迅速控制，减少了骨关节感染率，尤其是创面可在1周内不必更换敷料，大大减少了医护工作量，充分利用了有限的医疗资源，为更多伤员的救治提供了条件。对大多数闭合性四肢、脊柱骨折的伤员，用平时骨折创伤处理的手术方法和原则可以获得良好的疗效。
3.2 结果
3.2.1 骨折延迟愈合和骨不连 开放性骨折骨不连发生率明显较闭合性骨折高，下肢比例明显较上肢高是因为下肢，特别是胫腓骨的开放性骨折比例高。本组18例中14例发生在胫腓骨，其主要原因：(1)小腿皮肤软组织损伤严重，骨折多为开放、粉碎性，伤口感染、骨感染或骨缺损所致，及时清创、有效控制感染和植骨可以明显减少其发生;(2)部分使用单臂、单平面外固定架的病例因固定稳定性较差，因此，建议尽量使用双臂、多杆或半环型多平面外固定架;(3)个别病例使用交锁髓内钉，因应力遮挡作用造成。本组实践证明，在大量伤员需要急救手术时，尽量避免使用交锁髓内钉，以免因交锁定位不准耽误时间，同时应考虑使用动力交锁型髓内钉。
3.2.2 感染与预后 地震伤员伤情最突出的特点是软组织挤压和骨折开放。本组开放骨折达39%(212/543)。由于软组织创伤、伤口严重污染、大量伤员短时聚集、救治时间延误以及医疗资源不足和清创不彻底，导致伤口感染乃至骨感染率增加，本组感染总数46例，总感染率8.5%。开放性骨折的感染率明显较闭合性骨折高。开放性骨折创面或伤口感染39/212例(18.4%)，占感染总数的84.8%，闭合性骨折7/331例(2.1%)，占感染总数的15.2%。两者有显著差异。伤口创面感染与否直接影响到骨折愈合、肌肉坏死与粘连、关节强直与功能，从而影响手术预后。尽早解除挤压、合理的现场初期创面处理、快速后送、及时细致的清创和术后创面处理、适当有效的抗生素的使用可以明显减少创面或骨感染，提高手术优良率，降低残废率。
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