对提高药品稽查工作的几点思考_药学论文十篇

【医药论文】导语，大家眼前所阅读的这篇共有23829文字，由郝阳荣细致订正后，上传到范万文网！药物是用以预防、治疗及诊断疾病的物质。在理论上，药物是指凡能影响机体器官生理功能及细胞代谢活动的化学物质都属于药物的范畴，也包括避孕药。对提高药品稽查工作的几点思考_药学论文十篇欢迎来阅览！

对提高药品稽查工作的几点思考_药学论文 第一篇

 药品稽查工作不但可以监督药品的质量，规范药品市场，还具有打击假冒伪劣药品，保护安全用药的重要职能。本文对目前药品稽查工作中存在问题，发表一些主观的个人看法，并期盼着我国药品稽查工作在质量上取得更长足、更巨大的进步。

【关键词】 药品稽查;思考

 在近几年假冒伪劣药品的隐蔽性和技术性不断提高的新形势下，药品稽查工作人员只有提高个人的综合素质才能做好药品稽查工作。众所周知，药品是特殊商品，其产品质量的优劣直接关乎到群众的身体好坏及性命安危。所以，针对目前药品稽查工作的现状，笔者发表自己对药品稽查工作的一点个人的看法。

1  药品相关法律法规尚需完善

 由于现行法律对部分条款没有规定相应的处罚办法，这就造成了当前药品稽查工作的开展受到了很大程度的限制，同时也是很多行政管理相对单位或个人对稽查工作人员的工作不予以配合的原因所在。此外，国家对药品生产及经营单位进行了严格的“许可证”准入制度，但是对于药品使用方面的检查上，并没有明确的评定标准[2] 。所以也就造成了很多涉及药品的单位在药品管理上总是有着诸多诟病却难以纠正。综上,作为药品稽查工作人员，衷心的希望国家可以早日制订出实际应用性强的法律、法规,为稽查人员的工作提供强有力的法律武器。同时，国家还要抓紧《药品使用许可证》制度以及药品使用质量管理规范的，真正做到防患于未然。只有做好这些工作，才能使药品稽查人员在药品检查过程中,有法可依有据可循,强有力的保证大众的用药安全。wwW.0519news.COm

2  加大药品相关信息的宣传工作

 在新的形式下，不单要科学并全面的明确药品稽查的目标和任务，更要加大对药品相关信息宣传工作的力度，让更多的涉及药品的单位或个人对药品的相关知识有充分的认识。首先，让他们明白药品在采购、保存、使用的正确方法以及假冒伪劣药品对人体的巨大危害,违反相关药品法规要承担的法律责任等。特别是那些偏远农村的诊所从业人员，更要加大宣传力度。其次，对于全国各地药品监督部分已经查出的不合格药品应该通过互联网、电视、报纸等多个渠道予以通报。再次，要注重收集那些在各种平台上制作大量的药品的信息，此类畅销药品常常是假药的热点对象。最后，要将药品稽查工作的举报投诉制度整合好，落实好“首问责任制”。药品稽查工作的质量高低并不是罚了多少款，而是是否起到了预防假冒伪劣药品流通的作用[3]。综上，必须加大药品相关信息的宣传工作，才能强化涉及药品相关单位或个人的法律意识,增强全民的自我保护意识。 3  提高药品稽查人员的个人综合素质

 药品稽查工作具有很强的专业性。想要提高药品稽查的工作力度，就一定要把药品稽查人员的个人综合素质提高上去。在这里，笔者认为需要做到以下三点：①加强药品稽查人员的培训学习。通过对相关药品的法律法规及药学知识的学习，让药品稽查人员可以对药品的质量、评判标准予以深入了解，将药学知识与药品监督管理法律法规联系起来，并在实际工作中可以灵活运用。在学习方式上，可以配合既往工作中的典型案例与外出学习经验进行探讨和交流，不断提高稽查人员的综合执法素质。这也要求我稽查人员除了有很好的理论知识，还要在工作中善于使用策略，可以灵活激动的改变战术，进而有力的对药品违法行为予以打击。②为了能够做好公平、公正执法，还要加强稽查人员的学习。通过提高稽查人员的觉悟，来引导他们公正执法。工作中，既不能收取行政相对单位或个人的钱财，也不能接受他们的宴请等，清白做人，廉洁奉公。③设立好激励机制，完善考核项目。定期对稽查人员的工作成绩予以考核，根据其成绩的好坏予以褒奖或处罚。充分发挥稽查人员在工作的主观能动性。

4  加强各部门的配合与协作

 对于假冒伪劣药品案件的处理,仅仅依靠药品稽查部门自身的努力是远远不够的,必须加强与当地公安、工商、质监、卫生、食品、药检等部门的协作。还要加强与药品著名生产企业的联系的联系。各部门对稽查信息要及时共享,快速准确地通报各地案情,加强合作,协同作战,努力做到将涉案药品的相关机构彻底消灭。对于制造假冒伪劣药品的大案要案,则需要第一时间上报给上级领导,以便可以部署有关部门,取得公安等执法部门的配合支持，将犯罪分子绳之以法。对于药品市场极其混乱的地区，可以在各部门的共同努力下，对其药品的供应上予以统一的调控。此外，还要适时的借助媒体以及的力量，做好典型案例的跟踪报道,加规宣传力度,营造良好的执法氛围[4] 。

5  结语

 最后,想真正把药品稽查工作质量提高上去，是一项比较复杂的系统工程,需要一个不断积累、完善的过程[5] 。除了完善药品相关法律法规、加大药品相关信息的宣传工作、提高药品稽查人员的个人综合素质、加强各部门的配合与协作以外，还要在工作中大胆创新、不断摸索新的工作模式、用发展的眼光看待稽查案件、勤于动脑、恪尽职守。做好以上这些，相信药品稽查工作在质量上一定会取得更大的进步。

参考文献

[1] 许杰,柏玫.关于基层药品稽查工作的思考[j].中国药事, 20xx,(04).

[2] 张建宇.对药品稽查工作的几点建议[j].中国药事, 20xx,(03).

[3] 王峰.如何做好基层药品稽查工作[j].中国药事, 20xx,(09).

[4] 杨作春,王少华.创新思路提升药品稽查水平[j].中国食品药品监督,20xx,(06).

[5] 阳金平.关于药品稽查若干问题的思考[j].中国食品药品监督,20xx,(06).

口服药物的健康教育_药学论文 第二篇

【关键词】口服  药物  健康教育

  随着社会的发展、人们对生活质量要求不断提高、病人对治疗和护理的参与意识增强，希望懂得用药知识。帮助病人配合治疗，进行知识。取得很好的效果，现介绍如下：

 一  口服药物知识指导

 1、指导病人认识和了解药物，根据病情让病人知道药物名称、主要作用、不良反应、预防及处理措施及特别注意事项。使病人心中有数。主动的配合治疗。

 2、掌握用药剂量和服用时间：药物应使用常用量，在常用量时既能发挥治疗作用，又不会出现严重的副作用。无限制增加剂量便会中毒，减量则达不到治疗效果。药物使用的间隔时间是按治疗要求和药物在体内消失速度而定。一般每天3次，消除快的每天4-5次，消除慢的每天1次或1周一次，有的长效药可间隔时间更长，不可盲目增加或减少用药次数。告诫病人严格遵医嘱或药物说明书控制用量和疗程是很重要的

 3、指导病人观察用药后的疗效和不良反应，及时反馈给医护人员，以便调整剂量，达到最佳的药物疗效。wWW.0519news.CoM

 二  口服给药方法指导

 1、一般药物在饭后服，胃动力药、易于被消化酶破坏的药物及妨碍的食物吸收的药物，则在两餐之间或餐前服。

如：马叮啉、麦滋林

 2、胶囊及糖衣片应整片吞服，不能有任何破损，否则可胃肠道或在不适当的酸碱度下被破坏、影响药效、需要减少剂量的药片可掰开，按量服用。

 3、舌下含服药物要放在舌下。不要吞咽或咬破、也不要饮水、以免影响药效、如：硝酸甘油、丹参滴丸。

 4、口含片放在颊释、与牙齿艮之间、让其慢慢溶化、如：银黄含片

 5、乳剂可用水稀释、混悬剂用药前摇匀、如：安达

 6、有呕吐时，暂停服药，并报告医务人员。  

 7、铁剂不能接触牙齿，水剂需要量杯核准剂量，量小的油剂必须用滴管、可失在杯子内放少量的冷开水，以免药液附在杯子上，影响剂量。

 8、止咳糖浆对呼吸道起安抚作用，服后不宜饮水，以免降低疗效。同时服用多种药物时，应最后服用止咳糖浆。

 三  出院后的药物指导

 1、药物保管：a.根据药物不同性质，妥善保存，如容易氧化和遇变质的药物。应装左有色瓶中，放阴凉外或黑色纸箱遮盖，如维生素c、氨茶碱。b.不同品种的药物不能混放，内服药与外服药分开。c.药品应放在小孩不易拿到的地方。

 2、药物有变色、混浊、发霉、潮湿分解及失效过期，均不可使用。

 通过药物健康指导，使患者及家属了解到了药物的用量及不良反应、注意事项。增加了对医护人员的信任，提高了护理质量及患者的满意度。

以奥沙利铂为主的化疗的药学监护_药学论文 第三篇

目的  阐述在以奥沙利铂为主的化疗中药学监护的重要作用。 方法  抽取我院20xx年1月～20xx年10月应用奥沙利铂和氟尿嘧啶化疗的大肠癌患者30例，进行药学监护情况的总结。结果  一般情况改善29例( 90.6%) , 明显改善23 例( 71.8%)。26例( 81.2%)生活质量明显提高主要表现为大便次数明显减少, 血便消失, 体重增加。发生神经毒性反应数28例（93.3%）。结论  通过适时的药学监护，防止因为不能耐受不良反应而中断治疗，可以最大限度的提高患者的生活质量和总生存率。

【关键词】奥沙利铂  神经系统毒性  药学监护

【abstract】objective：to brief the important function of oxaliplatin-containing regimen in pharmaceutical care. methods: to carry on  pharmaceutical care of l-ohp combined with cf and 5-fu in the treatment of 30 patients with colorectal cancer between 20xx.1～20xx.10. results: the results were sood  in 29cases( 90.6%),  excellent in 23 cases( 71.8%). the quality of 26 patients’life was greatly improved,.the performance is frequency of stool reduced, bloody stool disappear,weight increased. 28cases have neurotoxicity（93.3%）. conclusion: to prevent treatment discontinued in the case of intolerant of untoward effect,can increase the quality of life and overall survival.

【keywords】oxaliplatin  neurotoxicity  pharmaceutical care

  细胞抑制剂奥沙利铂属于新的铂类抗癌药，奥沙利铂在多种肿瘤模型系统，包括在人结直肠癌模型中，都表现出广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用。Www.0519news.cOm体内、体外试验也证实在顺铂耐药的肿瘤模型中，它仍然有效。主要用于胃肠道肿瘤的化学治疗，近几年也有学者用于治疗肺癌，具有有效率高，安全、广谱的优点，但其神经系统毒性也较明显，国外研究发现，应用l-ohp约85%～95%并发早期神经系统毒性。

  通过对我院30例以奥沙利铂为主的化疗的直肠癌患者进行药学监护，明显降低因不能耐受不良反应而中断治疗的发生率。总结报告如下。

  1  资料与方法

  1.1 资料来源

  本组30例为20xx年1月一20xx年10月收治的晚期大肠癌转移患者，均经病理确诊，男性19例，女性11例;年龄28-76岁，平均57岁。

  1.2 方法 

  静脉滴注奥沙利铂(恒瑞生产, 商品名:草酸铂) 100mg/md1, 5-氟尿嘧啶1.0第1-5天持续静脉滴注,本方案21d为1周期，至少完成2个周期。药师从病人准备化疗前进行用药，针对重点药物制定药学监护计划，化疗过程中监测不良反应发生情况。 

  1.3  重点药物药学监护计划

  1.3.1 奥沙利铂可能引起过敏，神经系统症状包括中枢、外周神经病变，使用期间、使用后特别注意避冷。末梢神经病变则较难恢复，将重点监测。

  1.3.2 骨髓抑制。交待病人多饮水，加速化疗药物的排泄。勤查血常规，可应用重组粒细胞集落细胞因子。

  1.3.3 胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐及口腔粘膜炎，告知病人化疗前不宜过饱，减轻恶心呕吐症状[2]，补充纤维素高的饮食，少食多餐，避免辛辣、性食物。可用中枢止吐药物(格拉斯琼)及维生素类药物，短期内可恢复。

  1.4 神经系统毒性反应评价方法

  按who急性毒副反应标准评级。外周神经毒性反应：i级，皮肤感觉异常，可在一周内完全恢复；ii级，皮肤感觉异常，在整个治疗阶段均存在；iii级，皮肤感觉异常，导致功能性损害；iv级，不能耐受。

  2  结果

  一般情况改善29例( 90.6%) , 明显改善23 例( 71.8%)。26例(81.2%)生活质量明显提高主要表现为大便次数明显减少, 血便消失, 体重增加。发生神经毒性反应数28例（93.3%），其中i级22例（73.3%），ii级5例（16.7%），iii级1例（3.3%），对首次化疗的患者，药师对用药教育全面细致，有利于增加患者对下一步治疗的依从性。本组大多数患者均能主动配合，未因药物不良反应而中断治疗。

  3  讨论

  3.1 神经系统毒性的分类

  化疗药物可损伤神经系统的任何部位，引起脑病、脊髓病、颅神经病、周围神经病、肌病和卒中样综合征等[3]。根据其损伤的不同部位可分为中枢神经系统毒性、周围神经系统毒性和感受器毒性等。化疗药物所致神经毒性主要累及周围神经。奥沙利铂是第三代铂类药物,对大肠癌疗效突出,血液学毒性轻微,无肾毒性,但外周神经毒性发生率高。其神经毒性分为两类，一类是在给药后24内发生的急性神经毒性,主要表现为四肢外周神经感觉障碍和麻木(85%-95%)，急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困难(1%-2%);遇冷后症状加重是其特征性表现，这些症状多于数日内消失。另一类是慢性的累积神经毒性，其临床症状和顺铂所致的神经毒性相似，初始时感觉障碍持续不退 震荡感受降低，本体感受迟钝，精细分辨力减退，书写及扣钮等精细动作有困难。累积用药剂量越多，感觉障碍持续时间越长[4]。蓄积性迟发感觉神经障碍一般在停药后逐渐恢复,通常中位恢复期15周。当累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常及功能障碍,反应较严重者给与营养神经的药物如维生素b1、维生素b12等。

       3.2  神经系统毒性的观察与处理

  使用奥沙利铂的患者要禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性[3]。注重细节。

  3.2.1 备毛线手套，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免接触床档、输液架等金属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。

  3.2.2 因低温可诱发咽喉痉挛，故指导患者用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水;饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用;加强保暖，防止受凉。

  3.2.3 使用奥沙利铂化疗期间如化疗药物外渗，不得按常规冷敷，应采用利多卡因加局部封闭后以喜疗妥外涂。

  3.2.4 对主诉肢端麻木较重者，可采取、热敷等护理措施来减轻。四肢感觉异常者，要避免受压和冷热。防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损.尤其是手指、脚趾。建议患者冬季穿暖和的衣服，注意手脚保瞬。

  3.2.5 做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区[6];

  3.2.6 腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时专人护理，防止意外发生。

  3.2.7 指导患者对感觉异常部位多加，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改替局部循环，促进神经再生，以便早日恢复。 

  总之，化疗对延长恶性肿瘤患者生存时间，预防肿瘤转移有重要的意义。在体内和体外研究中，均可观察到奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用具有相加或协同的细胞毒作用。由于患者对化疗出现的不良反应所致身体不适产生悲观情绪，进而影响治疗效果及对治疗的依从性[7]。通过适时的药学监护，防止因为不能耐受不良反应而中断治疗，可以最大限度的提高患者的生活质量和总生存率。 

参 考 文 献

[1]levif,missetjl,brienzas,etal.achron-opharmacologicphase ii clinical trial with 5-fluorouracil,folinic alid,and oxaliplatinusing an ambucatory multichannel programmable  pump.high antitunor effeetiveness against metastatic colorectalcan- cer,cancer,1992,69:893.

[2]朱海燕，徐国芹.护理干预降低奥沙利铂不良反应的探讨[j].中国当代护理杂志，20xx，20(6)：6-8.

[3]李宇清，梅开男，杜志强，等.肿瘤化疗神经毒性及其治疗的临床研究[j] .国际医药卫生导报，20xx，12(15)：14-17.

[4]辛明颖，徐建明，宋三泰.奥沙利铂的神经毒性机理与防治方法研究进展. [j]中华医学杂志，20xx，86(l9)：1365-1367.

[5]杨润祥，马飞.奥沙利铂的神经毒性及其防治〔j].中国医学文摘.肿瘤学，20xx，19(3):248-249.

[6]段小芳.护理干预对减级奥沙利铂化疗后毒副作用的体会[j].湖南中医杂志，20xx，2i(3)：107一108.

[7]强水云，张淑群，姚聪. 心理干预对癌症病人心理健康状况的影响[j].护理学杂志，20xx；19（2）：66-67.

浅析我国目前药学服务的现状_药学论文 第四篇

 一  目前的药学服务现状

 1 人员

 长期以来，我国医院药房工作人员学历参差不齐，有药学专业毕业的大中专生，还有其它专业的毕业生。在我国高等教育药学专业课程主要以化学为主，与临床用药直接相关的内容比较少。wWW.0519news.cOM临床实习时间与国外相比明显偏少，不可能给予临床很大的帮助，导致无法与医师交流。零售药店营业员的学历就可见一斑了。

 2 药师没有抓住“服务”二字转变过来

 我国医院药房的工作重心在药品供应上。药师坐在窗口按照医师开的处方抓药，调配药品，简单介绍用法用量。临床药学工作也未真正开展。药学信息服务只是编写处方集和药讯等。医院药事管委会大部分是科主任，药学人员比较少。用药监护的承担着应当是医、药、护共同承担，现大多数为护士承担。零售药店的服务只是一般的人性服务，不是真正的药学服务。

 3 药物adr频发不断

 在现有的医疗体制下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。医药代表和医师联手打造药方，指定用药已成为业内外公开的秘密。医药代表和医师双赢榨干患者的钱包。消费者在零售药店不听药师指导下的贵药，进口药，自行购药。药师不高兴。零售药店管理不规范，病人可自由购买任何药品。新型农村合作医疗的门诊费用当年须用完，导致农民购买不需要的药品存在自己家里，造成浪费。这些都有可能是药源性疾病发生的源泉。这与药学服务所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。

 4 缺乏软硬件

 不同等级医院由于设施条件、技术力量、经费投入的不同，在药学服务的开展水平上存在差异，药学服务需要的必备硬件（血药浓度检测仪，高效液相色谱仪，紫外分光光度仪等），全部配置的医院也很少。药学服务信息软件或系统（合理用药监测软件或系统，药物信息咨询软件或系统）配置的也很少。         5 法规不健全

 我国的《药品管理法》对药师的职权、范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方。《执业药师法》不能及时，不能给药师有力的法律武器，制约了药学服务的发展。

 二  几点建议

 1 明确药师的培养方向，药师都应当为药学专业毕业的大中专生。加强实践，加强药师上岗后的继续教育，使药师的水平有大幅度的提高。

 2 提高思想，不能停留在药学服务的传统阶段。在实际工作中真正树立以病人为中心的临床药学服务理念，摆正位置，做好医师的助手，根据患者的需求转变而转变服务质量。

 3 药师在医院里编写处方集；药物合理用药问题；编辑药讯；开展药学知识讨论；开展药物咨询和合理用药教育；参与查房；讨论典型药历；最大限度的减少药物不良反应的发生。

 4 医院管理层应当把药学科室与临床科室置于同等地位，提高到医疗质量的高度来认识，加大软硬件的投入，为药师、医师、广大群众提供及时准确全面的药物相关信息，对促进合理用药具有重大意义。

 5 进一步完善与药学服务有关的法规，使药师在医疗诊疗中发挥更大的作用。

药学服务大大发挥了药师的专业特长，与医师和护士一起为安全有效的药物治疗把关，从而促进药物治疗安全性的提高，减少adr的发生。药学服务使药师亲自接受对病人由于自己的行为而产生的结果承担责任，也代表了药学专业化的一个伟大进步，是药学专业走向成熟的标志。[2] 

参 考 文 献

[1]张静华主编.医院药学，20xx,p177.

[2]张静华主编.医院药学20xx,p191.

浅谈中西药的合理配伍应用_药学论文 第五篇

中西药  合理用药

 随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一些患者对中药的疗效也越来越认可，在临床中中西药物联用也越来越普遍，并且能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的疗效和效果，减少了不良反应，但也有一些因配伍不当而降低疗效的，甚至产生毒副作用。为此，研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床意义。

 1  合理配伍，增强疗效

 西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，两者合理配伍在疗效及作用时间等方面有着相互调节、取长补短的功效。

 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因为甘草甜素有糖皮质激素作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使血药浓度升高，疗效增强。安络血、维生素k1与三黄泻心汤合用治疗上消化道出血比单用西药有明显加快止血的作用。在乳腺炎的治疗中选用青霉素、链霉素与通络散结、清热解毒的中药连用，如：金银花、蒲公英、丹参、连翘、赤芍、鸡血藤等可产生协同作用，取得比较好的效果。www.0519news.Com黄芩、金银花与青霉素合用时，能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应。中药及其制剂与一些抗生素应用，效果会显得好些。很多中药如黄连、黄芩、黄柏、穿心莲、双花等有清热解毒、抑菌作用，黄连中的小糪硷、黄芩中的黄芩甙、金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内脂均有抑菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。此外，板蓝根、大青叶、柴胡、等具有较强的抗病毒作用，与西药配伍治疗流行性感冒、肝炎疗效都比较好。

 有的药物可通过影响排泄过程，使疗效增加。如黄芩、砂仁、木香等对肠道有明显的抑制作用，可延长维生素b12、灰黄霉素在小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从而提高疗效。

应用庆大霉素治疗尿路感染时可与硼砂联用，使尿路ph值升高，可明显增强庆大霉素的治疗作用。

 将不同功效的中西药合用，可达到作用互补、增强疗效的目的。如对心功能不全者，应用补心汤配合西药扩张血管药双克等利尿剂，由于其作用机制不同，具有协调相加效应，能显著提高心力衰竭的治疗效果，提高患者生活质量。肾盂肾炎选用中药清热利湿、利尿通淋、凉血活血止血的药物治标，补肾药治本，西药抗生素输液，取长补短效果较好。对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮中药外用治疗，内服抗生素也有好的疗效。        2  中西药合用可降低药物的毒副作用

 临床中应用的西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但其副作用也很大，特别是化疗药物，毒副作用非常大，使一些患者无法坚持完成化疗疗程，导致病情无法控制。实践证明配合有效中药可获得理想的效果。抗肿瘤药物有严重的消化道反应及骨髓抑制引起的细胞减少等作用，给病人造成很大的痛苦，应用时配合中药海螵蛸、白芨、女贞子、石韦等可减轻化疗的毒副作用，特别是保护胃粘膜、防止白细胞下降。应用环磷酰胺、氟尿嘧啶等化疗药物时，联用人参，能缓解消除因使用前者导致的白细胞下降等不良反应，并且能提高机体的免疫力，如临床中应用的参一胶囊，它含有人参皂苷，培元固本，补益气血，与化疗药配合应用，有助于提高原发性肺癌、肝癌的治疗疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高患者的机体免疫功能，防止因化疗引起的白细胞下降、脱发等，可抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖生长和新生血管的形成。抗生素与小柴胡汤合用，可消除抗生素应用后出现的白苔、胸肋胀满和食欲不振。氯丙嗪对肝脏有一定程度的损害，而与珍珠层粉配伍治疗精神症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪，且对肝功能不仅无害，反而有不同度的改善。激素治疗常出现反跳、出血等不良反应，如以红参、三七互用则能减少上述副作用而提高治愈率。

 3  减少药物剂量  缩短疗程

 临床中经常应用的珍菊降压片（成分有珍珠层粉、野菊花、槐米、乐宁、双克）有较好的降压作用及改善症状的作用。若以珍菊片常用量每日一片每日三次，其中的盐酸乐宁比单用时的剂量减少好几倍，疗效增强，并可缩短疗程。强的松、环磷酰胺等西药治疗免疫性疾病如肾炎、类风湿性关节炎等，长期应用毒性较大，加用中药雷公藤等，可减少西药的用量，从而缩短疗程。在应用化疗药物丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱化疗时，配合使用中药脾肾方（党参、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子），可使化疗率完成率高，减少化疗药物的使用量。

 4  讨论

 现阶段中西药物的合理应用，在实际临床中还比较复杂，它的作用机制、配伍理论还有待于进一步研究和提高。在临床应用中，针对具体的疾病制定用药方案时，应对联用的中西药物的主辅地位、剂量大小、给药时间、给药途径等方面，予以充分考虑，既要联系中医“辨证论治”的特点，还要针对患者的情况如生理、病理状态等，不要盲目的自购，应在医生的指导下合理配伍使用，才能达到预期的效果。

浅谈我省药品集中招标采购_药学论文 第六篇

【摘要】目的  探讨我省药品集中招标采购对医药卫生体制改革的影响。方法  实施药品集中招标采购后药品的采购模式、药品的价格、药品的质量、药品的市场供应与实施前进行比较和。结果  实施品集中招标采购后药品的采购模式实现了电子商务，提高了工作效率，规范了医疗机构的购药行为。药品价格降幅明显，对解决群众看病贵问题有积极作用。但也存在恶性竞争而引发药品质量问题，价格低廉的专科老药市场难觅的现象。结论  我省的药品集中招标采购是医药体制改革中进步的表现，但有待完善和规范。

【关键词】药品集中招标采购  有利  弊端

 为了整顿药品流通秩序，规范医疗机构购药行为，抑制药品价格虚高现象，解决群众看病贵问题，加快和完善医药卫生体制的改革。广东省印发了《广东省医疗机构药品采购招标管理暂行办法》的通知文件，20xx年我省启动了全省药品网上集中招标采购工作，到现在已经历了三个标期，药品招标对医院和社会产生的影响有利有弊。

 1  有利方面

 1.1 药品价格降低，患者受益

 通过招标竞争激烈，药价都有不同程度的降低、国产药价降幅较大，特别是抗生素类，进口药和合资药降幅普遍低于国产药，见表1。Www.0519news.coM

 表1  20xx年我院部分药品中标零售价和最高零售价对比

 招标后药品价格下降对解决群众“看病贵”有积极作用。

 1.2  实现电子商务完善药品管理规范

 药品实行全省统一网上集中招标后，建立了电子商务和物流配送管理，网上采购比原来传统的电话订购（或纸质订购）的工作效率大幅提高，药品交易平台利用网络能够迅速查询中标产品的相关信息，如产品规格，生产厂家，中标价，中标零售价，配送公司等，为药品采购提供捷径，网上订购药品比传统订购准确快捷，因传统的电话订购（或纸质订购）会因人为因素而出现写错或听误发生，导致所送药品与医院所需的不一致。        1.3  制约购销环节的不正之风

 实行药品招标对药品购销环节的不正之风有一定的制约作用，经过激烈的价格竞争后中标的部分药品，价格降低，药品价格“虚高”部分被挤掉，厂家或代理商和配送公司的利润减少，逼使该药品失去了不合理的中间费用，使该药品回到正常使用范畴。

 2  弊端方面

 2.1 收取中介费用不符合招标的目的

 药品招标目的是为了抑制药品价格虚高现象，使药价回到合理水平。但现行的招标模式是委托中介公司进行操作和维护，收取参加招标厂家或药品代理商和配送公司的中介费和交易费，使中标药品成本增加，加重企业负担，而使药品价格变相提高。

 2.2 价格恶性竞争，引发药品质量问题

 由于我国医药行业重复建设现象严重，统计数据显示，全国有药品生产企业6千多家，药品批发企业超1万家，实行药品招标使原来已竞争激烈的医药市场更加雪上加霜，为了生存，许多药品生产企业不得不想办法降低成本，有些生产企业内部缺乏严格的管理和监控，生产过程中存在严重漏洞，以次充好，甚至生产假劣药品，以致价格低的不合格产品进入中标目录，从而引发药品安全问题，例如“齐二药事件”“石四药事件”“鱼腥草事件”“欣弗事件”等，医疗单位按招标文件的要求在药品中标目录中选用以上品种而发生了严重的药品不良反应，由于医院是药品的使用单位，要承担法律责任而面临巨额赔偿和声誉损失。

 2.3 专科老药消失

 常用的专科药品因招标价格太低，生产厂家无利润而放弃生产，使医院临床用药告急，如西地兰针，吲哚美辛（消炎痛），去痛片，肝素钠针等。

 2.4 增加医院的工作量和资源浪费

 药品招标的标期一般为每年一次，招标工作结束后，医院进行药品的选标程序，首先按医院的级别规定选标专家人数和药品品种数量，再集中抽取专家进行药品和配送公司筛选，然后进行药品价格的调整，频繁的品种和价格调整使医疗单位消耗不少的人力物力。医院药品目录更换要经常调整患者用药，使治疗受到影响，清退不中标的药品造成资源浪费，加重企业负担。

 3  对改进药品招标工作的一些建议

 ①由提供和维护药品招标的交易平台，不收取中介交易费用，减轻药企负担，真正降低药品生产、流通成本。

 ②负责药品招标管理工作的门应与物价部门共同制定药品价格联动机制，招标周期内要保持药物价格的相对稳定。

 ③对中标药品依法加强监督管理，严格控制药品质量，以防假劣药品通过招标进入临床，确保用药安全。

参 考 文 献 

中华共和国关于城镇医药体制改革指导意见.

[2]宗怡,赵怀全，药品集中招标采购对医院用药的影响与建议《药事管理》 20xx.vol.6.no.2.

[3]郭小平,医院药品采购风险控制探讨《医院管理》 20xx. 28(6).

浅谈氟喹诺酮类药的药理特点_药学论文 第七篇

氟喹诺酮类  药理

 氟喹诺酮类药物是指含氟的第三代喹诺酮药物，由于在原有的结构中加入了氟，致使其在药代学和临床应用诸方面得以扩大。近年来，随着β-内酰腰类和氨基糖甙类药物的耐药菌株的增加，氟喹诺酮类药物越来越受到临床工作的重用。因此，为便于临床上正确地使用该类药物，现就它们的药理特点做一简单的综述。

 1 抗菌活性广泛

 1.1 本类药物对革兰阳性球菌具有抗菌作用，但抗菌活性较对肠杆菌科细菌差。环丙沙星、氧氟沙星、妥苏沙星、司帕沙星、培氟沙星等均具有杀菌作用。以环丙沙星为最强。诺氟沙星对革兰阳性球菌几乎无效。

 1.2 对多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用，其中以环丙沙星为最强，依次为司帕沙星、妥苏沙星、左氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、诺氟沙星。

 1.3 对奈瑟菌属的作用以司帕沙星的活性为强，并且强于头孢噻肟，头孢他啶等。WWw.0519news.COm

 1.4 对流感嗜血杆菌的抗菌活性依次为：司帕沙星>环丙沙星>氧氟沙星>培氟沙星。

 1.5 对绿脓杆菌的抗茵活性以环丙沙星最强。诺氟沙星几乎无活性。

 1.6 对厌氧菌的作用以氧氟沙星为强，环丙沙星次之。

 1.7 环丙沙星、司帕沙星、妥苏沙星对结核分枝杆菌有效。

 1.8 司帕沙星对衣原体和支原体有很强的抗菌活性。

 2 独特的抗菌作用机制

 本类药物主要是通过抑制细菌内的dna旋转酶，导致细菌不能控制mrna和蛋白质的合成，dna不能复制，进而影响染色体的形成，细菌最终不能和死亡。故而为快速杀菌剂。

细菌对本类药物的耐药性主要是dna旋转酶a亚单位突变或细菌对药物的渗透性改变所致，不同于其它药物的耐药性是由于质粒介导所致。因本类药物作用机制独特，并且与其它药物无交叉耐药现象，故可以和β-内酰胺类、氨基糖甙类、大环内酯类等药物联合应用，以增强其抗菌作用。

 3 氟喹诺酮类药物的耐药机制

 3.1 拓扑异构酶ⅱ  

 基因突变引起靶酶dna螺旋酶的改变，是主要的耐药机制。拓扑异构酶ⅱ又常称为dna螺旋酶，为一个四聚体，由2个a亚基和2个b亚基组成，分别由gyra和gyrb编码，dna螺旋酶催化dna逆向超螺旋，当喹诺酮类药物抑制此酶活性时，将阻止dna复制、修复、转录，染色体分离及其他功能，从而达到杀菌目的。旋转酶基因突变引起的耐药，在大肠埃希菌中研究较多，大肠埃希菌gyra基因序列上，67-106残基区域常发生突变，因而命名为喹诺酮类药物耐药决定区，每一种gyra突变都可造成对喹诺酮类所有药物交叉耐药，当同一基因上发生2个以上位点的突变时，引起的耐药频率远高于单位点突变。喹诺酮耐药基因突变在染色体上，至今尚未见质粒介导耐药的报道。dna螺旋酶突变的精确机制目前还不很清楚，qrdr可能位于喹诺酮类药物作用区内或在其附近，grya的改变产生耐药有两种解释，一种是由于酶结构的改变引起空间上的障碍，阻止喹诺酮类药物进入喹诺酮类药物作用区；另一种是由于物理化学变化干扰喹诺酮类药物一酶dna相互作用。        3.2 拓扑异构酶ⅳ  

 拓扑异构酶ⅳ的改变，产生对药物的低水平耐药。当拓扑异构酶ⅱ、ⅳ均发生变化，则耐药程更大。

 3.3 主动排出系统  

 细菌细胞膜上的一类蛋白质，在能量的支持下，可将药物选择性或非选择性地排出细胞。在多种细菌中都已发现各种各样的主动排出系统，对革兰阴性杆菌研究得最为详尽。由于膜蛋白可将许多不同结构的抗生素主动排出菌体，从而容易造成细菌的多重耐药，膜蛋白的活性要依赖跨膜的质子梯度。在临床分离的耐药株中，已发现旋转酶突变与排出性耐药机制共同存在，多重耐药机制在同一菌株中的同时存在，容易产生对药物的高耐药性。

 4 抗生素后效应

 本类药物应用于机体后，体内无药时仍有1～6小时的抗菌活性，这可以帮助临床减少给药次数，减轻医疗负担。而不影响疗效。

 5 药物代谢特点

 5.1本类药物无论口服或非口服均可达到满意的血药浓度，并且胃肠道反应少。

 5.2体内分布广：与其与血浆蛋白的结合低有关，几乎可以到达机体的任何组织器官，如胃肠道、呼吸道、泌尿道生殖道、浆膜腔和骨组织。

 5.3多数药物通过肝脏代谢转化或由肾脏排泄，根据品种不同差别较大，部分以原形由肾脏或胆汁排泄，兼有上述二种途径排泄的药物其半衰期短，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星，而司帕沙星、双氟沙星主要由肾脏以原形排出故半衰期长。

 6 毒副反应少

 本类药物的毒副反应轻，总发生率在5％左右，主要为恶心、呕吐、上腹部不适、食欲减退及便秘等胃肠道反应。部分病人可出现头昏、头痛、失眠、情绪不安等神经精神症状，少数病人有一过性转氨酶增高，尿素氮增高等，极个别病人可有皮肤瘙痒、皮疹或过敏反应。

由于本类药可进入乳汁并且主要作用于dna旋转酶故而不宜用于哺乳期妇女、孕妇及骨骼发育不成熟儿童；因其具有神经精神作用，不宜用于中枢神经系统疾患和癫痫病人。

 总之，氟喹诺酮类药物由于其作用广泛，组织利用率高，耐药率低，副反应少，是临床值得推广使用的药物。可广泛应用于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、骨骼系统感染及外科伤口感染。

参 考 文 献

[1]李福杏,李光沐.九十年代国际新型抗菌药─氟喹诺酮类[j]四川畜禽, 1997,(11) . 

[2]郭根和,潘葳,苏德森,陈涵贞.离子对高效液相色谱法同时测定鱼类中四种喹诺酮类药物的残留[j]色谱, 20xx,(04) . 

[3]李眉.氟喹诺酮类药物方法进展[j]药物杂志, 1998,(06) .

浅析抗生素的不良反应_药学论文 第八篇

【摘要】目的 帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。减少不良反应的发生有重要的意义。

【关键词】抗生素  不良反应  合理使用

 如何安全、有效、合理地用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应的报道越来越多,已引起各方面的广泛关注。

 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种，挽救了无数生命，但在临床应用也引发了一些不良反应[2]。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的，在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡[3]。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义[4]。 

抗生素引起的不良反应中过敏反应最为常见,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。wWW.0519news.COm发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。

 过敏性休克，此类反应属ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 

 溶血性贫血，属于ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。

 血清病、药物热，属于ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。

 过敏反应，这是一类属于ⅳ型变态反应的过敏反应。未分型的过敏反应，有皮疹（常见为荨麻疹）[5]、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等。

 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。对神经系统的毒性如:青霉素g、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。新的大环内酯类药物如:克拉霉素可引起精神系统不良反应。大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。

 肾脏毒性，许多抗生素均可引起肾脏的损害，其中卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多粘菌素b的毒性较显著。新霉素用药早期可出现蛋白尿和管型尿，尿中有红、白细胞，以后可出现氮质血症、少尿、尿毒症，病理变化显示肾小管变性坏死及细胞浸润；杆菌肽的毒性表现为蛋白尿、管型尿、血尿、糖尿、肾功能减退等，受损伤最显著的是肾小管；多粘菌素b大剂量应用可造成肾小管坏死，临床表现为肾小管和肾小球功能减退，出现蛋白尿、管型尿和血尿。庆大霉素的肾脏毒性较小，个别病人仅在剂量过大、疗程过长时出现蛋白尿及血尿，而且是可逆的；链霉素也可对肾脏造成轻度的损害；先锋霉素毒性较低,但在过大剂量时也可损害肾脏；此外,某些磺胺药因乙酰化结晶产物沉积而引起血尿、尿闭，还可导致间质性肾炎如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。

 肝脏毒性[6]如：两性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素b可引起肝细胞型黄疸。

 对血液系统毒性，如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如：头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素k可引起出血反应。

 免疫系统的毒性，对机体免疫系统具有毒性作用。胃肠道毒性反应较常见。大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素b对心肌有损害作用。 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素b进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。

 在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。

 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应[7]，在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。与心血管药物合用，红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒；与抗凝药合用，头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素k，从而增强抗凝药的作用；与茶碱类药物合用，大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素p450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低；与降糖药合用，氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖；与利尿剂合用，氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变；与其他药物合用，红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。

 综上所述，临床上正确诊断分清是否为细菌感染，明确诊断确定是否需用抗菌药物治疗。选择药物时应将用药的安全性放在首位。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点根据治疗目的选择合理的抗菌药物。一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。 

参 考 文 献 

[1]张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典[m].沈阳:辽宁科学技术出版社, 20xx，96.

[2]杨利平.再谈抗菌药物的合理应用[j].医学理论与实践，20xx,17(2):229.

[3]王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例[j].医药导报，20xx,23(9):695-696.

[4]张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨[j].实用医技杂志，20xx,11(8)：1498-1499.

[5]吴文臻,刘建慧.药疹220例临床[j]现代中西医结合杂志，20xx,13(13):1739.

[6]刘斌,彭红军.药物性肝炎136例[j].药物流行病学杂志，20xx,13(5)：251-253.

[7]程悦.联合用药致变态反应探析[j].现代中西医结合杂志，20xx,13(13):1793-1794.

静脉用药常见药液剂量丢失原因分析及对策 _药学论文 第九篇

 静脉用药是常见的给药方式，临床医生根据患者的年龄、体重计算药剂量和液体量，特别是儿科给药，但在配药及输液过程中，往往由于种种原因而使药物丢失，影响药物，结合临床工作丢失的原因及对策。

 1 常用药物丢失的原因

 1.1配药操作不规范：

 1.1.1稀释药液时，由于瓶内压力过高，引起药液外渗。

 1.1.2有的粉剂较难融化，未等药物完全溶解，就急于抽取或抽吸不彻底导致残余量较多，造成剂量偏小

 1.1.3有的粉剂在加入溶酶后，溶量会增加，如果按照溶酶量计算错误。

 1.2输液过程中的丢失：

 1.2.1输液排气时未做到一次性排气，特别是小儿静脉穿刺由于患儿静脉差，不配合造成反复穿刺反复排气，每次会造成0.5ml药液丢失。wwW.0519news.coM

 1.2.2由于家长疏忽，护士巡视不及时使茂非氏滴管内液体流尽，更换轮渡瓶时重新排气，这种情况一般会造成8ml药液丢失。

 1.2.3由于有的家属担心瓶内液体量少会造成空气进入或回抽以至于瓶内有剩余药液就催促护士换瓶或拔针，而有的护士不耐心解释就拔针、换瓶，这样每次会有5-10ml药液丢失。



 2应对措施

 2.1掌握配药技巧：

 2.1.1当瓶内压力过高时应先抽取空气再注入溶液，有的瓶内呈负压，应注入少量空气再抽取药液。

 2.1.2对于难溶解的粉剂，抽取溶酶后沿药瓶壁注入摇匀，等粉剂完全溶解后再抽取相应剂量，针头插入瓶塞仅留针尖斜面，以减少瓶颈及瓶塞间的药物残留。

 2.1.3对于加溶酶后容积增加的粉剂应根据新增加量重新计算。

 2.1.4药物加入液体后应多回抽几次，以减少药物在注射器内残留。        2.2提高护士的责任心，应该认识到药物剂量的准确应用对患者疾病治疗的重要性，特别在抢救病人时尤为重要。

 2.3熟练掌握排气技巧排气，右手将茂非氏滴管下端反拍，挤压茂非氏滴管使液体流入滴管1/2或2/3时放松茂非氏滴管下端反折处。

 2.4提高穿刺技巧，力争一次穿刺成功，对穿刺成功后针头固定是关键，加头皮静脉，三条胶布常规固定好后，第四条胶布固定在近侧耳翼，如四肢静脉，第四条胶布固定再次般曲的塑料管，这种主法固定后稳定性好，好动的患儿可用小夹板固定。

 2.5加强巡视，在巡视过程中加强与患者或患儿家长沟通，告知有关注意事项，当瓶内液体没有时不会出现空气进入或者回抽身到瓶内，告知患者，如有气体进入茂非氏管段，应尽量挤入滴管下段的方法将气赶入滴管内减少再次排气引起药液丢失，拔针时应等瓶内没液体，用输液泵输液时当注射器内元液体时，可抽取5ml生理盐水让延长管内药液输入再拔针。

 3讨论

 有关减少药液丢失的问题教材上未提及，未能引起护士重视，同时护理质量管理中也未明确规定，仅凭职业道德和责任心进行操作，造成临床上普遍存在药物丢失现象。鉴于患儿生理特点，尤其是新生儿、低体重儿对用药剂量的精确性提出了较为严格的要求，如用药不足会直接影响治疗效果，延长病情，增加病人的医疗负担和病痛，剂量过大会增加药物的毒副作用，所以作为儿科护理人员在静脉输液整个操作过程中，不但要有熟练的技术操作，还要有高度的责任心，规范静脉用药各个操作环节，尽可能减少药物剂量误差，并把药物剂量换算作为儿科护生带教的重点内容之一，以提高儿科药物治疗的安全性、有效性，取得家长的信任和合作，减少患儿的病痛和治疗费用。

细胞因子的生物学活性_药学论文 第十篇

关键字：  细胞因子 

细胞因子具有非常广泛的生物学活性，包括促进靶细胞的增殖和分化，增强抗感染和细胞杀伤效应，促进或抑制其它细胞因子和膜表面分子的表达，促进炎症过程，影响细胞代谢等。

一、免疫细胞的调节剂

免疫细胞之间存在错综复杂的调节关系，细胞因子是传递这种调节必不可少的信息分子。例如在t-b细胞之间，t细胞产生il-2、4、5、6、10、13，干扰素γ等细胞因子b细胞的分化、增殖和抗体产生；而b细胞又可产生il-12调节th1细胞活性和tc细胞活性。在单核巨噬细胞与淋巴细胞之间，前者产生il-1、6、8、10，干扰素α，tnf-α等细胞因子促进或抑制t、b、nk细胞功能；而淋巴细胞又产生il-2、6、10，干扰素γ，gm-csf，巨噬细胞移动抑制因子（mif）等细胞因子调节单核巨噬细胞的功能。许多免疫细胞还可通过分泌细胞因子产生自身调节单核巨噬细胞的功能。许多免疫细胞还可通过分泌细胞因子产生自身调节作用。例如t细胞产生的il-2可t细胞的il-2受体表达和进一步的il-2分泌，th1细胞通过产生干扰素γ抑th2细胞的细胞因子产生。而th2细胞又通过il-10、il-4和il-13抑制th1细胞的细胞因子产生。通过研究细胞因子的免疫网络调节，可以更好地理解完整的免疫系统调节机制，并且有助于指导细胞因子做为生物应答调节剂(biologicalresponsemodifier’brm)应用于临床治疗免疫性疾病。图4-1 细胞因子与th1、th2的相互关系（略）

二、免疫效应分子

在免疫细胞针对抗原（特别是细胞性抗原）行使免疫效应功能时，细胞因子是其中重要效应分子之一。WWW.0519news.COM例如tnfα和tnfβ可直接造成肿瘤细胞的凋零(apoptosis)’使瘤细胞dna断裂’细胞萎缩死亡;干扰素α、β、γ可干扰各种病毒在细胞内的复制，从而防止病毒扩散；lif可直接作用于某些髓性白血病细胞，使其分化为单核细胞，丧失恶性增殖特性。另有一些细胞因子通过激活效应细胞而发挥其功能，如il-2和il-12nk细胞与tc细胞的杀肿瘤细胞活性。与抗体和补体等其它免疫效应分子相比，细胞因子的免疫效应功能，因而在抗肿瘤、抗细胞内寄生感染、移植排斥等功能中起重要作用。

三、造血细胞剂

从多能造血干细胞到成熟免疫细胞的分化发育漫长道路中，几乎每一阶段都需要有细胞因子的参与。最初研究造血干细胞是从软琼脂的半固体培养基开始的，在这种培养基中，造血干细胞分化增殖产生的大量子代细胞由于不能扩散而形成细胞簇，称之为集落，而一些造血干细胞的细胞因子可明显这些集落的数量和大小因而命名为集落因子（csf）。根据它们的造血细胞种类不同有不同的命名，如gm-csf、g-csf、m-csf、multi-csf(il-3)等。目前的研究表明，csf和il-3是作用于粒细胞系造血细胞，m-csf作用于单核系造血细胞，此外epo作用于红系造血细胞，il-7作用于淋巴系造血细胞，il-6、il-11作用于巨核造血细胞等等。由此构成了细胞因子对造血系统的庞大控制网络。某种细胞因子缺陷就可能导致相应细胞的缺陷，如肾性贫血病人的发病就是肾产生epo的缺陷所致，正因如此，应用epo治疗这一疾病收到非常好的效果。目前多种造血的细胞因子已成功地用于临床血液病，有非常好的发展前景。

四、炎症反应的促进剂

炎症是机体对外来产生的一种病理反应过程，症状表现为局部的红肿热痛，病理检查可发现有大量炎症细胞如粒细胞、巨噬细胞的局部浸润和组织坏死，在这一过程中，一些细胞因子起到重要的促进作用，如il-1、il-6、il-8、tnfα等可促进炎症细胞的聚集、活化和炎症介质的释放’可直接发热中枢引起全身发烧’il-8同时还可趋化中性粒细胞到炎症部位’加重炎症症状.在许多炎症性疾病中都可检测到上述细胞因子的水平升高.用某些细胞因子给动物注射’可直接诱导某些炎症现象’这些实验充分证明细胞因子在炎症过程中的重要作用.基于上述理论研究结果’目前已开始利用细胞因子抑制剂治疗炎症性疾病’例如利用il-1的受体拮抗剂(il-1receptor antagonist’il-lra)和抗tnfα抗体治疗败血性休克、类风湿关节炎等，已收到初步疗效。

五、其它

许多细胞因子除参与免疫系统的调节效应功能外，还参与非免疫系统的一些功能。例如il-8具有促进新生血管形成的作用；m-csf可降低血胆固醇il-1破骨细胞、软骨细胞的生长；il-6促进肝细胞产生急性期蛋白等。这些作用为免疫系统与其它系统之间的相互调节提供了新的证据。

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