盐酸氨溴索雾化吸入佐治小儿支气管肺炎69例疗效观察_妇产科学论文

【摘要】  目的 观察盐酸氨溴索雾化吸入佐治小儿支气管肺炎的疗效。方法 将136例小儿支气管肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，均给予常规抗感染及对症等治疗，治疗组增加应用氧驱动泵雾化吸入盐酸氨溴索注射液，对照组给予氧驱动泵雾化吸入糜蛋白酶治疗。结果 治疗组总有效率为91.30%，对照组总有效率为77.61%，两组比较有显著性差异(p<0.05)，治疗组疗效明显好于对照组。结论 应用盐酸氨溴索雾化吸入佐治小儿支气管炎疗效较好。

【关键词】  盐酸氨溴索;支气管肺炎;小儿

支气管肺炎是小儿科呼吸系统常见病、多发病，患儿可不同程度地表现为发热、咳嗽、气喘等症状。我科自20xx年2月至20xx年12月应用盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入佐治小儿支气管肺炎69例，取得了满意效果，现总结如下。

　资料和方法

1.一般资料 136例患儿全部来自本院儿科住院患者，诊断符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[1]，将其随机分为两组。wWW.0519news.cOM治疗组69例，男40例，女29例，年龄8个月～13岁，平均(4.73±1.15)岁;对照组67例，男37例，女30 例，年龄8个月～12岁，平均(4.86±1.33)岁。两组患儿在年龄、性别、病程上比较差异无显著性(p>0.05)，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。

2.治疗方法 两组均常规给予抗感染、止咳、平喘、退热、纠正水电解质平衡等综合治疗，治疗组在上述治疗基础上加用氧驱动泵雾化吸入盐酸氨溴索注射液7.5 mg，每天2次，每次15～20 min，连用7 d;对照组加用氧驱动泵雾化吸入糜蛋白酶1000～2000 u，每天2次，每次15～20 min，连用7 d。

3.疗效标准 临床治愈：治疗7 d后，体温正常，咳喘消失，两肺啰音消失，复查胸部x线照片示感染病灶吸收完全或明显吸收。好转：治疗7 d后，体温正常，咳喘减轻，两肺啰音明显减少，复查胸部x线照片示感染病灶明显吸收好转。无效：治疗7 d后，入院症状、体征均无好转，复查胸部x线照片示感染病灶无吸收甚或加重。

4.统计学处理 使用pems 3.0统计软件包进行统计学，两组总有效率比较应用卡方检验，p<0.05为有显著性差异。

　　结 果

治疗组临床治愈46例，好转17例，无效6例，总有效率为91.30%;对照组临床治愈32例，好转20例，无效15例，总有效率为77.61%，两组总有效率比较，经卡方检验，χ2=4.881，差异有显著性(p<0.05)。讨 论 小儿支气管肺炎多由细菌或病毒引起，症状主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气喘等。小儿呼吸系统发育未成熟，呼吸道管腔狭小，黏膜薄，淋巴、血管丰富，易于感染，但排痰力差。一旦感染，呼吸道分泌物增加，容易导致气道阻塞。治疗上如何尽快采取化痰、保持呼吸道通畅是治疗本病的一个关键。

糜蛋白酶具有肽链内切酶作用，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使蛋白分子分解出氨基酸，具有可消化脓液、积血、坏死组织、起创面净化、消化、消炎、消肿作用，由于其疗效稳定已广泛应用于临床。盐酸氨溴索是盐酸溴已新在体内的代谢物，是一种新型的祛痰药[2]。研究表明，其可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，从而维护呼吸道的自净，防止有害因素的损伤，同时具有较强的溶解分泌物及促进黏痰排出的特性，它能使痰液中的酸性粘多糖纤维分解，并抑制支气管黏液腺和杯状细胞中的酸性糖蛋白的合成，使痰液中的酸性粘多糖成份之一的唾液酸含量减少，降低痰液黏滞性，使痰液稀释，促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而能显著促进排痰，显著减少痰量，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能，黏液的分泌也可恢复正常状态[3]。雾化吸入盐酸氨溴索对患有喘息性疾病的婴幼儿，可以增加每公斤潮气量，显著解除呼吸道内大气道阻塞，部分缓解小气道的阻塞[4]。

本治疗组应用氧驱动泵雾化吸入盐酸氨溴索，通过雾化形成的药物微粒，随患儿的呼吸进入呼吸道，对局部的病灶，尤其是深部病灶炎症的消除和痰液的清除起到了更为有效的作用，较单纯抗感染等治疗疗效好。本操作简便，患儿容易接受，治疗过程中未见明显不良反应，易于推广应用。

【参考文献】

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[m].第7版.:卫生出版社，20xx:1171-1214.

[2]施 毅，肖永营，苏 欣，等.注射用盐酸氨溴索粘痰溶解与祛痰作用的多中心临床随机对照研究[j].临床内科学杂志，20xx，22(9):598-600.

[3]黄雪华.盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎124例疗效观察[j].右江医学，20xx，36(1):44-45.

[4]黄 燕，迟 磊，穆慧敏.盐酸氨溴索雾化吸入对喘息小儿肺功能的影响[j].儿科药学杂志，20xx，15(5):17-19.

作者：黄灿媛    作者单位：(广西容县医院儿科，广西容县 537500)

产房助产士评判性思维的培养_妇产科学论文 第二篇

【关键词】  评判性思维；助产士；培训

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。上文库免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服：88970242.后台工作：928333977）

 产房是迎接新生命诞生的场所，助产士责任重大，对出生人口素质及母亲安全健康至关重要。人们优生优育观念的转变和维权意识的增强，对助产士专业理论与急救技能提出了更高的要求，其中评判性思维尤为重要。近年来的研究证实评判性思维在护理教育、临床及科研中有着重要意义［1］。我科自20xx年1月开始对产房助产士进行评判性思维培养，效果良好，总结如下。临床资料    我院为综合性三级甲等医院，我科现有实际床位28张，待产床6张，产床2张。参加培训的助产士21人，年龄22～44岁；学历：大专16人，中专5人；职称：主管护师6人，护师6人，护士9人。

培训措施   

　　1.组织理论学习，建立评判性思维理念 

评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。Www.0519news.Com其本质是要通过质疑来认识人和事物，通过判断来检查自己和他人的思维［2］，在各领域中的应用不是被动地等待，或被动地听候指示，或人云亦云，而是积极地参与到相应的活动中去，通过思考后做出自己的判别。在得到某些信息，相信某种东西，接受某种思想时，首先进行并提出见解，然后才决定是采纳还是拒绝，决不能不顾一切地照搬。当形成某种观点和思想后，再加以反思和审视，看其事实是否客观，根据、、评估等是否恰当，有无应用价值，又如何去应用等等，绝不能以个人的兴趣爱好取舍，或断章取义的做出决策［3］。

    2.急救技能思维训练 

科室制定了产科诊疗常规和产后出血、休克、子痫、dic、羊水栓塞、心衰、新生儿窒息等急危重症抢救流程，结合临床病例组织助产士以、讨论的形式进行学习和危重病人护理查房，通过深入实践临床情境，运用评判性思维方法，总结产程及病情观察是否及时、判断是否准确、处理得当与否、好的经验和不良教训，以提升临床应急思维能力。

3.风险意识思维培训 

以新生儿窒息、产后出血、新生儿换错等产房主要风险环节为切入点：①制定相应的控制手段和急救流程图并上墙，要求助产士熟练掌握并应用到工作中，为防范和应对风险奠定基础。②注重低年资人员的业务指导及职业意识教育，帮助树立爱岗敬业精神，培养快乐工作的心态和严谨求实的工作作风，以促进临床思维能力的提高。③加强临产妇产程进展和胎儿情况监测，规范处理各产程。规范新生儿复苏用物管理与使用，提高复苏技能。④新生儿出生时让其母亲辨认性别，系手脚圈和胸牌标识，留取足印和母亲拇指印存档。新生儿的注射、用药或处置查对时，除严格执行护理查对制度外，应特别注意其胸牌及手脚圈标识相关信息的核查，防止新生儿换错。

4.鼓励反省性思考

坚持安全隐患自查自纠，发现隐患积极面对，鼓励当事人利用评判性思维加以反思，事件过程，剖析错误所在，怎样改进，今后如何杜绝等，帮助其明晰思维，从而改善求知欲和认知成熟度，促进自身素质的提高。

5.实施护理程序的过程中融入评判性思维

护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，其每一步骤都需做出科学的决策。

（1）护理评估阶段

评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程，是整个护理程序的基础。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估不是信息的简单组合，是需要充分利用评判性思维技巧的推断。例如，助产士面对一个血压为80/50 mmhg的产妇，血压偏低是主要问题，最初的推理是病人出现休克。为什么会休克？可先考虑测量血压是否有误，那么就可更换血压计重新测量或由更有经验者测量，同时有无产后出血及其原因、比较以往的血压等等，这些活动均渗透着评判性思维过程。

（2）护理诊断阶段

护理诊断是通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需运用护理手段解决的核心问题。助产士整理、资料时，不能仅凭个人以往的知识和经验作诊断，要考虑资料是否充分，是否受主观影响，主客观资料是否一致，有无影响所得资料准确性因素，才能准确地判断出病人现存的、潜在的健康问题，防止诊断错误，或诊断不全。

（3）护理计划阶段

是针对护理诊断制定出能预防、控制或消除已确定的病人健康问题的对策或措施，即具体决策过程。在这个过程中，要有整体观念，要考虑所选择措施的依据、与其它治疗计划有无冲突、病人是否安全、是否可行等，而不是单一、无关联的。例如，一位因子宫收缩乏力所致的产后出血患者，因其口渴、血压降低，体液不足是主要护理诊断，由产后大出血所致，就应针对其原因（子宫收缩乏力）进行处理，如迅速补液、止血及促宫缩、监测生命体征、心里支持等。在选择以上措施时，应特别注意输液速度，防止因短时间内输液过多过快而发生急性心衰及肺水肿。

（4）护理实施阶段

是运用护理和相关学科的知识为病人解决问题的过程。在实施措施时，不能局限于简单的“记忆”知识和原理的使用，要应用评判性思维过程判断病人需求、观察病人反应、是否朝着预期计划的目标转归，计划是否需要调整，以达到最理想的效果。如上述提到的患者，助产士进行输液时，要密切监测心率、脉搏、血压变化，若有急性心衰及肺水肿的先兆，应及时对症处理，预防并发症。

（5）护理评价阶段

是护理人员通过收集资料并与评价标准相比较、判断是否达到预期目标。病人是不同的个体，同样的健康问题因不同的病人或同一病人所处的不同情况，所采用的措施不同就会有不同结果。因此，助产士在实际工作中不能只注重操作过程，更应注重相关资料的收集与，锻炼自己的思考判别能力，适时做出符合临床的具有个性化的评价。培训效果    经过近一年的训练，助产士对产程的评判及危重病人病情观察能力逐渐提高，参与救护意识增强，极大的改善了医护间的协作关系；护理安全防范意识得到提高，工作缺陷明显减少，病人及家属对护理工作满意率保持100%；相关文件记录质量明显提高，书写内容客观全面而不流于形式；学习的主动性提高，部分人员撰写的论文已录用6篇，积极性较往年明显改进。

　培训体会   

　　1.培训应常态化 

评判性思维是一种综合思维能力的表现，也是一种人文精神的体现，评判性思维不是局限于某一专业领域的应用，它渗透于生活、工作和学习的方方面面，每个公民都应具备这一素质和人格特征，却并非人的本能，都需经过一定的训练，才能综合运用、推理、归纳及自我调控判断等思维能力，因此其培训并非一朝一夕之事，应当融入到日常工作，以提高培训效果。

2.在职培训是评判性思维培养的重要手段 

我国护理专业课程设置多参照临床医学专业，不能很好地体现护理专业特点，与临床护士专业素质要求仍有差距，新护士普遍缺乏评判性思维理念，不懂如何思考，不知如何书写记录，对待问题知其然却不知所以然。因此，积极为临床护士，尤其是低年资护士创造多层次不同形式继续教育平台，提供贴近临床的理论知识及技术操作训练与考核，是评判性思维培养的所然，而专科知识的培训及专科护士的培养有助于更深层次的评判性思维能力提升。

    3.助产士是产房工作的主体，整体素质的培养日益彰显 

助产士是一个特殊职业，与产妇接触时间最多，面对母婴两条生命，产程观察、处置与接生，很大程度上是直接自行完成，其间病情瞬间万变，存在很大风险。近年来，产科医疗纠纷和事故的发生率在全国各地医院和各科室中均居前位，这与产房工作质量密切相关。因此，管理者应高度重视高素质助产人才的培养，除日常工作培训，更需要专科知识技能的高级培训，以提高产科工作质量，保护母儿健康。

【参考文献】

［1］朱秀嚼,沈 宁.走出批判性思维的认识误区［j］.中华护理杂志,20xx,39(9):713．

［2］李惠萍,苏 茜,王维利.护理学界评判性思维研究现状与思考［j］.中华护理杂志，20xx，44(1)：69-71.

［3］刘华平,赵芹芹.评判性思维在护理工作中的应用［j］.继续医学教育,20xx,29（20）:1-4.

作者：龙翠燕    作者单位：广西壮族自治区南溪山医院产科，广西桂林 541002

儿童肱骨髁上骨折防治肘内翻畸形的研究进展_妇产科学论文 第三篇

【关键词】  肱骨髁上骨折；肘内翻；儿童

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。上文库免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服：88970242.后台工作：928333977）

儿童肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，是松质骨与皮质骨交界处。肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，约占儿童全身骨折的26.7%，占肘部损伤的72%。其中以伸直型多见，约占95%，伸直型中又以尺偏型多见，易并发肘内翻畸形［1］，影响肘部的外观及功能，越来越受到临床重视，随之产生的治疗手段也越来越多样化。现就近年来国内外有关肱骨髁上骨折防治肘内翻畸形的概况作一综述。

一、对肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的认识

    1.发生率 

肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发症，发生率为3%～57%，平均30%［1］。金德富等［2］根据手术入路分肘内侧切口、肘外侧切口以及肘后侧切口对肱骨髁上骨折进行治疗，结果三种手法入路的肘内翻发生率分别为16.2%、17.1%和80.6%。wWW.0519news.com肘内翻发生率与骨折移位情况有密切关系，尺偏型更易发生肘内翻，林伟枫等［4］对肱骨髁上骨折并发肘内翻的 44 例患者，发现有29例为尺偏型骨折未获得纠正。国内外文献报告的肘内翻发生率参差不齐，有人认为其原因除了x线测量上存在误差外，与各家收治的骨折类型上存在统计学差异，以及未按骨折分型进行分类统计有关［5］。

2.肱骨髁上骨折分类标准 

1931年felsenerch提出的分类标准至今仍被临床应用：ⅰ型：无移位或几乎无移位；ⅱ型：有移位，但骨折面间有接触；ⅲ型：骨折面间无接触。国内尚无统一分类标准，朱盛修（1982）按骨折移位情况分为4类：ⅰ类为骨皮质无移位或称位很轻，无旋转 或成角；ⅱ类有轻度侧、后方移位，同时有旋转或成角；ⅲ类有明显侧、后方移位超过1/3，同时有旋转或成角；ⅳ类完全错位，骨折断端无接触。陈博昌（1995）改进gartland分类标准：ⅰ型无移位；ⅱ型移位但骨折片有接触；ⅲ型严重移位骨折无接触。并根据ⅱ、ⅲ型中远端骨折片向尺、桡移位分为二亚类，即ⅱa、ⅱb、ⅲa、ⅲb。

3.肘内翻发生机制 

1996年simth在实验研究中证实骨折远端的内翻倾斜是造成提携角变化的最主要原因，labelle等在临床中发现肱骨髁上骨折远端内翻倾斜是发生肘内翻的原因［6］。吴银生等［7］认为各种因素造成的骨折远端的内倾是引起肱骨髁上骨折并发肘内翻的重要原因,baumann角可作为判断骨折端是否发生尺倾的指标。maylahn和fahey质疑这种观点，他们对骨折6个月至1年后的病儿用x线作检查，并与复位后的x线片比较，证明在开始即已出现畸形，与骨骺生长速度无关［8］。郭跃明等［9］人也从临床证实了肘内翻与骺板损伤无关，他们通过对50例肘内翻进行x线片及术中所见病理形态学，发现在骨骺未愈合之前肱骨小头及骺板形成正常，而愈合后也无明显改变，且发生肘内翻后其程度一般进展很少，而矫正术后畸形又很少复发，这些均有力地证明了肘内翻与骺板损伤无关［10］。软组织因素与肘内翻发生有密切关系，内外肌力不平衡以及软组织的绞链作用可使内侧倾倒加重而发生肘内翻。张问广等［11］回顾性18例儿童肱骨髁上骨折患儿的临床资料,对2具尸体4个上肢进行大体解剖,观察局部解剖结构以及骨折时骨折远端的受力变化，认为尺偏旋转型肱骨髁上骨折易发生肘内翻,前臂屈肌群肌力牵拉是形成肘内翻的内在因素。

二、肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防和治疗

肱骨髁上骨折的治疗方法多样，主要有闭合复位、切开复位、小夹板石膏制动等。国内外学者做了大量研究工作，使治疗方法得以改进或提高，但目前尚无一种公认的疗法能很好发预防肘内翻的发生。

1.非手术治疗 

①手法复位。复位手法大致相同，根据肘部解剖特点及受伤情况，麻醉下上臂外展、前臂旋后牵引，首先矫正旋转及重叠移位，其次从内、外侧挤压矫正侧方移位，再后拉前顶屈肘矫正前后移位，最后外展挤压使桡侧骨皮质嵌插尺侧分离防止肘内翻。符名赟［12］比较了外旋提按手法整复与拔伸牵引的传统手法治疗尺偏旋转型肱骨髁上骨折，从整复次数和临床疗效进行统计学比较，外旋提按整复明显优于传统手法治疗。主张要先判断骨折有无旋转移位，对有旋转移位者须先矫正旋转移位再矫正侧方移位，最后才矫正前后移位。曾庆强等［13］分别采用手法复位、夹板固定与石膏托固定、牵引或切开克氏针内固定治疗的伸直型肱骨髁上骨折143例患者临床效果进行对比。结果手法整复小夹板固定优良率95%,石膏托固定优良率70%,牵引治疗优良率63%,切开复位克氏针内固定优良率71%。②小夹板、石膏外固定及固定。一般认为复位后外固定的原则为伸直型骨折屈肘位固定，屈曲型骨折伸直位固定。俞辉国等［14］研究认为伸直型骨折肘关节屈肘角度越大，骨折端前侧嵌插越紧，骨折端越稳定，能防止骨折远端的旋转，配合前臂合理的，肘内翻的发生率大大降低。而手法复位小夹板屈肘100°～120°，前臂旋前位外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折41例［15］，手法复位石膏托屈肘100°外固定，并将肢体置于体侧位治疗136例伸直型肱骨髁上骨折［16］，均取得满意效果。也有学者认为屈肘位固定法不能及时获得正确的x线评价判断复位效果，只有肘关节伸直时才被看出，以致贻误病情不能及时矫正内翻，因此主张伸直位固定或伸屈固定，即伸直位固定1～2周再将肘关节屈曲至90°～100°固定1～2周。罗志辉等［17］采用伸直位石膏外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折45例，优良率97.78%，仅1例发生再移位而改手术治疗。杨道银等［18］对78例移位严重的伸直型肱骨髁上骨折患儿进行小夹板超肘腕固定治疗，结果仅发生肘内翻3例，疗效满意。③牵引治疗。对新鲜肱骨髁上骨折，如果肿胀严重，出现张力性水泡或手法复位失败者可选用牵引治疗，牵引1～2周后改用石膏固定，亦可牵引至骨折愈合。谭国昭等［19］运用闭合复位夹板固定后,以三维牵引维持骨折对位治疗儿童肱骨髁上骨折30例，结果肘关节功能优良率达95.7%。但牵引治疗时间较长，须长期卧床，加之患儿不配合，家属不理解等原因，临床上难以广泛应用。

2.手法复位经皮内固定 

儿童肱骨髁上骨折一般可通过手法整复获得良好对位。但对一些不稳定性骨折往往是复位容易但维持对位较难，易发生再移位。为了维持骨折对位，避免手术再损伤，有学者主张骨折复位后经皮侵入内固定的微创方式。尤其是在c臂x线透视下大大提高经皮内固定的成功率和安全性。江林等［20］对600例2～10岁的肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗，结果肘关节屈伸活动完全恢复正常者510例,占85%,骨折接近解剖复位,出现肘关节畸形、关节活动较健侧减少30°,提携角减少者24例,遗留肘内翻畸形8例,内翻角度均小于15°。

    3.手术疗法 

手术治疗有潜在感染和肘关节僵硬的危险，因此开放手术有严格的适应证：肿胀严重，手法复位不满意；开放性骨折；骨折合并血管神经损伤；陈旧性骨折无法整复者。手术切开复位内固定虽然获得满意的复位，但肘内翻的发生率并未因此而降低［21］。预防肘内翻的关键在于原始移位是否矫正及能否维持复位的稳定。通过切开复位可达到骨折解剖复位甚至矫正过正，恢复骨折移位前的状态。采用交叉克氏针或交叉克氏针加外侧钢丝张力内固定可提高维持复位的稳定。揭金海等［22］对30例肱骨髁上骨折患儿采用手术切开复位,近侧端斧形截骨、远侧端v形截骨,然后用2枚克氏针交叉固定,肱三头肌桡侧重叠缝合、浅层向桡侧翻转缝合。术后用石膏托外固定患肢于屈肘90°位3周。随访6～18个月。结果:截骨改良治疗组的优良率达93.33%,无1例肘内翻畸形,而传统治疗组优良率只有62.50%，充分显示改良方法的优越性。

三、关于肘内翻矫形的探讨

    1.肘内翻的矫形时机 

肘内翻的手术治疗指征是内翻畸形大于20°，过伸大于10°，内旋大于30° ［23］。对于肘内翻的处理时机，过去主张待患儿骨骼发育稳定后再行矫形手术。但郭跃明等［9］从肘内翻的病理形态学角度出发，研究发现肘内翻是一种外髁膨大，内髁变小，尺骨鹰嘴窝变浅，滑车变形，并且进行性出现肘关节半脱位。并指出肘内翻与骨骺损伤无关。内翻严重日久可造成肘关节的不稳定。他们对50例病例统计，40%病例出现肱尺关节病理性半脱位。x线片96%肱骨髁8字形态致密紊乱，92%肱骨小头前倾角减少或消失。术中还可见尺骨近端向尺神经沟偏移、滑脱，内侧关节囊挛缩，外侧关节囊拉长。如果在14岁后再手术矫形，力线虽得到改善，但关节面的变异则难以矫正，且不能在以后的发育中重新塑形。基于肘内翻并非骨骺损伤，结合肘内翻x线及病理形态学改变，主张早期发现早期手术矫正。这不仅为消除患儿心理影响，也有利于关节的稳定，预防过早骨关节的发生。詹宏钢等［24］认为肘内翻影响到功能及外观,肘内翻>10°就可以进行手术矫形，但不强调矫枉过正，应以内翻角测量为准。

2.肘内翻截骨设计 

肘内翻手术矫形采用肱骨髁上截骨术，有3种基本方法，即外侧闭合楔形截骨术、内侧张开楔形截骨及及植骨术、斜形截骨及矫正旋转术。外侧楔形截骨术最容易、最安全，是一种最稳定的截骨术［25］。余希临等［26］介绍儿童肘内翻截骨的设计，方法：用轴线相交法测得肘内翻角度加上健侧肘关节提携角作为需要截骨的角度（θ），测出肱骨外髁上1. 5　cm肱骨干直径（d），减去0.2　cm作为保留内侧骨皮质的宽度，将所得数值代入三角函数正切公式，即楔形截骨快的对侧边长（x）=2　d×tgθ/2,计算结果是近似值，还要作图验算用以修正截骨边长度。通过计算方法的改进，提高了截骨的精确度。余希临应用此法治疗肘内翻21例，疗效好，内翻角术前平均26.4°，术后有5°～10°提携角。截骨后固定方法有french法、接骨板、骨片钉，交叉克氏针，克氏针钢丝张力带等。多数学者推荐交叉克氏针固定或克氏针钢丝张力带固定，这是一种保持截骨位置的应用最广泛的方法。肘内翻矫正手术疗效普遍较满意。

总之，儿童肱骨髁上骨折的治疗仍没有一个固定的、为大多数学者都能接受的治疗模式，各种治疗方法均有利有弊，应根据骨折类型合理选择治疗方法，而且在整个治疗过程中都应充分重视预防肘内翻的发生，包括把握治疗时机，选择适合的治疗方案，达到良好复位，有效的内外固定，妥善的患肢以及恰当的功能锻炼等。其中最易引发肘内翻畸形的是复位不良，固定不牢固，不重视固定后患肢。临床应重点解决好这三个问题来降低肘内翻的发生。一旦发生肘内翻，应及时手术矫形。

【参考文献】

［1］李海波,田心义.儿童肱骨髁上骨折的治疗及肘内翻机理研究进展［j］.中医药导报,20xx,12(2):78-82.

［2］刘 敬,白晓兵,马志远.儿童肱骨髁上骨折愈后肘内翻的原因［j］.延安大学学报·医学科学版,20xx,6(4): 82.

［3］金德富,申运山,朱 雁,等.肱骨髁上骨折3种手术方法的疗效评价［j］.中国骨伤,20xx,(2):104-105.

［4］林伟枫,刘玉昌,赵跃江,等.提携角角度与尺偏型肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形之间的相关性研究［j］.河北医药,20xx,30(9):1336-1337.

［5］ 高 俊,丁真奇. 儿童肱骨髁上骨折并发症研究［j］.中国骨伤,20xx,19(1)：47-48.

［6］许端江,小儿矫形外科［m］.：科学技术文献出版社,20xx,129-132.

［7］吴银生,林乔龄,庄志强. 小夹板固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折60例［j］.福建中医学院学报,20xx,17(3):41-43.

［8］冯 林,张锡庆. 儿童肱骨髁上骨折的治疗［j］.中国矫形外科杂，20xx,14(4)：294-296.

［9］郭跃明,王志远,邹勇根,等.肱骨骼髁上骨折并发肘内翻畸形病理形态学［j］.中国矫正外科杂志,20xx,12(4):25-727.

［10］姜维成,余 平.石膏托悬吊牵引治疗ⅱ－ⅲ肱骨髁上骨折77例临床观察［j］. 现代临床医学, 20xx,34(1): 46-47.

［11］张问广,胡月光. 肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床与应用解剖研究［j］.临床小儿外科杂志, 20xx,7(3) :43-44.

［12］符名赟,陈 凯.外旋提按手法整复小夹板固定治疗儿童伸直尺偏旋转型肱骨髁上骨折［j］.广东医学院学报,20xx,25(3):293-294.

［13］曾庆强,许瑞明.伸直型儿童肱骨髁上骨折治疗方法探讨［j］.现代中西医结合杂志，20xx,15(2) :174-175.

［14］俞辉国,宋良城,张建华.肱骨髁上骨复位后固定置生物力学探讨［j］.中华骨科杂志,1998,9（4）:209.

［15］秦渭志,罗毅文,柴生颋.手法复位小夹板固定治疗肱骨髁上骨折［j］.中医正骨,20xx,16（12）:36.

［16］林 健.手法复位石膏托外固定治疗儿童髁上伸直型骨折［j］.中医正骨,20xx,15（12）：22.

［17］罗志辉,阚玉华,华 伟,等.伸直位石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折［j］.中国骨伤,20xx,18(6): 376.

［18］杨道银,唐中尧,,等.杉树皮小夹板超肘腕固定治疗儿童肱骨髁上骨折［j］.中国中医骨伤科杂志, 20xx,15(6):59-60.

［19］谭国昭. 手法复位配合三维牵引治疗儿童肱骨髁上骨折疗效［j］.与导引, 20xx,24(2):31-32.

［20］江 林,江 涛.闭合复位尺骨鹰嘴牵引经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折600例［j］.医学临床研究, 20xx,25(10):1863-1864.

［21］杜志军,洪云飞,王 琦.小儿伸直型肱骨髁上骨折治疗体会［j］.医药杂志, 20xx,28(24):50-51.

［22］揭金海,覃正茂,刘德林,等.儿童肱骨髁上骨折手术治疗方法改良的初步观察［j］.中国医学工程, 20xx,15(9):758-760.

［23］马元璋,郑祖根.临床骨内固定学［m］.合肥：安徽科技出版社,1996,133.

［24］詹宏钢,何 春.儿童肘内翻畸形手术矫正报道23例［j］.浙江临床医学,20xx,8(12):1295.

［25］吴 蔚,程富礼,宋相建,等.儿童肘内翻畸形的多平面矫正及疗效观察［j］.中国骨与关节损伤杂志，20xx,23(9):777-778.

［26］徐希临,沈先涛,于立松,等.儿童肘内翻截骨角度的设计与应用［j］.中国矫形外科杂志,20xx,13(8):637-638.

作者：杨红伟    作者单位：广西宁明县医院，广西宁明县　532500

三伏药贴治疗小儿反复呼吸道感染159例疗效观察_妇产科学论文 第四篇

【关键词】  三伏天；穴位药物敷贴；小儿呼吸道感染

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。上文库免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服：88970242.后台工作：928333977）

小儿反复呼吸道感染是指小儿在一年内发生感冒、咳嗽、乳蛾、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病次数频繁，超出正常范围。是临床常见病、多发病。其特点是常年反复发作，每次发病症状较重，病程较长，直接影响小儿的健康和生长发育。现代医学认为,本病多与机体免疫功能低下有关。如何防治本病,目前仍无特异性良法。我们采用小儿易于接受的三伏贴（在三伏天里运用特配的中药敷贴于特定的穴位）防治本病, 疗效满意，现报告如下。

　资料与方法   

　　1.一般资料 

按照全国小儿呼吸道疾病会议拟定的诊断标准［1］，收集门诊患儿268例,随机分为2组。治疗组159例，其中男78例，女81例；年龄1.5～13岁，平均4.3岁；病程1～8年；发病次数1～2次/月。wwW.0519news.coM对照组109例,其中男52例，女57例；年龄1.3～12岁，平均4.5岁；病程1～8年；发病次数1～2次/月。两组患儿的性别、年龄、病程、病情比较差异无显著性（p＞0.05）,具有可比性。

2.治疗方法 

在三伏天的初伏（初伏加强）、中伏（中伏加强）、末伏（末伏加强）里，把中药：川芎、丁香、桂枝、麻黄、白芥子各10 g,延胡9 g，细辛、干姜各6 g,甘遂3 g。研细末,用姜汁调成糊状。取大椎、肺俞（双）、脾俞(双)、肾俞(双)、命门、关元、足三里(双),伴哮喘者加定喘、膻中、膏肓、气海俞等穴,将1 cm×1 cm大小的药糊置于 4.5 cm×4.5 cm胶布中心,贴于相应的穴位处,通常4～6 h后取下,皮肤敏感者可适当缩短敷贴时间。用上法一般只需治疗1个三伏天;病情重、病程长者可治2～3个三伏天，或者在三伏天前后加强敷贴5次（隔日敷贴一次）。对照组服用玉屏风散颗粒剂（广东环球大冢制药有限公司生产,批号 060812）每日3 次,每次 1 袋（5 g） ,服 30　d为一个疗程并配合足三里穴位点按，每穴10分钟，每天一次。如有中、下呼吸道感染,同时加抗感染对症处理,症状缓解后,再服药 1 个疗程。

    3.疗效判定标准［2］ 

①痊愈: 上呼吸道感染次数每年＜2 次, 无下呼吸道感染, 平时主要症状体征消失。②显效:上呼吸道感染次数每年减少＞2/3, 无下呼吸道感染, 发作时症状明显减轻, 平时主要症状体征改善。③有效:上呼吸道感染次数较原来减少,发作时症状稍减轻, 平时症状体征稍改善。④无效:治疗前后呼吸道感染次数及症状体征无明显改善。痊愈+显效+有效合计为总有效。

4.统计学处理 

两组计数资料的比较采用χ2检验，以p＜0.05为有统计学意义。

　结 果   

治疗组159例，痊愈38例，显效89例，有效21例，无效11例，总有效率93.1%；对照组109例，痊愈8例，显效24例，有效36例，无效41例，总有效率62.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=38.97，p＜0.01）。观察组的疗效优于对照组。

　讨 论   

小儿反复呼吸道感染与小儿生理病理特点有关，《温病条辨·解儿难》中将这种特点概括为“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。小儿五脏六腑功能皆属不足，尤以肺脾肾三脏更为突出，所以对疾病的抵抗力差，卫阳不固，易感受外邪致病。三伏贴疗法是在三伏天用特配中药作用于人体特定的穴位上以治疗疾病的一种外治疗法。根据中医学“天人合一，天人相应”的理论，在传统农历上“三伏天”是一年中最炎热（夏至后第三个庚日为初伏天、第四个庚日为中伏天、立秋后第一个庚日为末伏天），而且阳气最旺的三天，也是人体阳气最为旺盛的时候，此时气血趋于机表，皮肤松弛，毛孔开张，有利于药物的渗透，有助于邪气的外驱。中药选用川芎、丁香、桂枝、麻黄、延胡、白芥子、细辛、干姜、甘遂健脾益气固表，温通经络穴位皮部，促进脏腑气血运行。穴位以足太阳膀胱经脉为主选大椎、肺俞（双）、脾俞(双)、肾俞(双)、命门、关元、足三里(双),伴哮喘者加定喘、膻中、膏肓、气海俞等穴激发机体阳气而使肺气实，卫表固。因此在三伏天里运用特配的健脾益肾、益肺固表之中草药，研末贴敷于特定的穴位上，通过经络的循行和气血的输送可将药物直达病所，药力专而疗效巩固，在恰当的节气通过药物、经络穴位的双重作用达到健脾益气、益肺固表、扶肾固本之功效，以强身健体防病治病。在治病的同时可调动人体阳气，鼓舞正气，从而大大提高人体免疫力，共奏治病、强身的双重功效。本法简单易行，安全，疗效好于传统中药方剂治疗（p＜0.01），值得临床推广应用。本法可在发病期治疗,但遵循“春夏养阳,秋冬养阴”的原则择期在冬夏治疗为佳。

【参考文献】

［1］胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准［s］.中华儿科杂志，1998，26（1）：41.

［2］邹丽云，余国华.黄芪精口服液防治小儿反复呼吸道感染50例［j］.福建中医药，2000，06（31）：20.

作者：刘红玲    作者单位：广西钦州市第二医院康复中医科，广西钦州 535000

3%硼酸湿敷及红光照射治疗儿童急性湿疹的疗效观察_妇产科学论文 第五篇

【关键词】  儿童急性湿疹；3%硼酸；红光

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。上文库免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服：88970242.后台工作：928333977）

急性湿疹（infantile eczema）是发生于儿童头面部、躯干等部位的一种过敏性疾病。皮疹呈多形性，可有红斑、水肿、丘疹、丘疱疹等。患者的过敏体质是本病的主要因素，是皮肤科的常见病、多发病［1］。20xx年以来，我院采用3%硼酸液湿敷配合红光医疗仪照射治疗儿童湿疹46例，疗效满意，现总结如下。

　对象与方法   

　　1.对象 

92例湿疹患儿均为门诊病人，婴儿面部湿疹81例，其余均为头颈部、躯干及四肢局部皮疹。其中男48例，女44例，年龄3～10岁，平均4.2岁。随机将患儿分成两组，治疗组46例，对照组46例，两组患儿性别、年龄、体重等比较无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

2.治疗方法 

治疗组采用3%硼酸溶液湿敷患处，每次用3层纱布浸透药液于患处湿敷10分钟，一天3次。WWW.0519news.cOM配合ssb红光医疗仪（无锡圣光生产）照射患处，将红光对准需治疗部位，窗口距人体部位6 cm，照射15分钟，每日2次。对照组采用0.9% nacl湿敷患处，一天3次，配合炉甘石外擦，一天数次。

    3.疗效判断标准 

痊愈：皮疹完全消退，红肿消退，症状消失；显效：皮疹消退≥70%，红肿明显减轻；有效：皮疹消退20%～70%，红肿基本消退，症状减轻；无效：治疗前后无明显变化。总有效率=痊愈+显效+有效：显效率=痊愈+显效。

    4.统计学处理

计数资料的比较用χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。结    果    治疗组痊愈32例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率为93.48%，显效率为86.96%；对照组痊愈16例，显效7例，有效17例，无效6例，总有效率为89.96%，显效率为50.0%；两组比较，总有效率无显著性差异（χ2=0.493,p＞0.05）,而治疗组的显效率显著高于对照组（χ2=14.553,p＜0.05）。两组治疗期间均未发现明显毒副作用。

　讨 论   

儿童湿疹是一种自身变应性皮肤病, 患病后可因瘙痒致食睡不安，哭闹不止，影响其生长发育。本病与多种过敏因素有关，治疗时间长且易复发，护理不当可继发念珠菌感染或化脓菌感染。3%硼酸液为一弱酸性化学物质，能清洁皮肤，对皮肤具有轻度杀菌、防腐和收敛、止痒作用，性小［2］，用其湿敷能达到消炎，抗过敏，收敛及止痒的功效。但需要注意的是：3%硼酸液婴幼儿禁用，只适用于3岁以上而且皮疹较为局限的患儿，硼酸每次用量≤1　g，疗程10天以内。红光医疗仪的生物作用主要是光化学反应，广谱光子照射人体，被人体细胞线粒体大量吸收，线粒体的过氧化氢酶活性增强、蛋白合成增加，加速三磷酸腺苷分解，改善血循环，促进肉芽组织生长、加速伤口和溃疡的愈合，损伤的末梢神经轴突生长，使神经髓鞘形成加快，加速肌肉再支配，增加白细胞的吞噬作用，从而达到消炎及提高机体免疫力的功效；此外，红光照射还可以使炎症部位的5羟色胺含量降低，起到止痒镇痛作用。我们应用3%硼酸液湿敷，配合红光医疗仪照射治疗后，总体疗效优于对照组，未见明显毒副作用，证明本疗法安全性高，使用方便，并且经济、有效，值得临床推广。

【参考文献】

［1］吴志华.皮肤性病学［m］.第5版.广州:广东出版社,20xx,194.

［2］陈新谦,鑫有豫,汤 光,等.新编药物学［m］.第15版.：卫生出版社，20xx，770.

作者：梁丽山，李海    作者单位：广西百色市皮肤病性病防治院，广西百色 533000