【论文大全】导语，我们眼前所阅览的本篇共有24942文字，由殷渊新详细校正后，发表到范万文网！范万文小百科：新生儿，就是指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后未满28天这一段时间的婴儿。宝宝出生后， 应尽早进行哺乳，这样可以促进母亲乳汁分泌。1285例新生儿泪囊炎的治疗体会_妇产科学论文如果你对这类文章感觉哪里不好，请告诉我们！
【关键词】 新生儿泪囊炎;泪道冲洗;泪道探通
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新生儿泪囊炎是婴幼儿的常见病，其发病率较高，约占新生儿的6%，临床主要表现为生后不久出现溢泪，伴脓性分泌物。我院眼科门诊自20xx年2月至20xx年7月，共治疗1285例新生儿泪囊炎，取得较满意的疗效。现将治疗体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料
20xx年2月至20xx年7月在我院眼科门诊就诊及治疗1285例1553眼，其中男665例812眼，女620例741眼，左眼837眼，右眼716眼，年龄最小6天,最大的1.5岁，平均3个月。诊断标准：溢泪，结膜囊有脓性分泌物，按压泪囊或泪道冲洗有脓性分泌物自泪小点溢出。
2.治疗方法
(1)泪囊：2个月内的患儿用食指自泪囊上方向下方(鼻泪管方向)按压，每日数次，按压后滴入抗生素眼药水。
(2)泪道冲洗：大于2个月的患儿取仰卧位，0.4%奥布卡因泪小点表面麻醉后，由助手固其头部及肢体，以5号钝头针垂直插入下泪小点，再旋转90°与下睑缘平行进入泪小管，固定针头，另一手食指压住上泪小点位置，持针的手稍加压力推入抗生素稀释液。wWw.0519news.coM如患儿有吞咽动作或有药液自鼻孔内流出，证实泪道己冲洗通畅，此后予抗生素眼药水滴眼3天。
(3)泪道探通术：大于2个月且经泪道冲洗后仍不通畅者，可行泪道探通术。患儿取仰卧位，0.4%奥布卡因泪小点表面麻醉后，由助手固定其头部及肢体，将5号钝头探针垂直插入下泪小点1 mm,同时另一手手指将下睑皮肤向颞侧牵拉，使泪小管伸直，再将探针转向与睑缘平行，沿泪小管向 内眦部前进，直至针触及骨壁后，将探针尾部向上旋转90°后再向下垂直进入鼻泪管，缓慢进针，深度约2～3 cm直至有突破感时停止进针，注入抗生素稀释液，如患儿有吞咽动作或有药液自患儿鼻孔内流出，证明泪管己探通，即可拔出探针。次日再冲洗泪道1次，抗生素眼药水滴眼3天。
3.疗效判断标准
治疗后连续追踪观察6个月至2年，无泪溢及脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈，反之为未愈。
结 果
1.治疗效果 泪囊治愈45眼占2.9%;泪道冲洗治愈189眼占12.2%;泪道探通治愈1312眼占84.5%，其中2～4个月探通治愈486眼占37.0%，5～6个月探通治愈413眼占31.5%，7个月～1岁探通治愈304眼占23.2%，1岁后探通治愈109眼占8.3%;无效7眼占0.4%。
2.并发症 泪道冲洗出现皮下水肿2眼，泪道探通出现假道5眼，探通后拔针出现少量鼻出血11眼。全部病例未出现眼球损伤、泪小点撕裂、窒息、感染等并发症。
讨 论
新生儿泪囊炎是新生儿眼部的常见病及多发病，主要为鼻泪管下端先天残膜阻塞;或管腔被上皮细胞残屑所封闭;极少数为鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。泪道中的泪液及分泌物无法排出，细菌大量繁殖生长，引起溢泪及结膜囊内大量脓性分泌物。治疗上有泪囊、泪道冲洗、泪道探通等方法。通过本组病例，笔者有如会：①出生时鼻泪管末端多膜闭，生后3～4周此膜自然开通[1]。对于小于2个月的患儿可考虑予泪囊。但据我们临床观察，泪囊治愈率较低，疗效欠佳，如泪囊炎未能奏效，则应尽早行泪道探通手术。否则泪囊可能由于长期扩大，囊壁失去张力，即使以后泪道通畅了，溢泪症状依然存在。②目前对于新生儿泪囊炎实施泪道探通术的时机，仍是大家讨论的问题。有学者认为1岁内不宜作手术处理，1岁后在全身麻醉下行泪道探通术[2];亦有人主张新生儿泪囊炎应在出生后3个月以上进行冲洗或探通[3]。根据我们的临床观察，认为2个月以上的患儿可考虑行泪道探通术，且年龄越小疗效越好，随着年龄增长治愈率呈下降趋势，可能是因为大龄患儿病史较长,泪道炎症持续而形成瘢痕性闭塞,且大龄患儿力量较大,不易固定头部，操作相对困难所致。③泪道冲洗或泪道探通前10分钟禁止患儿进食或饮水，口腔内含物应取出，因为操作时患儿哭闹其口腔内含物可能进入气管而导致窒息。④操作前必须将患儿头部和肢体固定，防止因患儿头部及肢体摆动导致局部出血、假道形成、误伤眼球等。⑤操作时动作应轻柔，遇到阻力时不能盲目用力进针，防止皮下水肿或形成假道。⑥泪道冲洗及探通时推药应缓慢，以免推入药液过多过快，呼吸与吞咽动作不协调，从而导致呛咳甚至窒息。⑦注意观察生命体征的变化，患儿多无语言表达能力，冲洗时要密切观察患儿是否有吞咽动作。憋气的患儿应暂时停止操作并抱起轻拍背部，待其缓过气发出哭声后再进行操作。一旦患儿有吞咽动作或有药液自鼻孔流出，说明阻塞的泪道已探通，立即停止推药。
综上所述，我们认为新生儿泪囊炎是婴幼儿的常见眼病，早期行泪道探通术是治愈该病的有效手段，且费用低，危险性小，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘英奇，刘 亮.现代眼科学[m].南昌：江西科学技术出版社，1996，416.
[2]严 密.眼科学[m].：出版社，1999，53-54.
[3]黄洪强，陈保安，廖 飞，新生儿泪囊炎治疗探讨[j].广西医学，20xx，26(5)：736-737.
作者：梁鸿刚 作者单位：(广西柳州市妇幼保健院眼科，广西柳州 545001)
【关键词】 异位妊娠 中西医结合 保守治疗
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【关键词】 异位妊娠 中西医结合 保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断，国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管的结构和功能［1］。WWw.0519news.CoM笔者采用中西医结合保守治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
20xx年1月至20xx年6月，我院收治的异位妊娠106例，随机分为治疗组56例和对照组50例，年龄为18～40岁，其中未生育者72例，已生育者34例，有停经史者89例，停经时间为35～58天，b超显示包块直径为28～50 mm，后穹窿积液15～26 mm,血βhcg:420～2850 u/l。均符合以下条件：①输卵管妊娠包块直径＜50 mm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血，生命征平稳；④βhcg＜3000 u/l;⑤心肝肾功能正常，血尿常规正常；⑥无药物治疗禁忌证且患者要求保守治疗。两组资料在年龄、孕产次、血βhcg值、包块大小等方面经统计学处理均无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
两组均予mtx0.4 mg/(kg·d)肌注,1次/天,5天为一疗程，如血βhcg下降不明显，再用第二疗程；合并感染者加用抗生素治疗。治疗组化疗第5天口服活血化瘀、消瘕杀胚中药治疗，药方：丹参30 g、桃仁10 g、赤芍10 g、乳香10 g、香附10 g、没药10 g、三棱10 g、莪术10 g、红花10 g、天花粉10 g，1剂/日，分2次服，10天为一疗程，第7天同时配合微波理疗，即给ly3型微波治疗机于下腹部包块区局部照射30分钟，2次/天，7天为一疗程。
3.监测指标
①用药后嘱患者卧床休息，保持大便通畅，密切观察血压、脉搏、腹痛、出血及坠胀感；②治疗后4天、7天用放免法测定βhcg，下降以后每周测定一次至βhcg下降正常；③每周复查一次b超，了解盆腔包块、积液情况；④每周查血常规、肝肾功能；⑤治疗成功者常规随访，在治疗后的2个月月经干净后3～7天来医院行子宫输卵管造影术，观察患侧输卵管通畅情况。
4.疗效判定标准［2］
显效：症状、体征消失，血βhcg值测定正常，妇科b超检查包块消失。有效：血βhcg值测定下降，流血减少，妇科b超检查包块缩小。无效：妇科b超检查包块未见缩小，血βhcg值测定无变化，持续流血而转手术治疗。
5.统计学处理
用 pems 3.1 for windows统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验进行两组比较,检验水准α=0.05。
结果
1.两组疗效比较
治疗组治疗成功率明显高于对照组(p＜0.01)，血hcg下降至正常的时间、包块吸收消失时间明显少于对照组(p＜0.01)。见表1。表1 两组疗效比较（略）
2.输卵管复通情况
对有生育要求患者在治疗后的2个月后行输卵管造影术，106例中98例有生育要求，其中治疗组50例，失访2例，观察组48例，失访3例，输卵管通畅情况见表2。表2 两组输卵管复通情况比较（略） 注：※与对照组比较， χ2=14.3293 ，p＜0.01，有显著性差异。
讨 论
非手术保守治疗输卵管异位妊娠，解除了手术创伤，保留患者输卵管并恢复其功能，尤其适合有生育要求的年轻患者。研究发现采用药物治疗后输卵管复通率及妊娠率均高于手术保守治疗者，而且可避免或减少并发症［3］。mtx是目前国内外公认异位妊娠保守治疗的首选药物，属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸形成障碍，从而干扰dna合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎细胞坏死、脱落、吸收而免于手术［4］。mtx治疗的安全性己通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，它不诱发其它肿瘤细胞、也不会导致以后的妊娠流产率和畸胎率增加，对娩出胎儿的智力和体格发育均无不良影响［5］。中医认为异位妊娠属少腹气滞血瘀、胚胎孕育于胞宫之外，临床治疗以活血化瘀、理气止痛、消瘕杀胚治疗。方中桃仁、赤芍、乳香、红花、没药、香附活血化瘀理气止痛；三棱、莪术消瘕散结，改善局部血液循环，有利于包块吸收；天花粉能使滋养细胞核回缩碎裂，以至结构消失，起到杀胚作用，另外天花粉与甲氨蝶呤有协同作用，从而加快杀灭滋养细胞，缩短疗程，增加疗效［6］。配合微波治疗有增强中药的散结消炎作用，促进包块吸收。
总之，中西医结合治疗异位妊娠既能杀胚促进其吸收，又能活血化瘀止痛，治疗效果确切，输卵管复通率高，疗程短，安全易行，值得进一步推广应用。但笔者建议，中西医结合治疗异位妊娠应在具备手术和输血条件的医院进行。
【参考文献】
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［6］刘文枝，党丽英．中西医结合治疗异位妊娠90例［j
作者：张润玉 作者单位：广西桂林市中医医院，广西桂林 541002
治疗孕前抗磷脂抗体引起复发性流产的临床研究
【关键词】 孕前期 抗磷脂抗体 复发性流产
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【关键词】 孕前期 抗磷脂抗体 复发性流产
自然性流产的发生率占全部妊娠15%～20%，多数为早期流产，有的甚至在未确定妊娠时已发生流产，在如此高的流产发生率中，复发性流产占流产发生率的20%左右，然而以抗磷脂抗体阳性为原因引起的复发性流产占20%左右［1］。为了降低抗磷脂抗体滴度，目前治疗方案中存在多样性和剂量不确定性。为了提高治疗有效性，本次临床研究在国内经典的孕期使用加阿司匹林基础上，于孕前使用降低抗磷脂抗体从而提高妊娠成功率［2］。
资料与方法
1.一般资料
20xx年9月～20xx年9月在我院门诊就诊的因抗磷脂抗体引起的复发性流产者109例，经过建册拟行下一次妊娠患者， b超排除子宫畸形，妇检排除子宫颈异常以及接受治疗者既往无血栓病史的共104 例，随机分成a、b两组：a组51 例，孕前使用，在确诊受孕后使用加阿司匹林；b组53例在确诊受孕后使用加阿司匹林。a组年龄21～37岁，平均32.5岁。妊娠流产次数最少3次，最多8次，平均3.81次。b组年龄21～36岁，平均31.5岁。妊娠流产次数最少3次，最多9次，平均3.72次。两组年龄方差齐，两组妊娠流产次数经t检验无显著差异，具有可比性。
2.方法
（1）标本采集：a组与b组在孕前6个月以及治疗至孕36周和在妊娠丢失时均用抗凝管(按照抗凝剂和血液1∶9比例，加入3.8%枸橼酸钠)抽取空腹肘静脉血4 ml，3000 rpm离心15 min，分离血浆，-80℃冻存，待测。
(2)acl测定:以酶联免疫吸附法(elisa)，用德国euroimmun公司提供的试剂盒，测定apaiga/g/m和apaigg，所有标本都做复管，最后用el310酶标仪读数，波长490 nm, 结果用定性法表示。
(3)la的测定:按照branch等［3］报道的方法，将去血小板血浆标本用德国coatron公司生产的半自动血凝仪及美国太平洋公司凝血试剂，测定活性部分凝血酶原时间(aptt)作为la的筛选试验，如果凝聚时间超过正常范围(本实验室＞36 s为异常)，为la可疑阳性。可疑阳性标本再与正常人血浆1∶1混合后行aptt试验，如果凝聚时间仍然＞5 s，则诊断为la阳性。
(4)治疗方法:a组孕前一个月经期使用10 mg/d，即在末次月经前15天起服用共30天，确诊受孕后，在孕10周时使用3.33 mg/d加阿司匹林25 mg/d，服用26周； b组在确诊受孕后，在孕10周时使用5 mg/d加阿司匹林25 mg/d，服用26周。两组在36周时使用的药物剂量相同。
3.观察项目
两组使用相同的药物剂量后抗磷脂抗体（apa）阳性率及妊娠成功率。凡是对acl测定和la的测定有一项为阳性者计为apa阳性；妊娠成功，指孕36周时产检提示活胎。
4.统计学方法
样本比较采用t检验， p＜0.05为有统计学意义。
结 果
1.a组和b组在孕36周后使用相同的加阿司匹林，测a组抗磷脂抗体阳性6例，抗磷脂抗体阳性率为11.76%，b组抗磷脂抗体阳性19例，磷脂抗体阳性率为35.84%，a组阳性率比b组阳性率低，差异有非常显著性(p＜0.01)。见表1。表1 两组抗磷脂抗体阳性率比较（略）注：阳性率比较，χ2=8.256；p＜0.01。
2.a组和b组妊娠成功率比较
a组妊娠成功48例，妊娠成功率94.12%，b组妊娠成功41例，妊娠成功率77.35%，a组妊娠成功率比b组成功率高，差异有显著性(p＜0.05)。见表2。表2 两组妊娠成功率比较（略）注：妊娠成功率比较，χ2=5.914，p＜0.05。
讨论
apa阳性导致复发性流产是主要免疫发病原因之一，目前研究apa对妊娠影响主要涉及到apa损伤蜕膜子宫血管内皮，造成血管内血栓形成和胎盘缺血，导致一些并发症发生率增加或病情加重。目前治疗方案中包括：①单纯免疫抑制剂：主要降低体内的apa的滴度，从而减少流产发生率；②单纯的抗凝剂疗法：主要减少血管内血栓形成，但未能减少apa的生成；③免疫抑制剂加抗凝剂联合疗法，能减少apa的生成以及减少血栓的形成［4］，妊娠成功率较单纯免疫抑制剂或单纯的抗凝剂治疗有明显的提高。
免疫抑制剂加抗凝剂联合疗法是在确定妊娠起使用药物，国内外在使用免疫抑制剂加抗凝剂两者配伍剂量不同，国外报道40 mg/d加阿司匹林75 mg/d妊娠成功率80%，上海仁济医院使用5 mg/d加阿司匹林25 mg/d妊娠成功率90%以上，本次临床研究同样使用上海仁济医院方案妊娠成功率仅为77.35%，可能与样本量较小有关，但在孕前期使用及孕后使用加阿司匹林方案妊娠成功率为 94.12%，比孕期使用加阿司匹林方案妊娠成功率明显提高，可能与孕前期使用降低体内的apa的滴度有关，有报道抗磷脂抗体可抑制滋养层外绒毛分化及巨核细胞结构，使子宫胎盘供血障碍，导致妊娠丢失［5，6］，而apa的滴度降低可减少蜕膜子宫血管内皮损伤，也减少血管内血栓形成和胎盘缺血，增加妊娠成功率。故孕前期使用对妊娠成功率的提高存在一定的关系。同时在相同的妊娠成功率前提下也减少药物的使用。
免疫抑制剂加抗凝剂联合疗法，药物致畸常在孕期前3个月，较小剂量未发现明显的药物副作用，本次临床研究中同样未发现明显的药物副作用。至于孕前期使用的安全剂量缺乏相关报道，而本次临床研究中使用的剂量较小，因样本数量有限，未能进行孕前期使用及孕后使用加阿司匹林最适配伍研究，有待下一步研究。
【参考文献】
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［3］branch dw,andres r,digre kb,et al.the association of antiphospholipid antibodies with severe preeclampsia［j］.obstet gynecol,1989,73：541-545.
［4］noble ls,kutteh wh,lashey n,et al.antiphospholipid antibodies associated with recurrent pregnancy loss:prospective,multicenter,controlled pilot study comparing treatment with low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin［j］.fertil steril,20xx,83(3):684-90.
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作者：张丽敏，张正宇 作者单位：江苏省洪泽县医院妇产科，江苏洪泽 223100
【关键词】 完全性房室传导阻滞;扩张型心肌病;孕妇;妊娠结局
ⅲ度房室传导阻滞为严重的传导系统疾病，常导致心源性晕厥和抽搐，严重者危及生命。妊娠合并ⅲ度房室传导阻滞是妊娠期严重合并症，当脑供血不足时，可出现急性心源性脑缺氧综合征(即阿斯综合征)，严重者可发生猝死，而同时合并有扩张型心肌病，使该风险增加。人工心脏起搏器的应用，使这类患者的心功能得到改善，保障了妊娠和分娩的安全。现就20xx年本院收治的1例妊娠合并ⅲ度房室传导阻滞患者如下。
1 临床资料
患者，32岁，孕2产0。10余岁时偶然发现心率慢，活动不受限制，否认其他严重疾病。孕期未做正规的产前检查。因停经9+个月，不规律腹痛7h就诊当地医院，行心电图示：窦性心动过缓，完全左束支传导阻滞，建议上级医院就诊而入本院。入院查体：心脏浊音界扩大，心率35次/min，律齐，心尖区及主动脉瓣听诊区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，柔和，不传导，a2=p2。入院后行胎儿b超示：晚孕，臀位，脐带绕颈1周。复查心电图示：(1)窦性心律，室性逸搏心律;(2)完全性房室传导阻滞。心率37次/min，qrs波164ms。心脏彩超示：左房左室增大，二尖瓣返流(少量)，肺动脉高压。检查示：宫颈管消退100%，居中，宫口开大3cm，先露臀，棘上2cm，可扪及羊膜囊。www.0519news.com入院诊断：(1)39+4周妊娠g2p0;(2)臀位;(3)完全性房室传导阻滞。入院后即刻请心内科会诊，在介入科置入临时心脏起搏器，预置起搏心率为60次/min，并在硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中患者心率、血压稳定，新生儿体重3100g，术后36h撤除起搏器，拔管后患者心率为35次/min，术后5天因经济原因，患者要求出院，母婴安康出院。
2 讨论
2.1 完全性房室传导阻滞对妊娠的影响
完全性房室传导阻滞时，心房、心室各按自身节律搏动。心室率过慢，心脏搏出量减少，不能有效地排出血液供应脑部及全身，引起急性脑缺血，轻则头晕、乏力、心悸，重则昏厥、抽搐，甚至死亡。妊娠期，孕妇循环血容量平均增加约1500ml，娠期增加，孕妇循环血容量相应增加，子宫增大使横膈抬高，心脏向左、向上、向前移位，右心室压力增大，使心脏前后负荷增加[1]。正常孕妇可通过增快心率，增加心排量加以代偿。心脏功能从而满足全身的需要。而患有ⅲ度的房室传导阻滞孕妇，尤其像本例患者，同时有扩张型心肌病，不能相应提高心率及改善心脏功能反而会使心功能进一步恶化，导致心衰时孕妇全身缺氧，容易发生心力衰竭，并影响胎儿的生长发育。分娩时，胎儿娩出时腹压突然下降，均会通过迷走神经的反射，使该病患者心率更慢，导致阿-斯综合征发生，甚至猝死。
2.2 完全性房室传导阻滞孕妇的产前检查及分娩方式选择
有研究表明[2]，完全性房室传导阻滞不伴有潜在性心脏疾病，妊娠期间往往不会产生严重的产科问题。但是笔者认为完全性房室传导阻滞的孕妇应该加强孕期的检查，能及早发现心衰的早期症状。尤其是在32周后，发生心衰的机会增加，产前检查应每周1次。如果产前检查发现完全性房室传导阻滞，应该建议患者放置心脏起搏器[3]。该患者孕期在当地医院未进行系统的产前检查，临产后就诊，发现心动过缓，对于后期的处理非常不利。值得庆幸的是，该患者一般活动不受限制，心脏功能尚好，对胎儿影响不大。
完全性房室传导阻滞孕妇分娩期心血管系统的应激反应随每一次宫缩而增加，已报道的昏厥、抽搐大多发生在这一时期。心脏起搏器的应用可保护孕妇安全渡过孕产期。完全性房室传导阻滞孕妇由于试产难以估计产程长短，尤其第二产程难以预测，频繁宫缩大量血液回流心脏易导致起搏器的电极脱落，引起心脏停搏、阿斯综合征及休克等严重并发症，尤其像本例患者，是臀位，故考虑孕妇安全，分娩方式以剖宫产为宜。可于剖宫产前放置起搏器[4]，麻醉方法以硬膜外为宜。同时对于本类患者的治疗，各相关科室应该积极协作。本患者于正月初一晚上入院，且是臀位临产，虽然正值春节，但是各科室协作非常好，入院后，即成立了包括心内科、介入科、麻醉科、产科、新生儿科组成的治疗小组，这对孕妇及新生儿的安全提供了保障。
完全性房室传导阻滞孕妇放置起搏器剖宫产术后，应进行持续心电监护，检测血气、电解质，同时监护液体输入量，避免因液体不足引起低血容量、 低血压及肾损害，也不要因液体过量引起肺水肿。
因此，对于完全性房室传导阻滞孕妇应加强孕期的检查和保健，分娩期放置心脏起搏器，分娩方式以剖宫产为宜，同时各个相关科室密切协作，可有效减少孕产妇及新生儿死亡率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.：卫生出版社，20xx，35-36.
2 eddy wa，frankenfeld rh.congenital complete heart block in pregnancy.am j obstet gynecol，1977,128(3)：223.
3 黄慧华，林其德，章隆泉.心动过缓孕妇安装心脏起搏器的临床观察.中华妇产科杂志，1997,32(5)：345-346.
4 林建华，林其德.妊娠合并心律失常的诊治.中国实用妇科与产科杂志，20xx,10：586-588.
【关键词】 妇产科
妇产科手术后腹部切口并发症时有发生，它与手术性质、病情程度、术者的技术、医疗条件等都有关。但随着近年来诊疗技术的不断进步、预防措施的重视与完善，严重的腹部切口并发症已很少见。但脂肪液化、感染、血肿、裂开等仍时有发生。其中，腹部切口脂肪液化是比较常见的并发症。
1 病因
脂肪液化即切口脂肪细胞坏死液化[1]，细胞内脂质溢出，造成皮下积液，内含有脂肪滴，伴有巨细胞反应，属无菌性炎症。脂肪液化的病因尚不完全明确，但总的来说，与医源性因素和患者本身两个方面有关。
1.1 脂肪组织本身血运较差，手术切断与切叉的血管，使血运更加减少，一旦切口愈合过程中所需要的营养成分不足以满足需要，则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。
1.2 各种机械性如高频电刀止血、拉钩压榨等，使脂肪组织氧化分解发生无菌炎症而影响切口愈合。
1.3 肥胖患者切口液化发生率较高，与腹壁脂肪层过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。Www.0519news.cOM
1.4 糖尿病、高血压、动脉硬化患者本身末梢循环差，组织抵抗力差和愈合能力差;低蛋白血症、贫血可引起组织水肿，影响愈合。
1.5 手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。
2 临床表现
切口脂肪液化多于术后4～7天发现，尤其是有上述高危因素的病人术后应密切观察切口情况。病人有不同程度的切口疼痛，但体温和局部皮温正常;切口外观无炎症表现;挤压时于针眼或切缘有淡黄色含脂肪滴的液体溢出;形成积液时皮下触诊有游离感、波动感;切口皮缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离;血常规化验白细胞正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。
3 诊断
每日检查切口，由切口两侧向挤压，观察有无渗液，多于术后4天左右发现切口局部渗液，有不同程度的疼痛，而体温、白细胞计数均正常，渗液呈淡黄色并见较多脂肪滴，连续3次以上培养均无细菌生长，遂诊断为切口脂肪液化。应注意与切口感染或脂肪液化合并感染相鉴别。感染表现为局部红肿、压痛、硬结，体温、局部皮温及血象均升高，渗出液培养发现细菌生长。
4 治疗
4.1 及早发现、早期引流是关键。处理的早晚与切口的愈合关系密切，因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限，可向周围脂肪组织扩散，加速液化。渗液少者可每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净，然后于切口覆盖聚维酮碘纱布，频谱仪照射30分钟，一日两次。渗液较多或持续时间长者，酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。如果渗液较多，应拆除部分或全部缝线，用细硅胶管或塑料管(交错剪几个孔)负压引流，引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织的生长。等渗液减少或没有时可在消毒下用宽胶布拉拢，待其自然愈合。
4.2 切口裂开至腹直肌甚至腹膜者，若创面新鲜应立即缝合并加2～3针张力线[2]。若创面不新鲜应给予清创，待切口生长出新鲜的肉芽组织时再次缝合，皮肤、皮下脂肪全层缝合，缝合后加强管理，张力线一般10～12天拆除。
4.3 在每日换药时可用贝复济、α-糜蛋白酶、高渗糖、大黄、芒硝等处理创面,对促进切口的愈合有一定疗效。
4.3.1 贝复济成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层的细胞(如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞)具有促进修复和再生作用。所以，具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用，能使创面局部血运改善，愈合速度加快，且瘢痕反应较轻，使切口愈合后较平整。用高渗盐水清洗腔隙，并用贝复济纱条引流能加快切口的愈合。
4.3.2 α-糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂，为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织，使其变得稀薄利于引流排除，加速创面净化，从而有利于肉芽组织生成，因此，现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等。先用生理盐水冲洗裂口，再用无菌纱布吸净渗液，若表皮未裂开，可不打开，而是将创口内渗液挤出，然后将α-糜蛋白酶粉2mg均匀撒于创面，然后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔，2～3天后再次换药。
4.3.3 高渗糖的应用 首先排除感染，拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后以生理盐水冲洗创面，干纱布拭干，将适量50%高渗糖洒入伤口，蝶形宽胶布拉拢。其原理是利用高渗糖使周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，用蝶形胶布拉拢消灭残腔更利于组织愈合。用白面糖换药[2]原理类似,有利于伤口变浅愈合。
4.3.4 中医理论 大黄有苦寒、攻击、解毒、祛瘀作用，芒硝有清热、消肿、止痛、收敛之功效，从而能促进切口的愈合。用大黄200g、芒硝100g碾碎后混合，用双层纱布包好，每日换药时尽量将液化脂肪挤净，切口常规用75%酒精消毒后，覆盖两层消毒纱布，将包好的大黄、芒硝盖在无菌纱布上，胶布固定好。
5 预防
预防切口脂肪液化要从围手术期和手术操作等多方面入手。
5.1 患有糖尿病、高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症及肥胖病人，若需要手术治疗，应于术前对这些高危病人做好各项检查，结合全身状况予以评估，决定手术时机。糖尿病人控制血糖在7～9mmol/l[3] ，时间以血糖控制到理想范围1周后手术为宜，因为血糖虽然在短时间内得以控制，组织代谢则需要更长时间才能恢复正常。高血压病人如血压在160/100mmhg以下可不做特殊处理,过高则需要口服降压药物。对于高血压、冠心病的病人在控制血压、纠正心肌缺血时有必要加用改善微循环的药物，以增加组织的抵抗力。若低蛋白血症病人血浆白蛋白测定值在30～35g/l，应补充富含蛋白饮食，如果低于30g/l则需要输入血浆、人体白蛋白制剂予以纠正[4]。贫血病人也应在术前、术后使血红蛋白保持在80g/l以上。
5.2 做腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪层，避免反复多次切割。严格控制使用电刀，需用电刀时应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织，应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，并避免反复切割组织。脂肪层止血时避免过度电凝，以免造成大量脂肪组织破坏，最好在皮下组织层仅使用普通手术刀及丝线结扎止血。
5.3 手术时注意用盐水纱布保护脂肪层，拉钩动作要轻柔，避免使用和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤。
5.4 关腹时用生理盐水冲洗切口及用纱布擦拭、清除游离脂肪，若有出血则严密止血，避免皮下积血。缝合脂肪层时应对合良好，不留死腔。打结动作要轻柔，减少脂肪组织割伤，打结松紧以切口对拢为原则，过松皮下容易积液，过紧影响血运。
5.5 尽量缩短切口暴露时间，即手术时间。
5.6 对高危切口术后用红外线照射，密切观察，及时处理，以免延缓切口愈合。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮条于皮下引流坏死物和渗液，24～48小时后拔除。
总之，腹部切口脂肪液化的原因是多方面的，治疗也并不困难，但它对患者在精神和经济上确实造成了一定的损失，延长了住院时间，增加了痛苦。所以，在术前、术中、术后各方面都要做好预防，尽量减少脂肪液化的发生。
【参考文献】
[1] 张延龄.围绕《切口脂肪液化20例治疗体会》一文的讨论[j].中国实用外科杂志,2000,5(20):319.
[2] 刘新民，主编.妇产科手术学[m].第3版.:卫生出版社,20xx：116， 121-122.
[3] 顾美皎，主编.现代妇产科学[m].:卫生出版社,20xx：1534.
[4] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学[m].第6版.:卫生出版社，20xx：138.
作者：王玉珍，裴颵 作者单位：山东省武城县医院妇产科，山东 武城 253300
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