长春瑞滨+顺铂化疗方案治疗非小细胞肺癌的规范化护理_护理论文五篇

【策划方案】导语，你所欣赏的此篇共有21603文字，由葛青兴改正之后，上传于#范万文网#！范万文小百科：

长春，简称“长”，古称喜都、茶啊冲，别称“北国春城”，吉林省辖地级市、省会、副省级市、长春城市群核心城市，是----共和国国务院批复确定的中国东北地区xxxxx之一和重要的工业基地。截至2020年，长春下辖7个区、1个县、代管3个县级市，总面积24744平方公里。截至2020年11月11日，长春常住人口为906.6906万人。2020年，长春实现地区生产总值6638.03亿元。长春地处中国东北地区，位于东北的地理中心，东北亚经济圈xxxxx，分别与松原、四平、吉林和哈尔滨接壤，是著名的中国老工业基地，是新中国最早的汽车工业基地和电影制作基地，有“东方底特律”和“东方好莱坞”之称，同时还是新中国轨道客车、光电技术、

两种或两种以上的物质混合形成均匀稳定的分散体系叫做溶液。溶液可以是液态，也可以是气态和固态。如空气就是一种气体溶液，固体溶液混合物常称固溶体，如合金。一般情况下，把能溶解其他物质的化合物称为溶剂，被溶解的物质称为溶质。凡是气体或固体溶于液体时，则称液体为溶剂，而称气体或固体为溶质。若两种液体互相溶解时，一般把量多的叫做溶剂，量少的叫做溶质。长春瑞滨+顺铂化疗方案治疗非小细胞肺癌的规范化护理_护理论文五篇欢迎学习参考，希望能分享给用的到的朋友！

第一篇 长春瑞滨+顺铂化疗方案治疗非小细胞肺癌的规范化护理_护理论文

【关键词】  肺癌;长春瑞滨;顺铂;化疗;护理

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，它的发病率在多数国家都有明显增长的趋势[1]，已位于恶性肿瘤病死率首位。化疗是治疗肺癌的有效方法之一，长春瑞滨+顺铂化疗方案(np方案)是目前临床上常用的一种化疗方案，已广泛应用于治疗晚期非小细胞肺癌的治疗。我们为科内应用长春瑞滨+顺铂方案进行化疗的58例非小细胞肺癌患者在治疗过程中提供了规范化护理，使患者顺利的完成了治疗过程，并取得了较好的效果，现将其护理过程总结如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行np方案化疗的非小细胞肺癌患者58例，均由病理学、细胞学检查确诊为晚期非小细胞肺癌。男37例，女21例;年龄32～78岁，平均年龄55.2岁。患者化疗前检查肝肾功能正常，血常规、尿常规正常，无化疗禁忌。

1.2 用药方法

化疗方案采用np方案治疗，长春瑞滨40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml于第1、8天静脉滴注;顺铂40 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml于第1～3天静脉滴注，并给予水化及辅助支持治疗。每4周为1周期，共行4～6周期。

1.3 药物不良反应

见表1。表1 58例方案化疗的不良反应

　2 护理

2.1 化疗前护理

2.1.1 指导协助患者完成化疗前的各项常规检查，全面了解患者身体状况。wWw.0519news.CoM

2.1.2 心理护理：肿瘤患者心理承受能力普遍较差，极易出现情绪低落，悲观失望等消极情绪，增加化疗不良反应的发生。因此做好心理护理使患者身心处于最佳状态下接受化疗。化疗前应向患者详细讲解化疗的目的、方法、作用、效果及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项。提高患者的自我防护能力，调整好心态，激励患者的生存欲望，积极配合治疗和护理，确保化疗顺利进行。

2.1.3 饮食与营养护理：由于化疗药物的胃肠道反应，使患者食欲下降，进食减少而引起营养不良，严重时影响治疗的进展。因此我们在化疗前，指导家属供给病人充足的营养，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。同时讲究色香味的搭配，以增加患者食欲，改善患者健康状况，提高患者对化疗的耐受性，从而发挥化疗的最佳疗效。在家属的全力配合下，患者都能积极进食，达到化疗前的最佳状态。

2.1.4 血管评估：因长春瑞滨具有强烈的局部性，一旦外渗会造成局部皮肤组织坏死。故应在化疗前1天对血管进行评估，对具备条件者留置外周中心静脉置管。对血管较粗直，而且弹性好的患者于化疗当天行留置针穿刺。

2.1.5 化疗前询问有无药物过敏史及心脏病史，备好抢救药品和器械。

2.2 化疗过程中的护理

2.2.1 用药过程的护理：①选择粗、直、有弹性、回流通畅、宜固定和便于观察的血管，最好选用上肢肘正中静脉和贵要静脉等大静脉[2]。应用美国bd公司生产的密闭式静脉留置针行静脉穿刺置管术，型号2224g(当天全部液体输完后去掉bd密闭式留置针)，0.9%氯化钠溶液100 ml输入通畅后拟行化疗。 ②应用长春瑞滨前静脉注射2.5 mg。 ③长春瑞滨40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml 15～20 min输完。④输注长春瑞滨完毕100 ml 0.9%氯化钠溶液快速冲管3～5 min后，用20 ml注射器抽0.9%氯化钠溶液20 ml加入2.5 mg以脉冲方式冲管，并继续用剩余0.9%氯化钠溶液快速冲管。观察患者输注中输注后静脉情况。⑤在顺铂使用过程中注意患者每小时尿量保持在100～150 ml。

2.2.2 胃肠道反应的护理:化疗前后予止吐药对症处理，指导患者化疗前后2 h勿进食，化疗期间进食优质蛋白，高热量，高维生素清淡易消化的食物，少量多餐。当患者呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，同时应加强静脉营养支持治疗。本组未出现恶性呕吐，有20例患者出现ⅰ度恶心呕吐，10例出现ⅱ度恶心呕吐，持续3～5 d，经给予恩丹西酮8 mg静脉注射治疗症状均减轻，其发生率51.7%。

2.2.3 骨髓抑制的护理:化疗期间定时复查血常规。出现骨髓抑制时，需采取保护性隔离加强预防感染的措施，患者入住单人房间，保持空气新鲜，限制探视，严格各项无菌操作，紫外线消毒2次/d，用具有抗菌作用的益口含漱液漱口4次/d，用软毛刷刷牙，防碰撞，观察皮肤黏膜牙龈有无出血倾向，遵医嘱使用升白细胞药物及抗生素治疗，必要时输血。本组有12例出现ⅰ度骨髓抑制，8例出现ⅱ度骨髓抑制，2例出现ⅲ度骨髓抑制，经处理后3～5 d内恢复正常。其发生率34.4%。

2.2.4 静脉炎的护理:长春瑞滨是一种发泡剂，药物的高渗透性可导致周围毛细血管痉挛，局部组织缺血、缺氧而导致水泡、溃疡、坏死，甚至形成经久不愈的溃疡[3]，文献报道局部静脉炎的发生率可达57.6%[4]。不同程度静脉炎的护理：ⅰ级反应：局部用硫酸镁湿敷，外用多磺酸黏多糖软膏每日4次，用冰块间断冰敷12～24 h。ⅱ级反应：用透明质酸酶或利多卡因1～2 ml在疼痛或肿胀部位环状注射，表面涂以多磺酸粘多糖软膏，间断冰敷24～48 h。ⅲ级反应：处理同ⅱ级，水疱用无菌注射器抽干，避免脱皮，消毒后外涂多磺酸粘多糖软膏。若水疱已脱皮，创面较深，应按无菌换药处理。本组有9例患者出现不同程度的静脉炎，发生率32.7%。经上述处理后均好转。

2.2.5 脱发的护理:脱发会给患者形象带来巨大的变化及沉重的心理压力。患者往往闷闷不乐，不愿走出病房，为减轻患者的心理压力，我们在用药前告诉患者用药后会引起脱发，使患者有心理准备及承受能力，同时鼓励患者戴假发，每天晨晚间护理，将床上的脱发扫干净，减少不良，告诉患者治疗结束后3个月内会长出一头新发，以减轻患者压力。本组有51例出现不同程度的脱发，经心理疏导后均可以平静对待，其发生率87.9%。

2.3 化疗后护理

化疗结束后，由责任护士指导患者2周内注意休息，减少外出活动，避免阳光直射，避免到人多的公共场所，进行适当的有氧活动，防止感冒。定期复查血常规肝肾功能，加强皮肤护理，观察穿刺周围皮肤血管情况，及时处理药物引起的皮肤及静脉血管问题，保持口腔皮肤会阴及肛周清洁防感染。加强营养，每天饮水3 000～4 000 ml，促进毒素排出，增强机体的抵抗力和免疫力，为后续治疗做好准备。

　3 讨论

通过对58例非小细胞患者使用长春瑞滨加顺铂方案化疗的规范化护理，使患者能从心理及机体的适应能力各方面全面配合治疗，预防和处理不良反应，减少了并发症的发生，确保化疗的顺利进行，从而延长患者的生存期，改善生存质量，同时提高了护理业务水平，充分体现了护理工作的价值。

【参考文献】

1 胡雁,陆箴琦主编.实用肿瘤护理.第1版.上海:上海科学技术出版社，20xx.233.

2 田春梅,勒丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素.中国实用护理杂志，20xx，21：79.

3 张兰凤,孟凡迅，张金业，等.长春瑞滨渗漏皮下注射解毒剂实验研究.中国实用护理杂志，20xx，21：35.

4 戈伟,李桂兰.异长春新碱2种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2000，27：88.

第二篇 结核病化疗方案的选用体会_内科论文

　【关键词】  结核病

《全国结核病防治工作手册》1999年修订版中，对初治菌阳病人，将2hrze（s）/4hr方案作为首选短程强化化疗方案推广介绍，并对乙胺丁醇、链霉素两种药物的选用加以说明。此方案有抗结核效能强，服药方便，对各群结核菌均有杀灭作用，或减少患者肌注痛苦及避免使用注射器造成的交叉感染等优点。是目前治疗结核病应首先考虑选用的方案之一。

1 结核菌的耐药表现

在临床实践中，由于结核菌的耐药表现多种多样，包括先天性耐药，野生突变性耐药，原发性耐药，初始耐药，继发性耐药以及耐多药菌株的产生，可使抗结核治疗失败，结核病复发，需进行复治。《全国结核病防治工作手册》1999年修订版中推荐的复治方案为:2hrzes/6hre。此前并无统一的复治方案，但上述复治方案与初治方案的药物几无差别，而临床复治方案的选药原则为:（1）根据药敏试验选药。（2）既往使用有效的药物。（3）既往使用未超过1个月的药物。（4）既往未使用过的药物。如果复治方案与初治方案药物相同，仅延长化疗期限则复治疗效可疑。

2 抗结核药物的分类

目前，临床上将抗结核药物分为杀菌药、灭菌药和抑菌药三大类。同时根据药效强度将抗结核药物分为全价、半价和低价药物。wwW.0519news.coM在化疗方案中强化阶段药物效价强度必须大于2，且最少包含一个灭菌药（利福平/吡嗪酰胺），另外，短化必须具备两个条件，一是对繁殖旺盛的菌群有强大的杀菌作用，二是对低代谢的半冬眠菌有强的灭菌作用，就能使病灶细菌迅速彻底灭绝，加速痰菌阴转并使复发率大大降低。据此，我们使用2hres/4hr方案，选择12～70岁年龄段的肺结核病人各30例进行对比治疗，经随访观察，两方案疗效相同、复发率相似，均有1例复发，但在使用2hres/4～7hr方案进行初治，治疗失败后，以异烟肼，吡嗪酰胺，卡那霉素、氧氟沙星、丙硫异烟胺为基础，进行复治时，选药余地较大，复治方案效价强，疗效好，并避免了选用2hrze/4hr方案做为初治方案化疗时，出现的多种一线药物同时使用，肝损害作用大，病人不易耐受，以及初治失败后，复治方案选药困难等缺点，且临床抗结核药物种数有限，留有选药余地，对尽早控制结核病有一定的帮助。故建议选用2hres/4～7hr方案作为短化初治方案，治疗初治菌阳病人。

第三篇 大肠癌FOLFOX方案化疗不良反应的研究与护理_内科论文

【摘要】  目的：通过对实施folfox方案的大肠癌患者化疗期间不良反应的观察与护理，总结出切实可行的护理措施。方法：化疗期间，对患者出现的不同的不良反应，给予相应的护理干预。结果：虽然很多患者出现了不同程度的不良反应，但在护士的积极护理下，都顺利的完成了治疗。结论：切实可行的护理措施可配合医生，协助患者顺利完成化疗。

【关键词】  大肠癌；化疗；护理

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国近30年明显上升。自20xx年～20xx年，我科采用folfox方案对大肠癌患者实施治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料：68例均为住院病例，其中男48例，女20例，年龄36～68岁，中位年龄52岁。结肠癌49例，直肠癌19例，kps评分≥60分，ii期36例，iii期32例，化疗前血常规、肝肾功能正常，无化疗禁忌证。

1.2方法：以folfox4方案为例，第1天，奥沙利铂85mg/m2，静脉滴注2h；第1～2天，亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h；第1～2天，氟尿嘧啶400mg/㎡，静脉推注；第1～2天，氟尿嘧啶600mg/m2，持续静注22h，14d为一周期。WwW.0519news.cOm化疗前后常规使用止吐药，全部患者均行picc置管。化疗期间每日护理查房，对心血管、呼吸、消化、运动、神经等系统进行检查和记录，对患者出现的不良反应做出相应的护理，不良反应的评价按who抗癌药物标准进行，分为0～ⅳ级统计不良反应的种类及发生率。

1.3  结果：使用folfox方案治疗的大肠癌患者均有效，其中部分缓解（pr）47例，占69.1%，稳定（sd）21例，占30%。但所有患者均出现了一个或多个系统的不良反应，以消化道反应、骨髓抑制、末梢神经炎为常见，其中腹泻28例，恶心呕吐51例，末梢神经炎53例，血细胞减少54例，口腔黏膜炎15例，详见表1。表1  患者不良反应分级

2  护理

2.1  心理护理:接受folfox方案化疗的患者多属中晚期肿瘤患者，对恶性肿瘤的危害，存在较多的顾虑和恐惧。化疗的不良反应和不良反应以及经济负担使患者及家属思想负担较重，护理人员应倾听患者诉说恐惧、不适，然后给予安慰，并取得信任，用药前将相关化疗药物的作用机理，注意事项，使用方法，及药品费用等向患者及家属做详细介绍，告知患者多数不良反应为可逆的，经对症处理或停用后多可缓解，让其有足够的思想准备，并与其签署知情同意书，使患者及家属以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案的顺利实施［1］。

2.2  骨髓抑制的护理:患者均出现了不同程度的骨髓抑制，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板减少。我们对患者实施了保护性隔离，早晚2次/d行病房紫外线空气消毒，用消毒液擦拭病房地面和物体表面，每日定时通风换气，保持室内空气新鲜，阳光充足。按医嘱使用升血药（里亚金、益比奥、特比奥等），严格无菌操作，避免交叉感染，指导患者注意休息，预防感冒，减少探视，定期查血象。

2.3  胃肠道反应的护理：①治疗前后及时准确的应用止吐药，如格拉司琼，雷莫司琼等，以预防恶心，呕吐的发生。对于呕吐特别严重的患者，我科采用了胃复安双侧足三里穴位注射的方法，效果比较明显。②创造良好的休养环境，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，减少不良。③用药过程中，给予饮食指导。应注意饮食清淡，少食多餐，宜选择高营养易消化的饮食，不吃易产气的食物如牛奶、豆制品等，并多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。用药当日用餐时间适当提前。注意口腔护理，保持口腔清洁。④呕吐严重者，避免呕吐物吸入气道，导致窒息及发生吸入性肺炎，每日观察记录呕吐物的颜色、量、性质、呕吐次数。⑤由于在以往的化疗过程中，经历了难受的恶心呕吐反应，有些患者出现了条件性的恶心呕吐，即听到化疗药的名称或嗅到药物气味时即发生呕吐，对此类患者可用镇静剂治疗，必要时听音乐，做运动，分散注意力，以减轻胃肠道反应的发生［2］。

2.4  神经系统毒性的护理：奥沙利铂可引起以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍，用药时应指导患者勿接触冷的东西和金属制品，因其可加重末梢神经炎的反应；勿食用冰冷食物或用冰水漱口，因用此药时低温可致喉痉挛；注意保暖，预防感冒，因以上症状常因感冒而激发和加重。

【参考文献】

［1］ 任幼军.妇科卵巢癌的化疗护理［j］.中国实用护理杂志，20xx，19（8）：76.

［2］ 张晓燕，陈爱初.chop方案治疗恶性淋巴瘤副作用的观察与护理［j］.护士进修杂志，20xx，18（2）：136.

第四篇 FLAG方案治疗难治及复发性急性髓性白血病的效果_肿瘤论文

flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病的效果

【关键词】  白血病,粒细胞,急性;氟达拉宾;阿糖胞苷;粒细胞集落因子;治疗结果

【摘要】  目的观察氟达拉宾+阿糖胞苷+粒细胞集落因子方案(flag方案)治疗难治及复发性急性髓性白血病的效果。　　方法采用flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病20例。结果完全缓解8例(40%)，部分缓解4例(20%)，未缓解5例，死亡3例，有效率60%。主要副作用为胃肠道反应和骨髓抑制。结论flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病效果较好。

【关键词】  白血病,粒细胞,急性;氟达拉宾;阿糖胞苷;粒细胞集落因子;治疗结果

[abstract]objectiveto evaluate combo therapy with fludarabine, cytarabine, and g-csf (flag) for relapsed and refractory acute myeloid leukaemia (aml).methodsthe combo therapy of flag was applied in the treatment of 20 patients with relapsed and refractory aml.resultseight (40%) patients achieved complete remission (cr), and four (20%) partial remission, non-remission five, and death three, the effective power being 60%. the main side effects were gastrointestinal tract reactions and bone marrow depression.conclusionflag therapy is effective for relapsed and refractory acute myeloid leukaemia.

[key words]leukemia, myelocytic, acute; fludarabine; cytarabine; granulocyte colony-stimulating factor; treatment outcome

多年来，难治及复发急性髓性白血病的治疗一直是血液恶性肿瘤领域研究的难点及热点问题。wwW.0519news.cOm迄今为止，难治及复发性急性髓性白血病尚无理想的化疗方案，缓解率低。近几年来，部分学者尝试用氟达拉宾+阿糖胞苷+粒细胞集落因子(g-csf)方案(flag方案)治疗难治及复发性急性髓性白血病，结果令人满意[1-3]。我科采用该方案治疗难治及复发性急性髓性白血病20例，获得较好的效果，现报告如下。

　1资料与方法

1.1一般资料

20xx年5月—20xx年6月，我科共收治难治及复发性急性髓细胞白血病20例，其中男11例，女9例;年龄19~62岁，中位年龄42岁。急性粒细胞白血病未分化型(m1)2例，急性粒细胞白血病部分分化型(m2)3例，急性粒单细胞白血病(m4)6例(包括1例骨髓增生异常综合征转化者)，急性单核细胞白血病(m5)9例。其中难治性白血病12例，复发性白血病8例，均符合难治及复发性急性髓细胞白血病诊断标准[4]。病人均接受2~6个疗程的其他方案化疗，如da、ha、had、ae、ma(d：吡柔比星;h：高三尖杉酯碱;a：阿糖胞苷;m：米托蒽醌;e：足叶乙苷)循环化疗。

1.2治疗方法

flag方案：氟达拉宾每天30 mg/m2，加入生理盐水250 ml中静脉滴注，第1~5天;阿糖胞苷1 g/m2，加入50 g/l葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，12 h静滴1次，第1~5天;g-csf 200 μg/d皮下注射，第1~5天。化疗过程中辅以支持营养、水化碱化尿液、保肝止吐等治疗，plt<10×109/l者输注血小板，hb<60 g/l者输注红细胞，出现发热、咳嗽、腹泻等感染情况时加用抗生素。 应用该方案一疗程后评价疗效。

1.3疗效评定标准

按1987年全国白血病化学治疗讨论会的疗效标准评定[4]。

2结果

2.1治疗效果

完全缓解(cr)8例(40%)，部分缓解(pr)4例(20%)，未缓解(nr)5例，死亡3例(死于骨髓抑制期肺部感染及肠功能衰竭)，有效率60%。

2.2副作用

化疗过程中出现严重的恶心、呕吐等胃肠道反应者15例，应用欧贝类药物止吐好转。出现轻度心脏毒性反应者1例，经应用营养心肌改善冠状动脉循环等药物好转。所有病人化疗后均出现严重的骨髓抑制，且抑制期长，白细胞恢复的中位时间为化疗结束后20 d(11~48 d)，血小板恢复的中位时间为化疗后29 d(12~48 d)。白细胞最低值为(0.05~0.80)×109/l，中位数为0.26×109/l;血小板最低值为(5~17)×109/l，中位数为10×109/l。谷丙转氨酶升高7例，经保肝治疗恢复正常。皮肤过敏1例，经抗过敏治疗好转。

3讨论

难治及复发性急性髓性白血病对多种药物出现耐药现象,其治疗是目前临床上棘手难题，用普通化疗方案缓解率低，生存期短，近年来不断更新化疗方案，如hdarac、hdmtx等疗效亦欠佳。已有不少研究表明，flag方案治疗难治及复发性急性髓性白血病可明显提高病人的缓解率，延长生存期[1-3]。氟达拉宾为周期非特异性药物，是一种氟化腺嘌呤类药物，可能通过降低p27kip1的表达而增强cdk4的活性来达到促使细胞凋亡的作用[5],也可能通过上调表达jnk1基因使启动细胞凋亡的激酶生成增加,并且促进凋亡动力学而促使肿瘤细胞的凋亡[6]。还有研究者认为，氟达拉宾首先是进入肿瘤细胞dna,通过抑制rna转录，特别是mrna转录,使其转录终止,导致了肿瘤细胞生存所必需的蛋白质的缺失而引起细胞毒作用致瘤细胞死亡[7]，从而促进白血病细胞凋亡，减少体内肿瘤负荷，对骨髓有很强的免疫抑制作用。阿糖胞苷为周期特异性抗肿瘤药物，作用于细胞周期s期，使肿瘤细胞停止增殖并死亡[2-3]。氟达拉宾与阿糖胞苷具有协同作用，氟达拉宾可加强阿糖胞苷活性代谢产物的作用，而且两者无交叉耐药，能在短时间内最大限度地杀伤白血病细胞。此外，本方案在化疗前及化疗过程中使用g-csf，可促使g0期白血病细胞进入增殖期，最大限度地清除白血病细胞的数量，并且使用g-csf可骨髓粒细胞释放至外周血，增强肿瘤细胞对化疗的敏感性。本文的研究结果显示，本组20例病人在应用flag方案前已用过其他方案，但未缓解，应用flag方案治疗仍能使8例(40%)的病人达到cr，与国内外报道cr率50%~64%基本持平，较经典化疗方案疗效明显提高。 该方案主要副作用是骨髓抑制时间相对较长，并发感染相对较多。

【参考文献】

[1]黄晓军,路瑾,陆道培. 氟达拉宾为主方案治疗难治复发急性白血病[j]. 中华内科杂志, 20xx,42(6)：417-419.

[2]杨龙江,徐兵,刘晓力,等. 改良flag方案治疗难治性急性髓性白血病的初步[j]. 第一军医大学学报, 20xx,23(10)：1054-1055.

[3]孟凡义,郑维扬,黄芬,等. 改良flag方案治疗33例难治性复发性急性髓性白血病的初步[j]. 癌症, 20xx,22(12)：1330-1333.

[4]张之南. 血液病诊断及疗效标准[m]. ：科学技术出版社, 1998:168-178.

[5]sanhes l, tang r, delmer a, et al. fludarabine-induced apoptosis of b chronic lymphocytic leukemia cells includes early cleavage of p27kip1 by caspases[j]. leukemia, 20xx,17:1104-1111.

[6]plate j m, petersen k s, buckingham l, et al. gene expression in chronic lymphocytic leukemia b cells and changes during induction of apoptosis[j]. exp hematol, 2000,28:1214-1224.

[7]huang p, sandoval a, van den neste e, et al. inhibition of rna transcription: a biochemical mechani of action against chronic lymphocytic leukemia cells by fludarabine[j]. leukemia, 2000,14:1405-1413.

第五篇 FOLFOX4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤56例分析_肿瘤论文

【摘要】  ［目的］ 观察folfox4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤临床疗效及其毒副作用。［方法］56例晚期胃肠道恶性肿瘤患者采用folfox4方案化疗，每2周为1个周期，治疗4～6个周期后按who实体瘤疗效判定标准评价疗效及毒副反应。［结果］ 56例均可评价疗效，结直肠癌37例，cr1例、pr12例，有效率35.14%；胃癌19例，cr 1例、pr 9例，有效率52.63%；总有效率为41.07%。毒副反应主要为胃肠道反应、末鞘神经毒性、骨髓抑制及静脉炎等，未见因毒副反应而终止治疗者，无治疗相关性死亡。［结论］ folfox4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤耐受性较好，疗效较满意，有临床应用价值。

【关键词】  胃肠肿瘤

胃肠道恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，以手术切除为主，但术后2年内约有50%～60%患者复发或转移；部分患者确诊时已属晚期，从而失去根治机会。因此对不可手术及术后复发转移的晚期胃肠道肿瘤患者，化疗是其主要的治疗手段。胃肠道肿瘤是化疗相对敏感的肿瘤，传统的化疗方案疗效在20%～40%之间。奥沙利铂(l-ohp)是第三代铂类化疗药物。l-ohp与5-fu有协同作用。以l-ohp/5-fu为基础的化疗方案，现已广泛应用于晚期消化道恶性肿瘤[1]。我科自20xx年2月～20xx年10月，采用folfox4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤56例，取得了较好疗效。Www.0519news.CoM

    1   材料与方法

1.1   一般资料

56例患者中，男性42例，女性14例，年龄38～74岁、中位年龄54岁，全部病例经病理学证实。其中结直肠癌37例，胃癌19例。原发灶未能切除者结直肠癌10例、胃癌5例，其余均为术后复发或已有转移病灶。转移部位：肝脏转移11例、腹主动脉旁淋巴结9例、腹腔广泛转移24例，其他部位8例。原发灶及转移灶均具可测量病灶，并经ct、b超、gi、胃镜等检查确定。初治结直肠癌8例，胃癌5例，其余均为已用过含5-fu等的其他方案治疗失败的病例。所有病例体质状况评分(kps)≥60分，且均停止化疗1个月以上。化疗前所有病人的血尿常规、肝肾功能、心电图检查基本正常。

1.2   治疗方法

folfox4方案：l-ohp 85mg/m2静滴2h，d1；cf 200mg/m2静滴2h，d1，2；5-fu 400mg/m2静注d1，2，继5-fu 600mg/m2，持续静滴22h，d1，2，每2周为1个周期。用奥沙利铂当日及其后2～3 d内忌冷食、冷饮及接触冷物体。每周期前后查血尿常规、肝肾功能、心电图。化疗4～6个周期后评价疗效，有效病例4周后进行疗效确认。

1.3   疗效评定标准

按who统一标准[2]：疗效分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、稳定(sd)、进展(pd)；毒性分为0～ⅳ度，其中神经毒性分级标准采用levi专用分级标准。疾病进展时间(ttp)为治疗开始至肿瘤进展时间。

    2   结   果

2.1   近期疗效

结直肠癌37例：cr1例、pr12例，有效率35.14%。胃癌19例：cr1例、pr9例，有效率52.63%。总有效率41.07%(23/56)。

2.2   毒副反应

主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、末鞘神经炎及静脉炎等，大多数为ⅰ～ⅱ度，其中有ⅰ度(12例)，ⅱ度(4例)中性粒细胞减少，而血红蛋白、血小板下降少见；由于常规预防使用了5-ht3受体拮抗剂，恶心呕吐不明显。但食欲下降(ⅰ度24例，ⅱ度16例)，口腔炎(ⅰ度3例，ⅱ度4例，ⅲ度3例)，腹泻(ⅰ度7例，ⅱ度4例，ⅲ度17例)仍有一定的发生率；静脉炎19例；14例尚有明显的皮肤反应，表现为皮肤色素沉着，以手指背面、指关节皮肤皱折处更明显。另见2例轻度手足综合征(先手脚皮肤发红，后色素沉着，最后轻度脱皮)。外周神经毒性随着累积剂量的增加，症状也逐渐加重，发病率也增多，占58.93%，其中ⅰ度26例(46.43%)，ⅱ度6例(10.71%)，ⅲ度1例(1.79%)，大多在第2个疗程以后出现，主要表现为肢端麻木，感觉迟钝，遇冷后加重。由于化疗前对病人充分做好工作，嘱避免冷，所以本组未出现喉痉挛，呼吸困难的毒副作用。停药后1个月以上外周神经毒性逐渐减轻至消失。6例出现肝功能异常，主要表现为血清转氨酶升高。无明显肾毒性和心脏毒性，未发生因化疗产生严重不良反应而终止治疗者，无化疗相关性死亡病例。

    3   讨   论

晚期胃肠道肿瘤的化疗。随着新药的不断开发、老药用法的改变，近期有效率有所提高。cf是5-fu的生化调节剂，与5-fu合用能促进氟尿嘧啶脱氧核苷酸与胸苷酸合成酶的稳定结合，从而大大提高5-fu的疗效[3]。自machover等首次报告5-fu合并cf治疗胃肠道肿瘤获得了较好的疗效后，cf使5-fu增效已成为共识。

奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后开发的第三代铂类抗癌药，其化学结构与顺铂的差异在于氨基被1，2-二氨环已烷基（dach）所代替，故与顺铂在dna复合体构成和抗癌谱上都大不相同，与dna结合速率较顺铂快10倍，抑制dna作用更牢固，有更强的细胞毒作用[4]，与顺铂没有交叉耐药。相对于传统药物顺铂，奥沙利铂有更强的细胞毒作用而无肾毒性，恶心、呕吐发生率也比顺铂少，且不需水化，未发现心脏毒性及严重听力损害[5]。实验研究表明，奥沙利铂对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌及乳腺癌等多种动物和人类肿瘤细胞株，包括对顺铂、卡铂和5-fu耐药株均有显著的抑制作用。

已有对结直肠癌ⅱ期的临床研究表明，l-ohp/5-fu/cf方案治疗曾接受过5-fu治疗或耐药的患者总有效率为21%～58%，生存期为12～17个月。由于l-ohp和5-fu/cf的联用可有多种组合，目前，folfox方案已有7种，为合理选用个体化方案提供了方便。本组用folfox4方案治疗进展期胃肠道肿瘤，总有效率41.07%(23/56)。l-ohp剂量限制毒性为神经毒性。最常见的急性毒副反应为一过性外周神经病变，主要表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷诱发或加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常，其次可有ⅰ度、ⅱ度胃肠道反应、腹泻、黏膜炎发生。血液学毒性发生率不高，严重者少见[6]。本组ⅰ~ⅲ度的外周神经毒性为58.93%。可见folfox4方案治疗晚期胃肠道肿瘤疗效满意，耐受性良好，是一个较好的联合化疗方案，可以推广。

【参考文献】

[1] 应杰儿, 钟海均, 冯海洋, 等. folfox4方案治疗晚期大肠癌的临床观察[j]. 肿瘤防治杂志, 20xx, 12（18）∶1423-1424.

[2]　 孙燕, 周际昌. 临床肿瘤内科手册[m]. 第4版. :卫生出版社, 20xx.102-107.

[3] 许德明, 陈国权, 李声谊, 等. 大剂量醛氢叶酸联合氟尿嘧啶为主的化疗方案治疗头颈与消化道癌56例[j]. 中华肿瘤杂志, 20xx, 24（1）:93－95.

[4] 金懋林. 胃癌化学治疗的发展与运用[j]. 中国肿瘤临床, 2000, 27（10）:792－798.

[5] 金懋林. 最新胃癌化学治疗方案[m]. ：科学技术出版社, 20xx. 5，26.

[6] 储大同. 当代肿瘤内科治疗方案评价[m]. ：大学医学出版社, 20xx. 100.