【论文大全】导语，大家所阅览的这篇共有23518文字，由赵玉方经心整理后，发布于范万文网！范万文小百科：《儿科学》是复旦大学出版社组织编写的“医学研究生入学考试精要丛书”之一。编写目的主要是为准备报考儿科学硕士研究生者提供学习儿科学理论、复习考试的参考书。同时，也可为在校医学生和住院医生出科考试和工作中补充学习之用。刮痧法治疗小儿积滞化热证疗效观察_妇产科学论文欢迎大家一起来学习，希望能帮到你！
【摘要】 目的 观察刮痧法治疗小儿积滞化热证的临床疗效。方法120例患儿随机分为两组，治疗组给予穴位刮痧治疗，对照组给予保和丸口服，20 d后统计疗效。结果治疗组总有效率优于对照组，差异有统计意义（p＜0.05）。结论刮痧疗法对小儿积滞化热证有良好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 刮痧法；积滞化热证；小儿
积滞是儿科临床常见病、多发病, 是由于小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失常引起的一种脾胃病证，积滞化热证是其一种常见证候。临床上以不思乳食，腹部胀满，嗳腐呕吐，大便酸臭或便秘为特征。病机是乳食不化，壅阻胃肠，脾运失常，气滞不行，蕴积化热。积滞日久往往化热，内热由生，稍感外邪即发病，最终造成呼吸道疾病的反复发生。近年来我科采用穴位刮痧法治疗积滞化热证取得了良好的疗效，与单纯口服保和丸进行了对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1病例均来源于长春中医药大学附属医院20xx年7月至20xx年7月儿科门诊患儿，120例患儿随机分为两组。治疗组60例中男30例，女30例；年龄2～11 岁。对照组60例中男29例，女31例；年龄2.5～11.5 岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计意义(p＞0.05)，具有可比性。WWw.0519news.COM
1.2诊断标准
中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]《中医儿科学》[2]制定。西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]制定。
2治疗方法
治疗组给予督脉、膀胱经穴、六腑穴、三关穴等部位刮痧治疗，每个穴位10 min，5 d 1次。对照组给予保和丸口服，每日3次，每次1丸，连用5 d，停药2 d。观察期间禁止使用其他有导滞清热作用的中药、助消化类及抗生素类抗感染西药。
20 d为1个疗程， 1个疗程后统计结果。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：1个疗程以内症状全部消失，实验室检查结果异常者恢复正常。显效： 脘腹胀痛显著减轻，体温正常。有效：脘腹胀痛减轻， 体温下降。无效：各项临床症状及体征未见减轻。
3.2症状积分标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中感冒症状分级量化表[2]。轻度计1分，中度计3分，重度计5分。
3.3两组综合疗效比较
治疗组痊愈25例（41.6 %），显效16例（26.0 %），有效15例（25.0 %），无效4例（6.7 %），总有效率为93.3 %。对照组痊愈17例（28.4 %），显效15例（25.0 %），有效14例（23.3 %），无效14例（23.3 %），总有效率为76.7 %。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计意义（p＜0.05）。
3.4两组临床症状改善情况比较
两组患儿治疗后临床症状均有明显改善，经比较差异有统计意义（p＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。
表 1两组患儿治疗前后临床症状改善情况比较（略）
注：与同组治疗前比较△p＜0.05，与对照组比较p＜0.05
4安全性评价
两组治疗过程中未发现明显不良反应。用药前后血、尿、便常规及肝功能、肾功能未见异常变化。
5结论
督脉行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，又称为“阳脉之海”。故先刮督脉，有助于疏通其他的经脉。积滞化热证为实证，多从六腑论治，以治阳经为主，所以再刮拭足膀胱经第一侧线的背俞穴，调节脏腑功能，重点刮拭脾俞、胃俞、膈俞，起到清胃泻热、运脾导滞的作用。小儿六腑穴主治一切实热病证，故刮拭六腑穴具有清热、凉血解毒功效，可泄脏腑郁热，导滞泻热。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“稚阴稚阳”“脾常不足，胃小且脆，容物不多”，所以小儿脾胃易伤，清热同时要顾护脾胃。三关穴主治气血虚弱，推三关穴性温热，具有补气行气的作用，小儿六腑穴和三关穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。故配合刮拭小儿三关穴，可产生良性，达到平补平泻，防止清热太过，伤其脾胃。所以采取刮痧疗法能达到泻热导滞、健运脾胃的作用。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[m].南京:南京大学出版社,1994:87-88.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).：中国医药科技出版社，20xx：58.
[3]汪受传.中医儿科学[m].第6版.:卫生出版社,1998:678.
[4]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[m].第6版.:卫生出版社,1996:1230.
【摘要】 中医儿科学有其显著的学科特色，其临床优势病种涵盖了大多数儿科常见疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，发挥自身特色优势是中医儿科事业发展的保证。中医儿科学学术发展需要建立规范，重视基础研究，突出临床研究，加强人才培养，以学术创新为目标，为最终实现学科现代化的战略目标奠定基础。
【关键词】 中医儿科学;特色优势;发展策略
中医学自身的学科特点决定了在今后相当长的时期内，学术继承和发扬是学科建设的主要任务。中医学包括中医儿科学的大量学术积累，其中蕴藏着大量的真知灼见，任何学科的发展都离不开对已有学术成果的传承，因此，我们要发展中医儿科，就必须最大限度地弘扬本学科学术精华，特别是在中医儿科临床上，充分发挥本学科有特色、优势的治法、病种，扩大学科服务范围，继而谋求加快学科学术发展的速度，这是本学科学术进步和事业发展的中心任务。
1 发挥学科特色优势是面向临床的主要任务
在目前中医、中西医结合、西医儿科并存的格局下，医疗市场行业竞争激烈。中国和世界各国中医儿科的临床工作发展很不平衡，一些单位的中医儿科迅速发展，也有一些单位的工作在萎缩。凡是工作开展好的单位，共同的经验都是发挥了中医药的特色和优势。wWw.0519news.cOM因此，能否发挥好中医儿科的学科特色和优势，就成了我们事业成败的关键。
关于中医儿科的特色优势病种，我们在20xx年曾组织了中国城乡不同地区、不同等级医院、不同职称级别、中医中西医不同专业儿科工作者的抽样问卷调查。调查结果显示，与西医相比，大多认为中医儿科（某些情况下的中西医结合）在下列病种（证）或其某个阶段具有治疗优势。(1)新生儿疾病：胎怯（早产儿和足月小样儿）、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、新生儿腹泻、新生儿脐部疾患等。(2)呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、毛细支气管炎、病毒性肺炎与其他类型肺炎、反复呼吸道感染等。(3)消化系统疾病：鹅口疮、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性溃疡、厌食、小儿腹泻等。(4)营养性疾病：消化不良、营养障碍、营养性贫血等。(5)循环系统疾病：病毒性心肌炎等。(6)泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿、泌尿道感染、遗尿症等。(7)神经肌肉系统疾病：小儿癫痫、脑性瘫痪、惊厥等。(8)心理行为障碍性疾病：多发性抽搐症、注意力缺陷多动障碍等。(9)内分泌疾病：性早熟。(10)免疫、变态反应、结缔组织病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、湿疹、皮肤黏膜淋巴结综合征，幼年类风湿病等。(11)感染性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、流行性乙型脑炎等病毒性脑炎、百日咳、急性感染性多神经根炎等。同时，中医特色疗法，如推拿疗法、针灸疗法、中药外治疗法等，在儿科疾病治疗中有着广泛的应用和良好的效果。
从以上中医儿科特色优势病种来看，涵盖了儿科临床常见的多数疾病。中医儿科不仅在许多儿科慢性病中具有整体调节、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特别是感染性疾病治疗中有很大优势。中医儿科临床优势突出表现在以下几方面。
一是急性病毒感染性疾病。据世界卫生组织（whc）的统计资料显示，近年来，在儿科急性感染性疾病中，细菌感染性疾病呈下降趋势，病毒感染性疾病呈上升趋势。我国近年小儿呼吸系统感染性疾病临床研究资料表明，小儿急性上呼吸道感染90 %以上为病毒感染，急性支气管炎75 %为病毒感染，肺炎中约50 %为病毒感染。近几年造成广泛关注的公共卫生问题，如传染性型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感等，都属于病毒感染性疾病。已经有许多的临床研究资料证实，中医药治疗多种病毒感染性疾病较西药治疗更加有效、安全。例如：我们承担的“十五”国家科技攻关课题“小儿肺炎中医证治规律研究”经过四中心、360例、随机、盲法、对照临床研究，清肺口服液试验组痊愈显效率89.62 ％，利巴韦林对照组痊愈显效率73.92 ％，试验组疗效显著优于对照组(p＜0.0001)。我们承担的另一项“十五”国家科技攻关课题“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”结果，清开灵注射液联合儿童清肺口服液的中药治疗方案，与利巴韦林注射液联合复方愈创木酚磺酸钾口服液的西药治疗方案相比，不仅中药组的终点(10 d)疾病疗效评价优于西药组，而且多数评价指标（咳嗽、痰壅、发热、恶寒、紫绀、面色、口渴、食欲食量、舌象、脉率）中药组的起效时间早于西药组。
二是脾系疾病。脾系疾病是儿科临床发病率仅次于肺系疾病的常见疾病。脾系疾病包括消化道疾病和营养性疾病。中医药治疗消化道疾病如泄泻、积滞、厌食、功能性腹痛等，在调整消化道功能方面有着不可替代的优势。因矿物元素、维生素等营养物质缺乏所致疾病，如锌缺乏症、营养性缺铁性贫血、维生素d缺乏性佝偻病、疳证等，不仅不少中药中含有一定量的矿物元素和维生素等营养成分，增加了摄入量，更重要的是中药的调脾助运等作用，促进了机体对各种营养物质的吸收和利用，降低了不良反应。一批行之有效的中医临床诊疗操作技术在不断扩大应用，如推拿治疗小儿泄泻、便秘、腹痛，董氏指压手法治疗婴儿吐乳症技术等，这些简便有效诊疗技术的临床推广，扩大了中医特色疗法在中国城市社区、新型农村合作医疗及世界各国的普遍应用。
其他如中医药调补先后天治疗新生儿疾病，调整阴阳治疗小儿心理行为障碍性疾病，中西医结合治疗小儿肾脏病，发时治标、平时治本观点在慢性复发性疾病中的应用等，都是发扬儿科中医药治疗优势的例证。
中医儿科优势病种及特色疗法的临床应用，满足了现代社会对于儿童预防保健的需求，适应了现代临床疾病谱的变化，顺应了现代人对于医疗安全性的重视，减少了抗生素、激素等化学药物的滥用，在各国医疗保健事业中发挥了越来越大的作用。
2 加速学科学术发展是面向未来的主要任务
在历史跨入21世纪之时，我们总结过去，展望未来，还应当清醒地看到虽然中医儿科学的现代发展速度已经超过了历史上任何一个时期，但是，与西医儿科学和其他自然科学学科的发展速度相比，则显得相对滞后。我们必须加快学科学术发展速度，这才是面向未来、能够获得本学科可持续发展的正确选择。
任何一门学科的学术发展都需要依靠科学研究，中医儿科学的未来发展也必须依靠本学科科学研究的开展。中医儿科学科研的领域需要不断扩大、科研水平需要不断提高，才能推动学科的快速发展。
建立规范是学科学术发展的基础。所谓规范，库恩《科学革命结构》说：“她包括了一门学科的研究方法、总体框架以及最基本的概念、理论和定律。”由于历史的原因，中医儿科学在规范化、标准化方面所做的工作还很不够。中医儿科学科需要建立的规范，必须是能符合本学科学术特点和规范化要求的各种规范。例如：切合中医药学本义的中医儿科学名词术语规范，有中医药特色的诊断辨证标准，能反映中医药优势又能得到学术界公认的疗效评价标准，符合循证医学原则的临床研究规范，利于中成药开发又符合新药研究原则的制剂工艺和质量标准等。这些规范的产生，要通过科学研究来实现。在临床研究和数理统计基础上形成规范，是最佳的研究方法。但是，临床研究成本高、耗时费力。近年来，在儿科规范化工作中已普遍采用了文献研究、专家问卷调查等研究方法，特别是基于德尔菲法的专家问卷调查统计的方法，能集中本学科权威专家的意见，是一种在国际上被广泛采用的研究方法，在《儿科常见病中医诊疗指南》的研究中已经取得良好的效果，今后将会在中医儿科学规范化、标准化工作中有越来越广泛的应用。作为世界中医药学会联合会的重要任务之一，要求“制定并发布与中医药有关的国际行业标准”，我们儿科专业委员会今后在这方面将承担起与儿科有关的任务。
中医儿科学基础研究范围广泛。整体观点是中医学优势之一，要将儿童的孕育成长、保健预防、病因病机等，放到各个国家、各个民族不同的天时、地理、环境的大自然整体和脏腑经络、气血津液的内环境整体中加以认识。对中医儿科基本理论中的若干问题不要再过多地进行理论论争，要重视通过科研来认识其科学内涵，辨析正误，吸收其合理的部分用于指导临床。辨证学研究的重点是辨证客观化，即如何将通过现代检测方法获得的疾病微观信息纳入中医儿科学辨证体系以及如何将各种诊查方法所采集到的“证象”定性定量，从而形成客观的证候诊断标准。治疗学研究的重点，一是儿科常用治法的疗效机理研究，二是儿科药物剂型改革及多种疗法研究，三是有毒中药的毒理及减毒方法研究，四是各种治法的优化组合及其适应病证研究。要研究出更多疗效可靠、应用方便，适应当今和未来社会需要的儿科疗法和药剂。
临床研究的范围目前仍将侧重那些中医药有优势、儿科临床常见的病种。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、过敏性紫癜、肾病综合征等免疫性疾病，腹泻、营养素缺乏症、肥胖症等脾胃病，多发性抽动症、癫痫、脑性瘫痪等神经精神疾病，高热、惊风、血症等急症，低出生体质量儿、新生儿黄疸、新生儿硬肿症等新生儿疾病等。同时，在有条件的单位，要面向世界需求，开展中医药治疗儿科现代重点疾病的研究，如儿童艾滋病、各种新型流感等，争取在其中一些疾病取得突破。临床研究的重点在提高中医药临床疗效。要遵循现代流行病学、循证医学和临床科研方法，进行多中心协作攻关，力争探索出一些新的证治规律，研制出一批疗效更好、副作用小而使用更为方便快捷的新药，研究提出中医药治疗的有效、安全、经济的优化治疗方案并加以推广。临床研究的内容将深化，如从笼统的一方治一病发展为辨证立方、异病同治；对难治性疾病或其中某一证型、某一严重合并症等研制有针对性的方药；研究有效方药的剂型改革；研究有效方药的主要有效成分、有效单体并形成体现辨证论治特色的“创新中药”等。
实验研究将会更多地直接引入现代科学技术方法，为提升中医儿科诊疗水平服务。要装备先进的仪器设备，逐步研制出儿科常见病的病证结合动物模型，应用各种先进的研究方法，尤其是细胞、分子、基因、蛋白的研究方法，从宏观到微观的各个层次，揭示儿科有效中药及其他疗法的作用机理，为创新疗法、创新理论的建立奠定基础。
总之，中医儿科学科学研究的重点在临床，目的在于围绕临床疗效的提高，目标是学科创新性理论的产生，为中医儿科学事业发展，并最终实现学科现代化积累条件。
中医儿科学发展的关键在于人才。20世纪下半叶，中医儿科多层次、多形式人才培养的格局已经形成。今后，要根据学科发展需要，改进教学方法，更新教学内容，改善知识结构，提高动手能力，培养更多的中医儿科专业人才。首先是为数众多的临床人才拓展中医儿科服务范围，直接为各国儿童的健康事业服务。同时，必须通过研究生教育和继续教育，造就一批具有宽广深厚的中医理论基础、掌握相关现代科学知识和前沿技术、科研能力强的智能结构型人才，通过他们的创造性思维和捕捉学科学术发展热点问题的能力，经过规范、先进、严谨的科学研究，创造出高水平的科研成果，承担起推进中医儿科学科发展的重任。
在学科人才比较集中的单位和地区，要组织起一批实力强大的研究团队，团结合作，才能发挥集体的智慧和力量，在不同的研究领域取得突破。研究方向的确定，应以儿科临床常见疾病、中医药有优势的疾病、学科基础较好为原则，逐渐形成在中医儿科学科专业划分基础上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、肾系疾病研究、传染病研究、新生儿疾病研究等研究团队，扩大一批重点学科、重点专科、重点研究室、重点实验室等，不断提高研究水平，产生有创新意义的研究成果。
中医儿科学发展的战略目标是现代化。中医儿科学现代化，必须是对现有水平的超越，产生在传统中医儿科学基础上的质的飞跃，形成与现代自然科学、社会科学融会贯通，同步协调发展的新格局。中医儿科学现代化的实现绝不可能是一蹴而就的，需要通过各个领域、各种方法大量的研究积累，多少代人的长期努力，才能逐步达到。实现这一战略目标，必须以人才培养为基础、科学研究为动力，继承传统为先导、思维创新为途径，加速引进和应用现代科学技术，加快学科学术进步的步伐。可以相信，经过持之以恒的长期努力，中医儿科学的现代化，将会随着整个中医学的现代化而逐步实现。
中医儿科学发展至今，成绩斐然；中医儿科学发展前景远大光明。我们这一代中医儿科人，承前启后，肩负着历史的责任，任重道远。相信经过我们的不懈追求，中医儿科事业一定会以更快的速度向前发展。
predominance and characteristics of pediatrics of chinese medicine and its development strategy
wang shouchuan
(institute of pediatrics of chinese medicine, nanjing university of traditional chinese medicine, 210029, nanjing, china)
abstract: pediatrics of chinese medicine (pcm) has distinguished subject characteristics. it shows some advantages for treating most common diseases in childhood, especially acute viral infective disease and spleen disease. so the guarantee for progress of the cause of pcm is to give full play to the advantages of itself. it is necessary for academic development of pcm to establish its standard, attach importance to basic research, emphasize clinical research, strengthen human resources training and aim at academic innovation. these measures will lay the foundation for realizing the strategic objectives of pcm modernization.
key words: pediatrics of chinese medicine; predominance and characteristics; development strategy
冲洗雾化光疗局部用药联合应用治疗炎96例临床观察
【关键词】 炎;冲洗;雾化;光疗;上药
【摘要】 目的 探讨冲洗雾化光疗局部用药对炎的疗效。方法 对96例炎患者采用外阴冲洗、雾化、光疗、局部用药联合治疗。结果 96例患者均取得良好效果。结论 冲洗、雾化、光疗、局部用药治疗炎疗效确切，值得推广。
【关键词】 炎;冲洗;雾化;光疗;上药
炎是妇科的常见病和多发病，因其外阴瘙痒，精神烦躁，夜不能寐，严重影响女性生活质量，本门诊部妇科对96例炎患者采用外阴冲洗、雾化、光疗、局部用药取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20xx年1月-9月来本门诊部妇科就诊的96例患者，年龄20～48岁，均有自觉症状外阴瘙痒，分泌物异常。经过常规病史询问、体格检查，取其分泌物常规检查，在窥器下用无菌棉拭子从后穹隆或侧壁取其分泌物，涂片并放入少许温生理盐水，查找念珠菌、滴虫。其中念珠菌46例，滴虫50例。
1.2 治疗方法
患者治疗前排空膀胱，取膀胱截石位，1500ml温水彻底冲洗外阴，干棉球擦净;用雾化液(庆大霉素8万单位、生理盐水15ml)雾化外阴5min;戴防护眼镜用微米光照射外阴4min;滴虫性炎患者外阴喷洒甲硝唑粉剂，念珠菌性炎患者外阴喷洒制霉菌素粉剂。Www.0519news.COm1个疗程为3～5天。月经前后巩固治疗1个疗程。治疗期间嘱其禁房事。
1.3 疗效判断标准
痊愈： 全部症状及体征消失，月经后复查白带3次实验室检查均阴性;显效：大部分症状及体征消失，实验室检查均阴性;有效：部分症状及体征消失，实验室检查阳性;无效：症状及体征未减轻或加重，实验室检查阳性。
2 结果
冲洗、雾化、光疗、局部用药联合应用治疗炎取得了明显效果，见表1。
3 讨论
炎为妇科常见疾病，当大量应用抗生素、体 表1 冲洗、雾化、光疗、局部用药联合应用治疗炎的效果 内激素发生变化或各种原因致机体免疫力下降，黏膜充血、水肿，生态环境紊乱，易于各种病原体的生长，从而导致念珠菌性炎、滴虫性炎。以往治疗炎患者基本自行上栓剂，其分泌物未完全冲洗干净，壁展开不完整，栓剂吸收不彻底，遗漏炎症组织部位，易复发，症状时好时坏。壁解剖组织结构特点是由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。冲洗、雾化、光疗上药联合应用治疗炎疗效明显, 因局部冲洗治疗壁暴露完整分泌物冲洗干净彻底;雾化治疗消除充血水肿组织;微米光治疗使局部组织血流加快，从而改善微循环，促进局部新陈代谢，加强了组织的再生能力和细胞活力，进而改善了局部组织的营养状态;局部对症用药充分，吸收效果好。冲洗、雾化、光疗、局部用药联合应用治疗炎最大优点是无不良反应，治标又治本，不易复发，值得基层医院临床推广使用。
【参考文献】
1 郭玉卿，杨淑莉. 麦米康联合延华乳酸菌胶囊治疗妊娠期炎120例临床观察.中国妇幼保健，20xx，23(35)：5079.
2 严立静.779例分泌物检验结果.中国妇幼保健，20xx，25(13)：1878.
3 乐杰.妇产科学,第5版.：卫生出版社，20xx,284-287.
镜宫颈活组织检查与传统4点法取材诊断宫颈疾病的比较
【关键词】 镜;宫颈活组织检查;取材方法;宫颈疾病
镜检查日益受到重视，已成为宫颈疾病诊断的常用手段，其明显优于传统宫颈4点活检取材方法。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20xx年6月-12月在本科就诊经leep手术或开腹手术术后病理检查证实的确诊120例为本研究对象，按就诊先后顺序分组，其中镜下定位活检组67例，平均年龄(45±10)(21～68)岁。传统法组53例，平均年龄(45±8)( 22～70)岁。
1.2 方法
120例均行液基薄层细胞学(tct)检测，回报上皮细胞异常，需再进一步行宫颈活组织检查，随机检查如下：(1)67例行镜下定位活检：镜下常规观察、3%醋酸溶液、碘溶液、40%三氯醋酸溶液、各种滤光的应用综合后定位取材活检。(2)53例行传统法肉眼观察宫颈形态后0°、12°、3°、9°4点取材活检。
2 结果
见表1。采用镜定位活检对各类宫颈疾病诊断与病理检查符合率为91%，高于传统取材法的72%。而误诊率5%、漏诊率5%均低于传统取材法(15%与13%)。镜定位活检敏感性95%(61/64)，特异性1/4，阳性预测值95%(61/64)，传统法检查的敏感性84%(38/46)， 特异性1/9，阳性预测值83%(38/46)。wWW.0519news.coM两种诊断方法比较，前者明显优于后者。表1 不同宫颈病变在两种方法取材后病理结果比较
3 讨论
镜主要功能是将欲处理观察病变部位放大10～30倍，用来观察病变部位的血管和上皮改变，同时结合病变部位对不同溶液(醋酸、碘等)的不同反应图像及不同滤光的形态的特异性[1]，综合来确定可疑病变部位，进行初步诊断并行定位活检，大大提高诊断准确性。本两组试验前者采用脱落细胞、镜检查、病理联合应用即所谓三阶梯技术明显优于后者仅行脱落细胞、传统4点取材病理活检二阶梯技术[2]，因此镜的临床应用值得基层医院推广。
【参考文献】
1 郑英,刘玉珍.镜图谱,第2版.郑州:河南科学技术出版社,20xx,5-6.
2 乐杰,谢幸.妇产科学,第7版.:卫生出版社,20xx,418-419.
【关键词】 小儿；预防保健；辨证论治；中医
“预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。
1 “对预防医学”的两种观点
“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。WWW.0519news.CoM
2 中医预防保健的指导思想
中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。
3 中医预防保健的具体应用
3.1 未病先防
祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。
3.1.1 平阴阳、调气血、协脏腑
阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。
3.1.2 小儿饮食保健与辨证施治
《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素d以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。
3.1.3 预防保健要顺应四时
保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。
3.2 已病防变
辨证论治和已病防变都是中医治则的指导思想。《难经》“上工治未病”与未病先防的涵义不尽相同，此处“治未病”，是“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”的已病防变之谓。是指防疾病传变其他脏器，邪气深入恶化，突变甚至死亡或预防合并症、后遗症的发生。这是中医治病整体观念的具体发挥。否则按“中工治已病”的辨证论治方法将会受到因用西药给疾病造成的假象得到错误的辨证，或疾病的恢复期和隐匿型的感染使疾病无证可辨延误了疾病的防治。
根据中医整体观念，预防为主的辨证论治观点对待疾病的防治，其实质是着重于扶正祛邪的法则。扶正方法很多，补益气血脏腑，平衡阴阳，调和气血、营卫，协调脏腑之间、各脏之间的相生相克关系以及疏通经络血脉等均为扶正范畴。什么时机扶正，如何扶正是辨证论治的职责。祛邪的方法也很多，汗、吐、下、消、清、利、芳化、和等均可驱邪外出。采取何法，要根据辨证因时、因地、因人而异，尤其小儿素体肺、脾、肾不足和未充，万不可见病不见人，为治病而投鼠不忌器，攻其一点不计其余，使人病同归于尽，或邪去人伤，留有终身后遗症。既可祛外风，又能熄内风，为治风通用之品，且其微温不燥，甘缓不峻，药力和缓，为“风药中润剂”。
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